Gasne gangrene

Gasne gangrene - ovo je vrlo ozbiljan infektivnog procesa koji se razvija kao rezultat infekcije rana anaerobnih bakterija, stanovanja u zemlji i ulica prašine. Posebno osjetljiv na pojavu pacijenata gasne gangrene sa velikim ranama, Crush pratnji masivne mišićnog tkiva, pojava džepova i područja sa slabom dotok krvi. 

uzroci

Bolest je uzrokovana bakterijama iz roda bakterije koje normalno žive u crevima biljoždera životinja, od koje spadaju u zemlju, ulica prašina i odjeća, i tako dalje .. U nekim slučajevima otkrivenih u fekalijama i zdravu kožu. Pomnožite samo u okruženju bez kisika, ali u prisustvu kiseonika za dugo vremena mogu biti pohranjeni u obliku spora.

U 90% slučajeva uzročnik gasne gangrene je Clostridium perfringens, a ostatak dijele Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax, itd

Gasne gangrene obično nastaje kao rezultat opsežnog zaljubljena povreda i traumatskih odreda udova, barem - kao rezultat rane debelog crijeva i prodiranje stranih tijela. U nekim slučajevima, uzrok bi mogao biti čak i mala rana (posebno - kontaminiranu odeću ostatke ili čestica zemljišta).

Simptomi gasne gangrene

Za tipične gasne gangrene rano brzi početak. Simptomi se obično pojavljuju 1-3 dana nakon ozljede. krpom oko rane otiču, pojavi, uvredljive pražnjenja od benzinske mjehurići. Edem brzo se proširio na susjedne oblasti, stanje pacijenta brzo pogoršava, pokazuje znakove trovanja organizma produkti raspadanja tkiva. Bez specijalizirane medicinske njege, smrt nastupa u roku od 2-3 dana nakon početka bolesti.

Funkcije lokalne i opšte manifestacije ovise o vrsti patogena. Za Clostridium perfringens karakterizira fibrinolitik, toksični-hemolitički i nekrotične u okviru, za Clostridium septicum - sanioserous edem tkiva, male količine plina i intenzivnog razaranja eritrocita. Clostridium oedematiens, s druge strane, čini veliku količinu plina istovremeno pružajući hemoliticku efekte na organizam. Clostridium histolitycum je posebno agresivan prema živo tkivo. Ukupno 10-12 sati može uništiti vezivnog i mišićnog tkiva tako da će kosti biti vidljiv.

tjelesna temperatura je podignuta na 38-40 ° C, to je značajan pad krvnog pritiska, tahikardija, ubrzano disanje, žeđ, jeza, bolan nesanica, glavobolja, bolovi u mišićima. Pacijent je uzbuđen, pričljiv, ili, obrnuto, u depresiji. Postepeno razvija prvi oligurija (smanjeno izlučivanje urina), a zatim anurija (izostanak urina). U težim, prognostički nepovoljna slučajevima moguće snižavanje tjelesne temperature i hematurije.

Uništenje crvenih krvnih zrnaca izaziva anemiju i ubrzano razvija hemolitičke žutice. Testovi krvi otkrio smanjenje crvenih krvnih zrnaca, smanjen hemoglobin leukocitoza prešao na lijevu stranu i mladi formira prevlast neutrofila.

Među stalni lokalnih simptoma odnosi oticanje okolnog tkiva, formiranje plin, razgradnju mišićnog tkiva i nemaju klasične znakove upale.

S obzirom na lokalne manifestacije su četiri oblika gasne gangrene.

Klasična ili emphysematous obliku. Postoji umjereni edem, nekroze tkiva postepeno zamijenjen s izdavanjem velike količine plina. Gnoj je odsutan. Površine rana se osuši, otkriva široku nekroze. Granulacija tu, na dnu možete vidjeti mrtve sivo-zelene boje, ne krvare mišićnog tkiva sa gnojnom mirisa. Kada se pritisne iz rane sukrovichnaya pušten plin i likvidan. Koža na ugroženom području je hladno, blijedo, prekrivena smeđe mrlje. Kao napredovanje infekcije u ranu, bol u početku oštro pojačani, a zatim osetljivost je izgubljena. Puls na perifernim arterijama nestaje ud poprima smeđe boje i nekrotičnog.

