Gangrena

Apsces pluća i gangrene su u pulmologije i torakalne hirurgije za najteže zarazne plućne destruktivnih procesa. U strukturi nespecifične destruktivne plućne bolesti gangrena račune za 10-15%. Poznato je da je gangrena je mnogo veće šanse da razviju kod muškaraca srednje dobi. Rizik od pluća gangrena povezana sa velika vjerovatnoća više komplikacija koje mogu dovesti do smrti pacijenta: empijem, flegmone grudnog koša, perikarditis, plućni krvarenje, sepsa, DIC, respiratorni distres sindrom, višestrukim zatajenjem organa.

Uzroci pluća gangrene

Uzročnika pluća gangrene, po pravilu, su mikroba udruženja, uključujući i sadašnjost anaerobni mikroflore. Među sredstva za etiološki značajan bakposeve najčešće izdvaja Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, enterobakterije, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, fuzobakterii, Bacteroides et al. Summation patogene karakteristike Assiociants uzrokuje uzajamnom unapređenju svojih virulencije i povećana otpornost na liječenje antibioticima.

Glavni oličenje prodor patogena u pluća tkiva usisavanjem, pin, traumatično, lymphogenous, hematogeno mehanizama. Izvor patogenih mikroflore u bronhogenog infekcije viri usne šupljine i nazofarinksa. Penetracija mikrobne flore u bronhije doprinose patoloških procesa, kao što su karijesa, zapaljenje desni, alveolysis, upala sinusa, upala grla et al.

Težnja mehanizam pluća gangrena povezana sa microaspiration u nazofarinksa sekretu disajnih puteva, sadržaja želuca i gornjeg respiratornog trakta. Sličan mehanizam se javlja u aspiracija pneumonije- disfagija, gastroezofagealni refluks bolest- stanja povezanih s alkoholom intoksikacije, anestezija, povrede mozga. Težnja je važno ne samo činjenicu od infekcije materijala u bronhijalne stablo, ali i kršenje funkciji odvodnje bronhija, pojava pluća atelektaza koji doprinosi razvoju zaraznih i nekrotične procesa i pluća gangrena. Često sekundarna infekcija lako postavljaju na pozadini opturacije tumora bronha ili strano tijelo, plućne embolije.

Obratite se mehanizam nastanka plućne gangrene povezane s lokalnim upalnih procesa: bronhiektazije, pneumonija, pluća apsces i dr. Kao oblik zarazne uništenje srednjeg plućnog tkiva vidi gangrenu pluća apsces, u kojem se šupljine formira gnojnog ihoroznym propadanje se sastoji istopila izdvaja plućnog tkiva. U kliničkoj dijagnostičke prakse između akutnog apscesa, gangrenozni apsces i gangrene pluća nije uvijek moguće povući jasnu liniju.

U nekim slučajevima gangrena je posljedica direktne infekcije pluća tkiva u prodorne rane grudnog koša. Hematogeno i lymphogenous infekcija je manje uobičajena: u sepse, osteomijelitis, upala grla, zaušnjaci, akutne apendicitis, divertikuloza, ileus i t. d.

Važnu ulogu u patogenezi pluća gangrena pripada slabljenje tijela zbog pušenja, ovisnosti o drogama, alkoholizam, iscrpljujuće bolesti, primaju kortikosteroide (ako astma), Starije osobe, imunološki poremećaji, HIV infekcija.

Znatne uništenje plućnog parenhima sa gangrenom pluća u pratnji usisavanje bakterijske toksine i truljenje produkti raspadanja, što dovodi do formiranja upalnih medijatora (upalni citokini) i aktivne radikala, koji je u pratnji još veći povećanom proteolize degradacije proširenje zone tkiva povećanje toksičnosti.

Klasifikacija pluća gangrene

Na mehanizam razvoja su sljedeći oblici pluća gangrena: bronhogenog (postpneumonic, aspiracija, opstruktivna) - tromboembolicheskuyu- posttravmaticheskuyu- hematogeno i limfnog.

