Pneumoempyema

Pneumoempyema - poseban oblik bakterijske uništavanje pluća, Okarakterisan gnoj prinos i zraka u pleuralni šupljine i formiranje plućnih i pleuralne fistule. Pneumoempyema do 38% od bakterijskih uništenja legkih- svaki peti gangrenu apsces pneumoempyema komplikovano. U pulmologije pneumoempyema smatrati kao neku vrstu empijem. S obzirom na lokalizaciju pneumoempyema podijeljena na ukupno (bez pleuralne priraslice) i ograničen (encysted, u prisustvu pleuralne priraslica). Ukupno pneumoempyema može neopterećenih (premijera) i naprezanja povezana s visokim tlakom u pleuralne šupljine prisustva mehanizma ventil bronchopleural fistula.

razlozi pneumoempyema

Pneumoempyema razvio akutna gnojna destruktivne procese u plućima, komplikuje infektivnih i upalnih bolesti uzrokovane piogenih mikroflore: stafilokoka, Streptococcus, Pseudomonas palochkoy- anaerobi (Klebsiella, Clostridium), kao i mikobakterije tuberkuloza. Pozadina protiv koje se postavlja pneumoempyema može biti kongenitalna gnojni cista, gnojni čir ili gangrena, kavernoznog tuberkuloze, abscessed pneumonija, akutne gnojni Lobito.

Najčešći uzrok pneumoempyema - proboj u pleuralne šupljine plućne gnojnog fokus u komunikaciji sa bronhija i tuberkulozni lezija - topljenje i otvaranje supkortikalnim žarišta caseation. Ponekad pneumoempyema može biti zbog pleuralne empijem uzrokovane truljenja anaerobne Clostridium perfringens, otpadni proizvod koji je plin ili poruku empijem šupljine s vanjskim putem fistula ili rane grudnog koša defekt. Djeca pneumoempyema se često događa u čijoj je pozadini septicopyemia kao gnojni fokus u drugom planu.

Razvoj pneumoempyema uzrokovane pojačanja upalnih plućnih oštećenja sa formiranjem gnojni centra (gnojna cista, apsces), duboko uništenje (šupljine, nekroze), uništenje plućnog tkiva, korteksa i visceralne pleure i otvaranje apsces u pleuralni prostor. U svojoj trenutnoj fazi razlikuje prijeti pauze otvoren plućne i pleuralne fistule (nakon perforacije fokalne nekroze) i pokriveni plućne i pleuralne fistule (fistula kada lijepljenje rubova na proksimalne delove pleure).

Intenzitet ispuštanja gnoja i zraka u pleuralni šupljine ovisi o veličini fistule, apsces i bronhije komunikaciju s njima, kao i resorpciju stopa plina mješavina plućna maramica. Sa brzim prijem zraka i razvija gnoj intrapleuralnog napon sindrom oštrim povećanja pritiska u pleuralni trenutni kolaps pluća, medijastinuma pomak, plevropulmonalnogo početka šoka. Štedi plevrobronhialnogo fistula podržava zraka i gnojne upale plevry- pokriven fistule mogu ožiljak ili ponovo pleuralni slot.

simptomi pneumoempyema

Pneumoempyema se mogu javiti u akutnom, blage i izbrisani kliničke forme. To se određuje prirodu i stepen gnojnog destruktivne lezije plućnog tkiva, zaraznosti patogena, pleuralni reakcija na razvoj upale. Najbrže dobitke tijekom pneumoempyema izazvao proboj gangrenu pluća apsces. U klinici pneumoempyema 2 faze odvojene - akutni respiratorni poremećaji i teško subcompensation se javljaju na pozadini izraženije intoksikacije i temperature reakcije.

Akutni oblik pneumoempyema počinje sa oštrim jake bolove u pogođenim strani grudi, iznenadni napad kašlja, teška nedostatak daha, kratak dah. Ona je napomenula povećanje bledilo i cijanoza kože i sluznica, hladne vlažne znoj, oštar hipotenzija (50-70 mm Hg), nestabilan puls.

Simptomi jednostavne i ograničene pneumoempyema slični simptomima pleuralne empijem. U nedostatku mehanizma ventil stanja pacijenta postepeno stabilizuje kompenzacijskih reakcija usklađeni puls simptome prigušen bol. Bez evakuacije gnoja do izražaja simptome gnojni intoksikacije, visoka temperatura može biti "gnojnu" razlike u dva stepena, jeza, teška znojenje, gubitak apetita.

