Pneumotoraks

Pneumotoraks - akumulacija zraka u pleuralni šupljine - normalno prorezom prostor između parijetalni (vanjske obloge unutar grudnog koša) i visceralni (interna pokrivanje pluća) maramice.

Razlikovati traumatično, spontana i jatrogene pneumotoraks. traumatopnea Nastaje kao rezultat prodorne rane grudnog koša i pluća ozljede (npr fragmenti slomljena ivica). Spontani (spontani) pneumotoraks Razvija kao rezultat iznenadnog ne odnose na traumu ili medicinske dijagnostičke manipulacije Break visceralne pleure dovodi do vazduha koji ulazi iz pluća u pleuralne šupljine. jatrogenom pneumotoraks To je komplikacija medicinskim procedurama.

Ovisno o dostupnosti komunikacije sa okolinom razlikovati unutra, vani ili ventil pneumotoraks. zatvoren  zove pneumotoraks, pri čemu pleuralne šupljine nema komunikaciju s vanjskom okruženju i količinu zraka koje je ušlo u nju na traumu, ne mijenja ovisno o kretanju disanje.

u puše rana postoji slobodna komunikacija pleuralne šupljine u vanjskom okruženju, pri čemu u toku inhalaciju dalje "usisava" u pleuralni šupljine za vrijeme izdisaja i lišće ( "pritisne") u istom obimu. Tako je, na otvorenom pneumotoraks nema akumulacije zraka u pleuralni šupljine, a zbog nesmetano kretanje zraka kroz defekt na zidu grudnog koša blago strani povrijeđeno tokom udisanja kolapsa, a tokom izdisanja povećanje volumena (pale), i.e. efekat REM disanja .

u zalistaka pneumotoraks, Za razliku otvoren tokom izdisaja poruku pleuralne šupljine sa okolinom je smanjena ili potpuno zaustavljen zbog raseljavanja plućnog tkiva ili mekih tkiva grudnog koša koji se može porediti sa zaštita ventila. U tom smislu, u toku inspiraciju u pleuralne šupljine dobija velika količina zraka od izlaza za vrijeme izdisaja. Shodno tome, u toku disanja je konstantan porast u iznosu od zraka u pleuralni šupljine, što rezultira progresivno povećanje kompresije pluća, medijastinuma pomak organa u suprotnom (zdravi) strane, što ugrožava njihova funkcija prvenstveno cijeđenje velikih krvnih žila, a uz daljnje progresije dovodi do kompresija drugog svetlosti u "zdrav" strana.

Ako se ventil nalazi u pluća i pleure šupljine komunicira sa vanjskim kroz bronhijalne stablo, takav ventil se zove pneumotoraks interni. Ako je ventil pozicioniran u ranu grudnog koša, ventil se zove pneumotoraksa spoljni. Neovisno unutrašnje i vanjske ventila prestati da rade kada je maksimalni pritisak visina inspiratorni u pleuralne šupljine dosegne ambijentalnog pritisak, ali intrapleuralnog pritiska tokom izdisaja je mnogo veći od atmosferskog. Razvoj tzv napeta pneumotoraks, što je rezultat ventila i njegova suština je zatvorena pneumotoraksa. Međutim, iz zatvorenog pneumotoraksa stresan mnogo veći pritisak zraka u pleuralni šupljine, značajan pomak medijastinuma organa, kompresija pluća (puni na pogođenim strani i parcijalne - na suprotnoj, a "zdrava" strani).

U zavisnosti od količine zraka u pleuralni šupljini nosi van i stupanj pluća razlikovati ograničena (mala), srednje i visoke, ili ukupno, pneumotoraks. u  ograničen pneumotoraks pluća propada manje od 1/3 svog volumena, s srednje - 1/3 do 1/2 volumena. u velik, ili ukupno, pneumotoraks pluća zauzima manje od polovine normalnog volumena zraka ili potpuno učitanih.

Mogući uzroci pneumotoraksa

Razlozi mogu biti spontani pneumotoraks (raspoređenih u opadajuće frekvencija):

1. bulozne bolesti pluća.
2. Patologija respiratornog trakta (hronične opstruktivne bolesti pluća, cistične fibroze, status astme).
3. infektivne bolesti (Pneumocystis pneumonije, plućne tuberkuloze).
4. intersticijska plućna oboljenja (sarkoidoza, idiopatske plućne fibroze, Wegener granulomatoz, lymphangioleiomyomatosis, tuberozne skleroza).
5. bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, polimiozitis, JDM, sklerodermija, Marfan sindrom).
6. Maligni tumori (sarkom, rak pluća).
7. torakalne endometrioze.

