Gangrena

Gangrena - smrt (nekroza) dijelovima tijela ili dijelove organa u kojem se nalazi karakteristična promjena u boji pogođenih tkiva. Zbog uništenja hemoglobina i formiranje željeza sulfida oni postaju crne, plavičasta ili tamno braon. 

Gangrena može utjecati na bilo tkiva i organa često razvija u distalnom području (najudaljenija) segment. Nekroza tkiva uzrokovana prestankom dotoka krvi ili oštre pogoršanje ili uništavanje ćelija. U ovom slučaju direktno uzroci gangrene mogu biti vrlo različiti - od izlaganja mikroba ili Alergije uništenje zbog prevelikog grijanje ili hlađenje.

klasifikaciju gangrene

S obzirom na dosljednost mrtvog tkiva i klinički tok oporavio suho i mokro gangrena. vlažne gangrene skloni težim često predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta.

S obzirom na gangrena etiološki faktori su svrstani u infektivne, toksične, alergijske, ishemijski, itd

Osim toga, izolirana gasne gangrene, koji se zove anaerobnih mikroorganizama, Ona utiče uglavnom mišićnog tkiva i ima specifične karakteristike toka.

Uzroci gangrene

Gangrena je izazvana direktna izloženost toksičnim tkivo, kemijske, mehaničke, radijacija, električna, toplinska, i drugih faktora.

Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u 3 glavne grupe.

Kemijske i fizičke utjecaje. Mehanička sila uzrokuje gangrena dovoljno opsežne ozljede (gnječiti ili diskontinuiteta), koji se javlja kada je uništenje velikog broja ćelija ili čak cijeli organa. Uticaj temperature uzrokuje gangrena sa porastom temperature više od + 60C ili manje -15S- u nastaje prvom slučaju spaliti, drugi - zamrzavanje ozljede. Mehanizam razvoja gangrene kada strujnog udara slično opekotine: trenutnu lokaciju izlaza dođe do značajnog porasta temperature, bukvalno gori tkiva.

Kiseline izazvati koagulacije staničnih proteina i uzrokovati razvoj suhe gangrene. Kada je izložen za alkalne saponifikaciju masti nastaje i raspada proteina, razvija liquefactive nekroze (topljenje tkiva) u prirodi nalik mokrim gangrena.

Infectious izlaganja. Gangrena obično razvija duboko u pucanj ili uboda nožem, kao i drobljenje, lomljenje tkiva i t. D. Međutim, zbog istovremene pothranjenosti tkiva može doći kada ranice ili ogrebotine kod pacijenata koji pate dijabetes. Gangrena može biti uzrokovana enterobakterije, Escherichia coli, streptokoka, Proteus i klostridije. U ovom drugom slučaju, u razvoju gasne gangrene.

Poremećaja cirkulacije. Oni su najčešći uzrok gangrene. Poremećaji krvi može razviti u ozbiljne poremećaje srčanog (dekompenzacija), okluzija ili produžen grč plovila na ateroskleroze, embolija, vaskularne skleroze, okluzivna bolest ili ergot trovanja.

Često uzrok prestanka cirkulacije krvi postaje povrijeđen ili mehaničke kompresije plovila. Na primjer, kada stranguliranom kila gangrena može razviti debelog dijela, kada je cast pretjerano uske ili pretjeranog odugovlačenja zavoj - ekstremiteta nekroze. U ovoj istoj grupi gangrene uključuju slučajeva traumatskog oštećenja velikih krvnih sudova kao rezultat povrede, dok održavanje integriteta tkiva.

Faktori koji utiču na obim i brzina razvoja gangrene

Svih faktora koji utiču na tok gangrena, a mogu se podijeliti u 3 grupe.

Opšte i lokalne anatomske i fiziološke funkcije. Brže i brzo zbog gangrene je uočena za kršenje opšteg stanja uzrokovana omotača, intoksikacije, nedostatak vitamina, akutno ili hronično infektivnih bolesti, anemije, hipotermija, bolesti u pratnji poremećaja sastava krvi i metabolizam.

Među lokalnim karakteristikama utiču na razvoj zidova stanja plovila vezanih gangrena (promjeni zbog skleroza ili endarteritis) tip strukture vaskularnog sistema (labave, sa mnogim anastomoza i kolaterala, pri čemu je vjerojatnost gangrena smanjene ili kičma na kojoj gangrena može razviti kada je samo jedan oštećeni brod) i stepen diferencijacije tkiva (visoko diferenciranih tkiva, npr mozga ili plućne trpe štete gore nego nizkodifferentsi Rowan, npr masno).