Za zauzet pneumoempyema odlikuje izuzetno teško zbog opšte stanje akutna respiratorna insuficijencija. Pacijent je nemiran, potrebno je zgodan prisiljen položaj - sjedi, naslonjen na ivicu kreveta s rukama. Tipično, vratne žile, otežano disanje, može biti prisutan sa kliničkim mišićima sindrom psevdoabdominalnogo napon od prednjeg trbušnog zida. U prisustvu mehanizma ventila razvija potkožno emfizem vrata, lica, grudnog koša, medijastinuma. Fazi subcompensation se ne javlja. Povećanje respiratorne i kardiovaskularno zatajenje u nedostatku zdravstvene zaštite predstavljaju direktnu opasnost po život.

U blagoj formi dominira pneumoempyema subcompensated roku, tijekom brzog ograničenje gnojni pleuralne šupljine dolazi do procesa chronization. Izbrisani oblici pneumoempyema može doći do nezapaženo s označene lokalne i opšte simptome glavni gnojnog destruktivne bolesti pluća.

dijagnoza pneumoempyema

Dijagnoza pneumoempyema presudno imati klinički podaci, radiografiju, fluoroskopija i CT polypositional pluća, thoracoscopy, transtorakalni punkcija pleuralne šupljine.

Kada se izabere stres pneumoempyema primjetan lag pogođeni dio grudi u respiratornom čin, proširenje međuprostorom, iznenadna pojava upakovanih zvuk spava na strani pluća i respiratorni prigušenja buke amforichesky nijansa bronhijalne disanje.

Radiografije u pneumoempyema karakterizira raseljavanje medijastinuma organa u zdravu stranu, prisustvo jedne ili više horizontalnih tečnost nivoa (gnoj) u pleuralne šupljine, na kojem se ističu oštro definirane zrak balon. Jednoaksijalnom pneumoempyema poštovati delimično ili potpuno atelektazu, sa ograničenim proces - izdužene vretenaste encysted gnojnim zraka karijesa. Razdvajanje listova visceralnog i parijetalnog pleure patognomonična za pneumoempyema i dobro definisani na plevrografii nakon poboljšanje kontrasta.

Priprema gnoja i zraka na thoracentesis potvrđuje dijagnosticiran ranije dostavljena pulmolog ili torakalna hirurgija, i omogućava mikrobiološki pregled materijala uzeta iz pleuralne šupljine. Neophodan korak je diferencijalna dijagnoza akutnog pneumoempyema infarkta miokarda, PE, astma, angina, perforirani ulkus, akutnog holecistitis, subpleurally gangrenu apscesi i gnojni pluća cista.

pneumoempyema tretman

tretman pneumoempyema se vrši u hirurški bolnici i uključuje lokalne i opšte događaja. U akutnom i kompliciran oblik prikazan pleuralne punkcije hitne pneumotoraks evakuaciju zraka i povlačenje napetost, a zatim pražnjenje pleuralne šupljine sa aktivnim aspiracije gnoja. Za male zatvorene šupljine gnojni efikasna kombinacija ponovljenih pranja pleuralne šupljine sa rješenjima antibiotika aktivnog usisavanje odvodnje. Moguće dugoročne kateterizacija apsces u plućima kroz dušnik i bronhije sa više navodnjavanje droge. Da biste uklonili pacijenta od šoka države odvija terapija infuzijom, vantelesni detoksikacija (hemosorbtion, plazmaferezu), kao i terapiju kisikom, srčane glikozide se daju kortikosteroidi. Uz antibiotsku terapiju kada pneumoempyema primijeniti pasivne i aktivne imunizacije, za imunitet.

Ako postoji otvorena bronchopleural poruke izvesti kauterizacija od intraplevralnogo uvođenje lipiodol i iodinol, privremeno zatvaranje bronha pjene spužvom tokom bronhoskopija. Pribegavajući operaciju nakon neuspjeha odvodnje za nekoliko dana. Prihvatljive performanse torakostomii, pnevmoabstsessotomii šivanje plućnog tkiva, šivanje od fistula. S djelomičnim-širenje pluća nakon maksimalno pročišćavanje pleuralne dekortikacije trebaju jednostavan i torakalne. U najtežim slučajevima uzeti plevrolobektomiya, rub ili klin resekcija pluća.

Prognoza pneumoempyema ozbiljna i određena ozbiljnost pluća uništenja. Kod djece, posebno u ranoj dobi, fatalnim slučajevima može dostići 10-20%. Kada brzu dijagnostiku i odgovarajući tretman, ishod uglavnom povoljna. U dugom roku postoji opasnost od trajnih promjena u pluća tkivo sa razvojem kroničnih nespecifičnih upala.