U spontanog pneumotoraksa bolest obično razvija nakon fizičkog napora ili pretjerana naprezanja, uz porast intrapulmonalnih pritiska.

Traumatski pneumotoraks može doći ako sljedeće lezije grudi:

1. Prodor povrede grudnog koša (klik, pucanj).
2. Zatvorena grudi traume (oštećenja fragmenti polomljena rebra, pluća traumatske rupture).

Jatrogena pneumotoraks može razviti kao komplikacija nakon dijagnostičkih i terapijskih postupaka:

1. punkcija pleuralne šupljine.
2. Centralni venski kateterizacija.
3. Biopsija pleure.
4. transbronchial endoskopske biopsije pluća.
5. barotrauma tijekom mehaničke ventilacije.

U prošlosti, terapijske metode primijeniti pneumotoraks, posebno u liječenju kavernoznog plućne tuberkuloze, posebno kada je zrak ubrizgava u pleuralni šupljine pružiti spadenie umjetnih pluća.

Simptomi pneumotoraksa

Glavni simptomi uzrokovana iznenadna pojava pneumotoraksa i postepeno akumulacije (s ventilom pneumotoraks) zraka u pleuralni šupljine i kompresije svojih pluća i raseljavanje medijastinuma tijela.

Pojave iznenadne: nakon traumatskog učinak na grudnog koša (traumatski pneumotoraks) ili fizičkog napora, naprežući (u spontanom). Pojaviti oštar ubadanje ili cijeđenje bol u odgovarajućoj polovini grudnog koša, što često se nalazi u gornjem grudi, zrači u vrat, ramena ili ruku- ponekad bol može uglavnom širi na stomak i donjeg dijela leđa. Istovremeno, pacijent čudan osjećaj u grudima, kao i subjektivni osjećaj nedostatka zraka, što je praćeno povećanjem učestalosti i dubinu pokreta disanja. Za velike pneumotoraks ozbiljnost apneje je velika, ona je u pratnji bljedilo ili cijanoza (plavičasta boja kože uzrokovane akumulacijom ugljen-dioksida u krvi), lupanje srca, anksioznost. Pokušava da smanji bol i otežano disanje, pacijent ima tendenciju da ograniči kretanje, zauzima prisiljeni položaj tela (polu-sjedi s nagibom u smjeru pacijenta ili pacijent leži na svojoj strani).

Sa značajnim volumen zraka u pleuralni šupljine i ispupčenjem može utvrditi odgovarajući ograničenja mobilnosti grudi, njegova kašnjenja disanje zdrave, koja, naprotiv, teško diše i glatkoću interkostalnog razmak na pogođenim strani. Često, posebno u traumatski pneumotoraks na pogođenim strani grudi ima potkožnog emfizem - nakupljanje zraka u potkožnom tkivu grudnog koša, koji može, u napetom pneumotoraksa širenje na druga područja tijela.

pregled

Kada udaraljke (udaraljke - dodirom na pojedinačne dijelove tijela, zatim analiza akustičnih pojava koje nastaju s) doktor određuje "kutija" (glasno i niski, slično zvuku koje nastaju kada pokolachivanii prazno polje) prirodu udaraljke zvuka strani pnemotoraksa, dok pluća auskultaciju (auskultaciju - slušanje zvukova nastalih u procesu funkcioniranja organa) otkriva odsustvo ili slabljenje daha na strani pneumotoraksa kada pohranjene disanje na zdravu stranu.

X-ray pacijenta sa desnog pneumotoraks ukupno (na radiografiji - lijevo). Strelica na granicu spava lako.

Dijagnoza od velikog radiografiju važnosti grudi, pri čemu je slobodnog plina određuje u pleuralni šupljine, pluća učitanim, stepen koji ovisi o vrijednosti nosi isključuje kada pnevmotoraksa- napeta pneumotoraks medijastinuma raseljenih u zdravom pravcu. Kompjuterska tomografija grudi ne može samo otkriti prisustvo slobodnog plina u pleuralni prostor (čak i za malu ograničenu pneumotoraksa, dijagnoza je od konvencionalnog X-zraka je često vrlo teško), ali i da se otkriju mogući uzrok spontanog pneumotoraksa (bulozne bolesti posttuberkuloznye promjene intersticija plućne bolesti).

Kompjuterska tomografija grudi ćelija pacijenta sa leve jednostrani pneumotoraks (na CT - desno). Slobodnog plina u pleuralne šupljine je označena strelicom.

Koje testove će morati da ako sumnjate na pneumotoraksa.