Edematozne toksičan oblik. U pratnji obiman, brzo širi edem, povećanje bukvalno za svaku minutu. Rana bez iscedak, plin se proizvodi u malim količinama, ili je odsutan. Zbog rastućeg oticanje mišića su komprimirani i vybuhayut iz rane. Potkožno masno tkivo, zelenkasto, žele-kao, mišićno tkivo je blijeda koža oko rane hladno, sjajna, oštre tenzije. Kao upala perifernog pulsa nestane, ud postaje smeđe, razvijaju nekroze.

apsces obrazac. Prihoda povoljnije, može se razviti u ograničenom području. Oticanje okolnog tkiva umjereni ili blagi, na dnu rane - ružičasti mišići s područja nekroze. Gnoj iz mjehurića rane i gasa. Kožu oko rane je topla, bez mrlje. Puls na perifernim arterijama sačuvana.

Trulež ili putridnaya. Razvija kao rezultat simbioze i anaerobnih truljenje mikroorganizama. Za razliku od drugih oblika ne češće javljaju na udovima i prtljažnik. Ga odlikuju fulminantne sa brzim raspadom tkiva. Infekcija se brzo širi ćelijskom prostora, što uzrokuje nekrozu tkiva, mišića i fascije. Rana se alocira na trulež i smrdljivi pražnjenje plina sa komadima uništenog tkiva. Pristupanje truljenje infekcija uzrokuje uništavanje zidova broda, međutim, često primijećeni u ovom obliku sekundarnih gasne gangrene krvarenje.

Gasne gangrene Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na kliničkim osnovi i potvrdio dodatna istraživanja. U studiji rane pražnjenja pod mikroskopom otkrio klostridija. X-ray ispitivanje potvrđuje prisutnost plina u tkivima.

Tokom diferencijal pravilo dijagnoza fascijalnog gasom flegmone, u kojoj ne postoji oštećenje mišića.

Tretman gasne gangrene

Tretman uključuje hitno hirurško liječenje u kombinaciji sa aktivnim ukupno terapija.

Rana široko otvoren lampasnymi rezove (širok uzdužne rezove u cijelom segmentu, uključuje rez kože, potkožnog tkiva i fascije vlastite). Svi neodrživih tkiva izbacili, rana je isprana s otopinom vodikovog peroksida. U prisustvu sumnjivih područja na susjednim segmentima postoje i proizvoditi rezove lampasnye.

Rane su ostala otvorena i nužno labavo odvode gaze natopljene rastvorom kalijum permanganata ili vodikov peroksid. Tokom prvih 2-3 dana oblačenja napravio 2-3 puta dnevno u budućnosti - na dnevnoj bazi.

Sa brzim napredak koji su uključeni u proces mekih nekroze tkiva i amputacijom ekstremiteta ili dezartikulacije obavlja. Amputacija vrši metodom giljotini da isključe sve slojeve na istom nivou. Rana je otvorena na kultnom rade lampasnye rezovi, rane isušeno koristeći gazu natopljenu u rastvor kalijum permanganata ili vodikov peroksid.

Odmah nakon dijagnoze početi masivnim terapija tečnosti pomoću plazme, albumin, proteina rješenja i elektrolita. U anemije, transfuzija krvi. Antibiotici daje u visokim dozama, intraarterially ili intravenski. Postoperativno, pacijenti su propisani hiperbarična oksigenacija.

Obavljaju intravenske protivogangrenoznoy serumu. Kada je podešeno exciter monovalentne serum koristi na neobjavljenu - polivalentni.

Prevencija gasne gangrene

Osnovno sredstvo prevencije gasne gangrene je adekvatna pravovremeno površina preprocesiranje rana i dodjelu antibioticima širokog spektra. Tokom obrade treba biti izbačeni svi Neodrživa tkiva, a ivice rane i dno. To treba imati na umu da antibiotska terapija je potrebna za bilo veliko rana, posebno - i pratnji bogato kontaminiranih povreda zaljubljena.

Profilaktičko korištenje protivogangrenoznyh sera nije dovoljno efikasni i mogu izazvati razvoj anafilaktičkog šoka.

Pacijenti sa gasne gangrene izolovani, oni emituju jednom staračkom jedinice, oblačenje odmah spaliti, alata i posteljina su podvrgnuti poseban tretman. Klostridije spore su veoma otporni na ključanja, tako da se alat treba tretirati u uvjetima pod pritiskom u parnom sterilizatoru ili u toplotu kabineta. Nikakvu medicinsku akcije koje treba poduzeti u gumene rukavice, koji se spaljuje nakon procedure, ili uronjen u dezinficijens sastav (Lysol, karbolna kiselina, chloramine).