Empijem

Izraz "empijem" u medicini da označi kolekcija gnoja u prirodnim anatomskih šupljina. Dakle, u praksi, gastroenterologa moraju da se bave empijem žučne kese (gnojni holecistitis), Reumatologa - sa empijem zglobovima (gnojnog artritis), ORL - sa empijem sinusa (gnojni sinusitis) Neurologa - sa subduralnim i epiduralne empijem (nakupljanje gnoja ispod ili iznad dura). U pulmologije na pleuralni empijem (pyothorax, gnojnih pleuritis) razumiju vrstu eksudativne pleuritis, teče do nakupljanja gnojnog eksudata između visceralne i parijetalni maramice.

Klasifikacija pleuralne empijem

Ovisno o etiopathogenic mehanizmi razlikuju metapnevmonicheskuyu i parapneumonic empijem plućne maramice (razvijen u vezi sa pneumonija), Postoperativna i post-traumatski gnojni pleuritis. Za vrijeme trajanja empijem protoka može biti oštra (do 1 mjesec.), Subakutna (do 3 mjeseca.) I kronični (duže od 3 mjeseca.).

S obzirom na prirodu gnojnog eksudata izolovan, truljenje, specifična mješoviti pleure empijem. Patogeni raznih oblika empijem vire nespecifični piogenih mikroorganizama (streptokoka, stafilokoke, pneumokoka, anaerobi), specifičnom florom (Mycobacterium tuberkuloza, gljive), mješovite infekcije.

Na kriterij lokacije i obim pleuralne empijem su jednostrano i dvustoronnimi- subtotalnom, ukupno, razgraničeno: apikalni (apikalni), parakostalnymi (pristenochnymi), bazalni (supradiaphragmatic), interlobarni, paramediastinalnymi. U prisustvu 200-500 ml gnojni eksudat u pleuralni sinusa ukazuju na nisku stopu klaster empijem plevry- na 500-1000 ml tekućine, koji se protežu do granice kuta oštrice (VII međurebarnog prostora), - prosječan iznos eksudata kada empieme- 1 litra - veliki pleure empijem.

Pyothorax može biti zatvoren (ne komunicira s okolinom) i otvoren (u prisustvu fistule - bronchopleural, plevrokozhnogo, bronhoplevralnokozhnogo, pleuropulmonary i dr.). Otvoren empijem klasifikovani kao pneumoempyema.

Uzroci empijem

Gotovo 90% od pleuralne empijem su srednje porijekla i razvijen uz direktan proces gnojni tranzicije sa pluća, medijastinuma, perikard, torakalni zid subdiaphragmatic prostora.

U većini slučajeva, empijem se javlja u akutnom ili hroničnom infektivnih plućne procesa: upala pluća, bronhiektazije, pluća apsces, gangrene pluća, tuberkuloze, gnojne pluća cista i dr. U nekim slučajevima, pleuralni empijem komplikovano za spontani pneumotoraks, eksudativne pleuritis, medijastinitisa, perikarditis, osteomijelitis rebra i kičmu, subdiaphragmatic apsces, jetra apsces, akutnog pankreatitisa. Metastatskim empijem uzrokovane hematogeno širenja infekcije ili lymphogenic iz udaljenih septičkih žarišta (npr akutne apendicitis, upala grla, sepsa, itd.)

Posttraumatski gnojni pleuritis, obično povezuje sa oštećenje pluća, povrede grudnog koša, jednjaka ruptura. Postoperativna empijem se može javiti nakon resekcija pluća, jednjaka, srčane i druge operacije na organe grudnog koša.

Patogenezi pleuralne empijem

Razvoj pleuralne empijem su tri faze: serozni, faza fibrinopurulent i vlaknaste organizacije.

U prvoj fazi se javlja sa formiranjem pleuralni izliv serozne šupljine. Pravovremeno pokrenut antibiotska terapija se može potisnuti eksudativne procesa i promovira spontan resorpcije tekućine. U slučaju neprimjereno odabranih antimikrobne terapije u pleuralni eksudata počinje rast i reprodukciju piogenih flore, što je rezultiralo u tranziciji zapaljenje plućne maramice U narednoj fazi - fibropurulent.

U ovoj fazi, empijem zbog povećanog broja bakterija, nanosa, polimorfonuklearnih leukocita eksudacijom postaje mutna, sticanje gnojni prirode. Na površini od visceralnog i parijetalni pleure formirana fibrinozan plak javljaju trošan, a zatim gustu priraslica između pleure. Formiraju šav omeđena intrapleuralnog osumkovaniya sadrži guste nakupljanje gnoja.

U organizaciji formiranja vlaknastih guste pleuralne privez linije, koja je, kako je granata, okov učitanim lako. Tokom vremena, koje ne rade pluća tkivo izloženo vlaknaste promjene sa razvojem ciroze plevrogennogo lako.

Simptomi pleuralne empijem

Akutna empijem manifestuje sa razvojem simptoma, uključujući drhtavicom, visokom čvrstinu (do 39 ° C i više) ili gektichekuyu temperatura, znojenje, otežano disanje raste, tahikardija, cijanoza usana, akrozianoz. Izgovorene endogene intoksikacije: glavobolje, progresivni slabost, gubitak apetita, letargija, apatija.