Prisustvo ili odsustvo infekcije na mjestu lezije. Infekcija tkiva pogoršava proces promovira transformacije u vlažnu suvu gangrena i uzrokuje širenje nekroze.

Vanjskim uvjetima. Prekomjerne hlađenje uzrokuje spazam krvnih sudova, što dodatno otežava poremećaja cirkulacije i promovira širenje nekrotičnog promjena. Preterano zagrevanje stimulira metabolizam tkiva koja u uslovima nedovoljne prokrvljenosti je također dovodi do bržeg razvoja gangrene.

suho gangrena

Po pravilu, suho gangrena Razvija postepeno u slučajevima poremećaja cirkulacije. Češća u dehidrirani, pothranjeni pacijenata i kod pacijenata sa suhim tijelo. Obično je ograničena, nije sklon progresiju. Tkanina u ovom obliku gangrena naborana, suha, smanjenje obima, zatvoren, mumificirano, pocrne sa plavičastom nijansom ili tamno braon.

U početnim fazama gangrena pacijent doživljava jake bolove u udovima. Koža na ugroženom području, prvi blijedi, onda postaje mramora hladno. Puls na perifernim arterijama nije definirana. Konačnosti Numb, osjetljivost je slomljena, ali bol i dalje postoje čak i tokom perioda označena nekrotično promjene. Produžena bol sa gangrenom zbog dužeg perioda očuvanja nervnih ćelija u žarišta raspada i kompresije nervnih stabala zbog edema reaktivne tkivo nalazi proksimalno (u blizini centra tijela) lezije.

Dry gangrena počinje u distalnom sekcija (daljinsko) udova, a zatim se proteže prema gore na mjesto s normalnu cirkulaciju. se formira na razgraničenja vratila granica oboljelih i zdravog tkiva. Ako nekrotično ne hirurški ukloniti, postepeno je odbačen od sebe, ali taj proces traje dugo.

U početnim fazama veoma je važno da se spriječi prijenos suhe gangrene, sa svojom relativno povoljna, naravno u opasnije i teške - vlažna gangrena. Stoga, prije nego što tkanina sušenja potrebno je osigurati striktno pridržavanje aseptične tehnike. Pogođenim područjima su pokrivene sa suhim, sterilne maramice, održavati redovne zavoje.

Raspad nekrotično tkivo bitno nije izražen u suhim gangrena. Nizak unos toksina, nedostatak toksičnosti, i zadovoljavajući opšte stanje pacijenta dozvoljava da se ne izvrši rano kirurško liječenje. Hirurške intervencije u ovom obliku gangrene obično se obavlja tek nakon vratila se u potpunosti formira razgraničenja.

vlažne gangrene

Wet gangrene obično se razvija u iznenadnom, ozbiljnim poremećajem krvi pogođena područja. Ovaj oblik gangrene imaju veće šanse da završi, "labave" paste pacijenata. Pored toga, vlažne gangrene javlja u nekroze unutrašnjih organa (pluća, crijeva, žučnog mjehura).

U vlažnim gangrena, nekrotično tkivo ne isušuje. Umjesto toga, fokus se formira truleži. Propadanje proizvoda ovih domova apsorbira u organizam, uzrokujući teške intoksikacije i ozbiljno narušava ukupno stanje pacijenta. Mrtvih tkiva energično razmnožavaju mikroorganizmi. Za razliku od suvog gangrena, mokre nekroze nekroze brzo širi na susjedna područja. Razgraničenja vratila se ne formira.

U početnim fazama kože vlažne gangrene u izloženi dio postaje blijeda, hladna, onda stiče mramora obojenosti. Postoji značajan otoka. Pojavljuju se na koži tamno crvene mrlje i plikovi piling epidermis, na otvaranju koji se odvaja sukrovichnoe sadržaja. Kada se gleda jasno vidljiva plavkasto venske mreže. Puls na perifernim arterijama nestaje. Nakon toga, zahvaćeno područje postaje crno i razlaže formiranje neprijatnog mirisa sivkasto zelene mase.

stanje pacijenta s mokrim gangrenom ubrzano pogoršava. Izraženih bol, niži krvni tlak, povećan broj otkucaja srca, značajan porast temperature, letargija, pospanost, suha usta.