Prema stepenu uključenosti plućnog tkiva razlikuje pojedinačno, subtotalne, ukupno i bilateralni pluća gangrena. Segmentne povrede pluća, neki autori smatraju gangrenu apsces. U kliničkoj praksi, tu je kombinacija gangrene i apscesa različitih frakcija pluća gangrene pluća apsces i drugi.

S obzirom na destruktivni korak procesa tokom izolovan pluća atelektazu gangrena, upala pluća, nekroze plućnog parenhima, sekvestracija nekrotičnog područja nekrotičnog gnojni fuzije stranicama sa tendencijom daljeg širenja (zapravo gangrene pluća).

Simptomi plućne gangrene

Klinika pluća gangrena odlikuje znakova upale i toksičnosti, razaranje plućnog tkiva, bakterijskih i toksičnog šoka, respiratorna insuficijencija. Tok bolesti je uvijek ozbiljna ili vrlo ozbiljna.

Simptomi intoksikacije i upala u pluća gangrena su visoke groznica (39-40 ° C) užurbano priroda sa drhtavicom i onda sipa, glavobolja, slabost, gubitak težine, gubitak apetita, nesanica. ponekad delirijumu država i poremećaji svesti. Karakteriše bolom u odgovarajuće polovini grudnog koša, što povećava tijekom duboke inspiracije i smanjuje sa tiho disanje. Bol u plućima gangrena pokazuje uključenost u patološkog procesa pleure - razvoj ihoroznym-hemoragijska zapaljenje plućne maramice.

Nekoliko dana nakon pojave simptoma zajedničkih pridružuje bolan kašalj, koji je u pratnji oslobađanje smrdljivom ispljuvak. Ispljuvak u pluća gangrena ima prljavo sive boje i nakon stoje u staklenu posudu stiče karakteristične tri sloja čine gornji sloj - penušavi, Muco-gnoynyy- srednji sloj - sero-gemorragicheskiy- donji sloj - taloga u lomljivost masu rastopljenog čestica i plućnog tkiva gnojni detritus. Sputum naglo neprijatnog mirisa, ihoroznym zapah- odvojeni kašalj rtom- završi svoj iznos na dan može dostići 600-1000 ml i više.

Kada gangrene pluća je u velikoj mjeri izražena znakova respiratorne insuficijencije: pale kožu, akrozianoz, otežano disanje. Razvoj bakterija i toksičnih sindroma šoka prati progresivno smanjenje krvnog pritiska, tahikardija, oligurija.

Za plućne gangrene može biti komplikovano pneumoempyema, pleuralni empijem, obilno plućnih krvarenja, višestrukim zatajenjem organa, pyosepticemia - ovih komplikacija su uzroci smrti pacijenata u 40-80% slučajeva. Kad munja oblik pluća gangrena smrt može doći u prvi dan ili tjedan bolesti.

Dijagnoza plućne gangrene

Dijagnostički taktika sa gangrenom svjetlosti uključuje poređenje kliničke i medicinske istorije, rezultati laboratorijskih i instrumentalne istraga.

Pri pregledu pacijenta sa gangrenom svjetlosti skreće pažnju na opće nevolje, slabost, blijedo zemljani nijanse kože, cijanoza usana i prstima, gubitak težine, znojenje. Određena kašnjenja pogođeni polovine grudnog koša od najzdravijih u činu disanja, skraćenja udaraljke zvuči na patološki promijenjen dijelovima pluća, povećana glas tremor. Auskultaciju sa gangrene pluća se čuju šarolik suhe i vlažne Rales, pucketanje, amforicheskoe dah.

Radiografiju u 2 projekcije otkriva široku zatamnjenja (šupljine nehomogena propadanje gustoće) u frakciji sa tendencijom širenja susjednih frakcije ili sve svjetlo. Koristeći CT pluća velike šupljine definiran tkiva zaplene različitih veličina. Kada brzo formirana gangrene pluća pleuralni izliv, što je jasno vidljivo fluoroskopije i ultrazvuk pluća pleuralne šupljine.