Laboratorijskih ispitivanja na pneumotoraks obično nema nezavisne dijagnostičku vrijednost.

pneumotoraks tretman

Medicinske taktika ovisi o vrsti pneumotoraksa. Trudna konzervativni tretman je moguće za male ograničene zatvorena pneumotoraksa: pružaju udobnost pacijenta, dati tablete protiv bolova. Sa značajnim akumulacije zraka prikazani torakostomske tzv pasivnih težnja koristeći Bobrov aparata.

Torakostomske izvodi u lokalnoj anesteziji u sjedećem položaju pacijenta. Tipičan mjesto za pražnjenje je drugi interkostalnog prostor na prednjoj površini grudnog koša (sa ograničenim pneumotoraks izabrane bod iznad tačke u kojoj najveći akumulacija zraka), gdje se uvodi tankom iglom u slojevima u meko tkivo 0,5 novocaine rješenje volumena 20 ml, nakon čega su urezani kožu i liječnik uvodi pleuralne šupljine troakara - poseban alat koji se sastoji od oštrih stajlet vstalennogo u šuplje ljuske (cijev). Nakon uklanjanja stajlet kroz rukav prolaz (cijev), hirurg ubacuje troakara u pleuralni odvodnje šupljine, i ekstrakti rukava. Drenaža je fiksiran na kožu i povezan sa Bobrov banci za pasivnu aspiracije. Kada neefikasnost pasivne težnja pribjegavanja aktivni aspiracija, u kojima je sistem odvoda i od banaka povezan sa Bobrov vakuum aspirator (usisavati). Nakon potpune odvijanje lako drenažu pleuralne šupljine je uklonjen.

Torakostomske se smatra relativno jednostavan kirurški zahvat, pacijent ne zahtijeva bilo prije treninga.

Shema trokar uređaja.

U traumatski pneumotoraks otvoren pluća šteta sa masivnim prikazani hitnu operaciju u općoj anesteziji, koji se sastoji u šivanjem pluća defekt, hemostaze, rana slojevima šivanjem grudnog koša i pleuralne drenaže šupljine.

U spontanog pneumotoraksa, posebno relaps, za određivanje prirode patologije doveo nju pribjegli thoracoscopy - metoda endoskopskih pregleda je proučavanje pleuralne šupljine pacijenta s posebnim alatom - thoracoscope predstavio kroz punkcija grudnog koša. Kada su otkriveni tokom thoracoscopy u pluća bule, što je dovelo do razvoja pneumotoraksa, eventualno hirurškim uklanjanjem koristeći poseban endoskopskih instrumenata.

Kada neefikasnost drenaža sa aktivnim ili pasivnim aspiracija i endoskopske tehnike u thoracoscopy u ublažavanje pneumotoraks, a kada recidiva pribjegavaju otvoriti operacije - detektuje torakotomije, pri čemu je pleuralne šupljine otvorio širok prorez i eliminisati direktan uzrok pneumotoraks. Kako bi se spriječilo ponavljanje pneumotoraksa umjetno izazvati stvaranje priraslica između visceralne i parijetalni maramice.

komplikacije pneumotoraks

Glavne komplikacije su pneumotoraks akutne respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije, posebno kada je izrazio napeta i pneumotoraks zbog pristranosti kompresije pluća i medijastinuma. Ako neriješeni dugo pneumotoraksa može razviti kao reaktivni pleuritis pleuralni reakcija na prisustvo zraka u pleuralni šupljine u obliku upale zhidkosti- generacije u slučaju ulaska infekcije može razviti empijem (nakupljanje gnoja u pleuralne šupljine) ili pneumoempyema (nakupljanje gnoja i zraka u pleuralne šupljine). U slučaju duže nosi off pluća uzrokovane pneumotoraks od toga teško iskašljavanje koji occludes lumen bronhija i promovira razvoj upale pluća. Ponekad pneumotoraks, posebno traumatično, u pratnji razvoj intrapleuralnog krvarenja (gemopnevmotoraks), dok se na znakove respiratorne insuficijencije se spajaju krvarenja simptoma (bledilo, povećan broj otkucaja srca, pad tlaka, itd) - intrapleuralnog krvarenja može biti komplikovano i spontani pneumotoraks.

izgledi

Napeta pneumotoraks je ozbiljan, po život opasno stanje koje može dovesti do smrti zbog razvoja akutne respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije uzrokovane kompresije pluća i raseljavanje medijastinuma tijela. Također je izuzetno opasan bilateralne pneumotoraks. Bilo koji pneumotoraks zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u hirurškom bolnicu na operaciju. Sa odgovarajućim pravovremeno liječenje spontanog pneumotoraksa je obično povoljniji prognozu i prognozu traumatskog pneumotoraksa ovisi o prirodi kolateralna šteta grudi.