Zbog pogoršanja općeg stanja i intoksikacija zbog proizvoda usisavanja tkiva propadanja oštro smanjenu sposobnost da se bori protiv infekcije. Gangrena brzo širi, grabi disproporcionalnog odjela. U nedostatku pravovremeno ostalih briga razvija sepsa i javlja se smrt. A posebno teško zbog gangrene je kod pacijenata sa dijabetesom. To je zbog pogoršanja mikrocirkulaciju, poremećaj metabolizma i smanjiti ukupnu otpornost organizma.

Za sprečavanje širenja zaraze u vlažnim gangrene, uklanjanje zahvaćenom tkivu (amputacije ili necrectomy) proizvedeni u najranijem vremenu.

Klinički znaci gangrene unutrašnjih organa ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. U uvjetima uzrokovana nekroze trbušne šupljine, sa simptomima upala trbušne maramice: Groznica, intenzivan bol u trbuhu, ne donose olakšanje mučnine i povraćanja. Pri pregledu otkrio oštar bol tokom pritiskom. Mišići prednjeg trbušnog zida su pod pritiskom. Definisani posebnim simptomima (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Karakteristika simptom je simptom nekog imaginarnog blagostanja - oštar bol u vrijeme perforacije, koji se zatim smanjuje, a nakon 1-2 sata ponovo pojačava.

u gangrene pluća visoka temperatura, teška znojenje, umor, povećan broj otkucaja srca i smanjenje krvnog pritiska. Pacijenta stanje ozbiljno i brzo pogoršava. Kada pušten smrdljivom ispljuvak iskašljavanje, koji se na Stoji odvojeni u tri dijela: na dnu - debeli lomljivost težina (uništena plućnog tkiva), srednje - smeđa tekućina pomiješana s krvlju i gnojem i gornji - pjena. U svjetlu kucnu više pucketanje.

liječenje gangrene

liječenje gangrene se provodi u bolničkom okruženju i uključuje opće i lokalne događaje. Kada se gangrena rezultat izloženosti hemijskim i mehaničkim faktorima (ud kraš, opekotina, promrzlina, itd D.) pacijenta usmjerene na traumatologiji.

Izbor odvajanja ovisi o patologiji lokalizacije u drugih vrsta gangrene: liječenje gangrene, abdominalnih organa (pankreas, dodatak, žučni mjehur, crijeva) i tijela gangrene u dijabetesu bavi operacije (Odsjek za opće kirurgije) liječenje plućnih gangrene - torakalnu hirurgiju, liječenje gangrene uzrokovane vaskularne bolesti - vaskularnih hirurga.

Pacijent s gangrenom propisanim odmor u krevetu. Preduzeti mjere za stimulaciju cirkulacije krvi i ishranu tkiva. Da biste riješili refleks grč kolateralnih krvnih sudova raditi o indikacijama prokain blokadi.

Održani opći terapijske mjere za poboljšanje funkcija kardiovaskularnog sistema, borbu protiv infekcije i intoksikacije. Proizvedena intravenski rješenja i zamjene plazme, ako je to potrebno - transfuzije krvi. Prepisuju antibiotike i srce lijekove.

Kada gangrene koja se razvila kao rezultat vaskularne lezije, jedan od najvažnijih zadataka je da obnovi protok krvi u tkivima je još uvijek održiv. u tromboza propisuje trombolitiåke droge. Ako je potrebno, izvršiti operaciju na arterijama.

Strategija lokalnog tretmana ovisi o vrsti gangrena. U suhim gangrena u ranim fazama konzervativne terapije. Nakon formiranja mumifikacije razgraničenja vratila i nekroze su izvršena amputacija ili dio necrectomy. nivo amputacije bira se tako da se najbolje sačuva funkciju ekstremiteta i na taj način osigurati povoljne uvjete za zarastanje panj. Tokom operacije, distalni panj nekada zatvoren Muskulokutani poklopac. Healing nastaje primarna namjera.

Kada vlažne gangrene prikazani neposrednoj ekscizija nekroze unutar zdravog tkiva. Necrosectomy ili amputacija izvodi po hitnom postupku. U konačnosti odsječen metodom giljotinom. Formiranje panj se vrši nakon rane čišćenja.

Kada gangrena unutrašnjih organa obavlja hitnu operaciju za uklanjanje nekrotičnog tijelo.

Prevencija gangrene

Mjere za sprečavanje gangrene uključuju rana dijagnoza i pravovremeno liječenje bolesti, što može dovesti do razvoja nekroze. Za povrede se preduzimaju odvija infekcije preventivne mjere za poboljšanje dotok krvi u pogođenom području.