Mikroskopski pregled ispljuvka u pluća gangrene otkriva veliki broj leukocita, eritrocita, ditrihovskie pluta, nekrotičnog elemente plućnog tkiva, nepostojanje elastičnih vlakana. Naknadni bakteriološki ispljuvak i bronhoalveolarnim tekućine omogućava identifikaciju patogena i da se utvrdi njihova podložnost antimikrobnih sredstava.

Na bronhoskopija otkrila znakove difuzne gnojni endobronhita- ponekad - opturacije bronha stranog tijela ili tumora.

Promjene u perifernim dokaz krvi obilježen upale (povećana sedimentacija eritrocita, leukocitoza, anemija). Promjene u krvi biokemijskih profila karakterizira izražen gipoproteinemiey- značajne promjene sa gangrenom svjetlosti uočene u sastavu plina krvi (hiperkapnije, hypoxemia).

Tretman pluća gangrene

Tretman pluća gangrena je izazov s kojima se suočavaju kliničari - pulmologa i torakalni kirurzi. Kompleks algoritam uključuje intenzivne terapije, korektivne postupke, ako je potrebno - kirurgija.

Najvažniji zadatak sa gangrenom svetlosti detoksikaciju i korekcija homeostaze. U tu svrhu dodijeljena intenzivne infuzije terapija intravenske primjene male molekularne plazmozameshchath rješenja vodnoelektrolitnyh smeše krvne plazme albumin. Koristi desenzitizaciju agenti, vitamini, antikoagulansi (pod kontrolom koagulacije), analeptic respiratorni, kardiovaskularni agensi, imunomodulatori. Pacijenti sa pluća gangrenom terapija odvija kisikom, plazmaferezu, imenuje se udiše sa proteolitičkih enzima i bronhodilatatora.

Centralno mjesto u konzervativno lečenje plućnih gangrene uzima antimikrobnu terapiju. To uključuje upotrebu kombinacije dva antibiotika, u širokom spektru maksimalne doze. U liječenju pluća gangrene kombinuju parenteralnu (intravenski, intramuskularno), i aktuelna administracija antibiotika (u bronhijalne stablu, pleuralne šupljine).

Za direktan uticaj na fokus pluća gangrena kroz odvod bronha obavljanje terapeutske bronhoskopija sa aspiracija sekreta, bronhoalveolarnim, uvođenje antibiotika. Sa razvojem pleuritis proizvesti punkcija pleuralne šupljine sa uklanjanjem eksudata.

Intenzivna medicinska terapija pluća gangrena može doprinijeti da obustavi destruktivan proces i razgraničenje tipa gangrenu apscesa. U ovom slučaju, daljnje taktike sprovodi shema liječenja pluća apsces. U drugim slučajevima, nakon korekcije metaboličkih i hemodinamskih poremećaja, s gangrenom svjetlosti zahtijeva hiruršku intervenciju. Ovisno o rasprostranjenosti destruktivne promjene u proširenje kapaciteta pluća operacije mogu uključivati ​​lobektomija, ili pneumonektomije bilobektomiyu. U nekim slučajevima pribjegavanje operacijama drenaža (pneumonopathy).

Predviđanje i sprečavanje pluća gangrene

Uprkos uspjehu za torakalnu hirurgiju, mortalitet u pluća gangrena ostaje visoka - na nivou 25-40%. Najčešće se javlja zbog smrti pacijenata pnevmogennogo sepsa, višestrukim zatajenjem organa, plućni krvarenje. Samo pravovremeno pokrenula sveobuhvatnu intenzivnu njegu, dopunjen, ako je potrebno, radikalne operacije, može računati na povoljan ishod.

Prevencija pluća gangrene - kompleks medicinski i socijalni problem, koji uključuje mjere zdravstvene edukacije za poboljšanje životnog standarda, borbu protiv ovisnosti, organizacija pravovremene medicinske pomoći u raznim zaraznim i septičku bolesti.