Sud je naveo intenzivna bol na strani porazheniya- bol ubadanja u grudima gori kad disanja, kretanje i kašalj. Bol može zračiti do lopatica, gornjeg abdomena. Kada je zatvorena pleuralni empijem suhog kašlja, u prisustvu bronchopleural poruke - odeljenje velike količine smrdljivom gnojnog ispljuvka. Za pacijente sa pleuralnim empijem odlikuje prisiljen položaj - pola sednici, sa naglaskom na ruke staviti iza tijela.

Zbog gubitka proteina, i razvijaju volemic elektrolita i poremećaji vode i elektrolita u pratnji smanjenje mišićne mase i gubitak težine. Lice i postigao pola grudnog koša stiču pastoznost javljaju periferni edem. Usred dysproteinemia hipo- i distrofije promjene u jetri, miokarda, funkcija bubrega i višestrukog zatajenja organa. Kada pleuralni empijem dramatično povećava rizik od tromboza i PE, što je dovelo do smrti pacijenata.

U 15% slučajeva akutnog empijem postaje hronična.

Dijagnoza pleuralne empijem

Priznanje pyothorax zahtijeva složene fizičke, laboratorijske i instrumentalne ispitivanja.

Kada se gleda iz pacijenta sa pleure empijem otkrivene lag pogođeni strani grudi tokom disanja, grudi asimetrične uvećanje, proširenja, ili zaglađivanje ispupčen međuprostorom. Tipični vanjski karakteristike pacijenta s kroničnim pleuralnim empijem su skolioza savijanje kičme na zdrav način, spusti lopatica i serviranje na pogođenim strani.

Udaraljke zvuk na strani gnojni pleuritis prituplen- u slučaju totalnog empijem odrediti apsolutnu udaraljke tuposti. Auskultaciju strani disanje pyothorax drastično smanjena ili odsutna.

Polypositional radiografije i X-zraka svjetlosti sa pleuralnim empijem pokazuju intenzivan nijansi. Da biste provjerili veličinu, oblik, encysted empijem, prisustvo fistule plevrografiyu rade s uvođenjem topiv u vodi kontrast u pleuralne šupljine. Isključiti destruktivne procese u plućima je prikazan drži CT, MR pluća.

U dijagnostici ograničena empijem velike informativne ultrazvuk pleuralne šupljine što omogućava da otkriju čak i male količine eksudata, pleuralne odrediti područje u kojem uboda.

Od presudnog značaja u dijagnostici pleuralni empijem ukloniti punkcija pleuralne šupljine, kroz koji je potvrdio gnojni eksudat. Bakteriološke i mikroskopska analiza pleuralnog izljeva pomaže da se razjasni etiologije pleure empijem.

Tretman pleuralne empijem

Kada pleuralni empijem bilo etiologije udio zajedničkih principa liječenja. Velika važnost se daje rano i efikasnu evakuaciju pleuralne šupljine gnojni sadržaj. To se postiže pražnjenje pleuralne šupljine, vakuum aspiraciju gnoj, pleuralni želuca, primjena antibiotika i proteolitičkih enzima, terapeutske bronhoskopija. Evakuacija smanjuje gnojnog eksudata intoksikacije proširi na pluća, plućne maramice i eliminacija lemljenja šupljine empijem.

Uz aktuelna administracija antimikrobnih agenasa imenuje masivne sistemskih antibiotika (cefalosporini, aminoglikozidi, karbapeneme, fluorohinolone). Vrši detoksikaciju, imunoterapija, vitamin, proteina pripreme za transfuziju (krvna plazma, albumin hydrolyzates), glukoze rješenja elektrolita. Sa ciljem da se na normalizaciju homeostaze, smanjuju toksičnost i poboljšati kapacitet organizma obavlja immunoresistance NLO krvi, plazmaferezu, plazmotsitoferez, hemosorbtion.

Tokom resorpcije tekućine imenuje procedure za sprečavanje formiranja pleuralne priraslica - vježbe disanja, fizikalna terapija, ultrazvuk, klasika, udaraljke i vibracija masažu grudnog koša.

Prilikom formiranja hronične empijem kirurško liječenje. Ovo se može izvršiti torakostomiya (otvoreni odvod), pleurectomy sa dekortikacije pluća intraplevralnaya torakalne zatvaranja bronchopleural fistula, razne oličenje pluća resekcija.

Predviđanje i sprečavanje pleuralne empijem

Komplikacije mogu biti empijem bronchopleural fistule, pyosepticemia srednje bronhiektazije, amiloidoza, otkazivanja više organa. Prognozu pleuralne empijem je uvijek ozbiljna, smrtnost je 5-22%.

Prevencija empijem je pravovremeno antibiotik plućni i vanplućna infektivnih procesa, temeljna skladu asepse tokom operacije na grudnom košu, postizanje brzog ispravljanje pluća postoperativno, povećavajući ukupni otpor.