Crush sindrom

crush sindrom (SDR), Naslova - traumatski trovanja, lomiti sindrom, Bywaters sindrom, sindrom miorenalny - patološki šok-kao države koji je nastao nakon dužeg kompresije trupa, udova ili njihovih segmenata teške predmete.

Obično lomiti sindrom se javlja u žrtve klizišta, potresa, klizišta u rudnicima, izgradnja, saobraćajnih nesreća, sječa, eksplozije i uništavanja objekata kao rezultat bombardovanja.

Crush sindrom razvija nakon oslobođenja i obnovu krvi i limfe pacijenta u ugroženim dijelovima tijela. U pratnji pogoršanja općeg stanja, kao i razvoj toksemije akutno zatajenje bubrega, kada je veliko područje ozljede često završava smrću pacijenta.

U traumatologiju izolovanim domaćinstva razne zaljubio sindrom - tzv poziciona kompresije sindrom (ATP), koji razvija kao rezultat dugoročne (preko 8 sati) stiskanje dijelova tijela u toku stacionarnom položaju na čvrstu površinu ljudski.

sindrom položajne pregrade obično razvija kod pacijenata koji su u trenutku ozljede su bile u stanju trovanja hipnotičke droge, droge ili alkohola. Češće pate gornjih ekstremiteta ušuškana pod njenom tijelu.

Iz razloga razvoja, simptomi i tretmani sindrom poziciona pregrade gotovo identičan sindrom zaljubljen, međutim, obično nastavlja povoljnije zbog manjeg područja pogođena.

Uzroci crush sindrom

Pojava crush sindrom uzrokovan kombinacija tri faktora:

• bol sindroma-
• velikog gubitka plazme uzrokovane izlazu iz tečnog dijela krvi kroz zidove broda u oštećenom tkivno-
• traumatskog toksemije (intoksikacija tkiva propadanje proizvoda).

Produžena stimulacija bol zaljubljena sindrom dovodi do razvoja traumatski šok.

Gubitak plazme uzrokuje zadebljanje krvi i uzroci tromboza mala plovila.

Traumatskog toksemije s zaljubljena sindrom nastaje kao rezultat apsorpcije u krvnih produkata raspadanja tkiva povređenih mišića. Odmah nakon oslobođenja od udova oštećenog tkiva u krvotok ide znatnu količinu kalija iona, što može uzrokovati aritmija, au težim slučajevima - prestanak rada srca i pluća.

Nakon toga slomiti mišićnog tkiva pacijenta da slomi sindrom izgubiti do 66% kalija, 75% mioglobina i 75% fosfora i 70% kreatinina. Propadanje proizvodi ulaze u krv, što uzrokuje acidozu i hemodinamskih poremećaja (uključujući - Rapid vazokonstrikcija bubrega glomerula). Mioglobin štete i začepiti bubrežne tubula. Sve to dovodi do razvoja akutne bubrežne insuficijencije, sindrom pacijent zaljubljena opasne po život.

Klasifikacija crush sindrom

Prema težini:

• Blagi oblik zaljubljena sindroma. Postoji lomiti segmente ekstremiteta za 4 sata ili manje.
• Umjereni oblici zaljubljena sindroma. Razvija kao rezultat drobljenje jednog ekstremiteta tijekom 4-6 sati. Pravovremeno liječenje ranog prognozu.
• Težak oblik zaljubljena sindroma. Postoji zdrobi jednog ekstremiteta za 6-8 sati. U pratnji hemodinamskih poremećaja i akutno zatajenje bubrega. Pravovremeno liječenje rane prognoze relativno povoljna.
• Izuzetno teškim crush sindrom. Razvijen od strane drobljenje dva ili više ekstremiteta za 6 ili više sati. U pratnji težak šok. Prognoza je loša.

Klinički simptomi:

• ranijem periodu (od datuma izlaska do 3 dana) -
• Toksične period (počevši 4-5 sati) -
• u periodu od kasnih komplikacija (razvoj nakon 20-30 dana od dana povrede).

Simptomi crush sindrom

Ranom periodu zaljubljena sindroma

Odmah nakon uklanjanja kompresije ukupnog stanja žrtve poboljšava. Pacijenti sa crush sindrom smeta bol i ograničenje pokreta u lomljenog udova. Tokom prvih sati povećava oslobađanje postepeno oticanje pogođenih područja, koja postaje gusta, Woody. Na koži udova se formiraju mjehurići sa sadržajem serozni-hemoragijska. Kada se gleda iz oštećene dijela tijela otkrivena slabljenja pulsiranja arterija, smanjujući osjetljivost i lokalne temperature.

Povećava ukupan simptome. Stanje žrtve sa zaljubljena sindromom pogoršava. Nakon kratkog perioda pobude pacijent postane spor inhibiran. Tu je i smanjenje krvnog pritiska i temperature tijela, aritmije, tahikardija, označenim bledilo. Koža sindroma pacijent zaljubljen je prekrivena ljepljive hladan znoj. Mogući gubitak svijesti, nevoljne defekacije i uriniranja. Ponekad edem pluća razvija. Smanjena količina urina. Bez adekvatne zdravstvene zaštite postoji vjerojatnost smrti u roku od 1 ili 2 dana.

Toksične period zaljubljena sindroma

Na slomljena udovi formirana žarišta nekroze. Kada je odbacivanje mrtvog tkiva izložen mišića s karakterističnim izgledom kuvanog mesa. Razvijanje gnojenje rana, i erodirane površine.

Čini se i postepeno povećava akutno zatajenje bubrega. 5-6 sati u bolesnika s zaljubljena sindromom razvoju uremički sindrom. Povećanje nivoa kalija u krvi i izaziva aritmiju bradikardija. 5-7 dana otkrila znakove bolesti pluća. Povećanje intoksikacija zbog ulaska u krvotok raspadanja tkiva proizvoda i bakterijskih toksina iz slomiti udova uzroka toksični hepatitis. Moguća endotoksina šoka.

Fenomen višestrukim zatajenjem organa kod pacijenata sa zaljubljena sindrom se postepeno smanjuje preko 2-3 tjedana.

Period kasne komplikacije zaljubljena sindroma

Akutno zatajenje bubrega u crush sindrom usidren oko mjesec dana nakon ozljede. stanje pacijenta poboljšava, njegova tjelesna temperatura u normalu. Smanjuju bol i oticanje udova. Nekrotičnog mišića se zamjenjuju vezivnog tkiva, što dovodi do mišićne atrofije i razvoj kontraktura. mogući lokalni (apsces), i opće slučaju nepovoljnih kretanja (sepsa) Komplikacija.

Prva pomoć za crush sindrom

Prije oslobađanje ekstremiteta potrebno je primijeniti zavoj iznad povrede. Nakon eliminacije kompresije zavoj i ekstremiteta čvrsto fiksirana u autobusu. rane i površne lezije na koži je tretirana opštim pravilima. Pacijent sa zaljubljena sindromom upravlja narkotičkih analgetika. Konačnosti obkladyvayut grijači sa ledom. Ako je moguće, izvršiti futlyarnoy novocaine blokade slomljena udova ili perirenalnim blokadu Vishnevsky. Žrtva je odmah prebačena u bolnicu.

Tretman crush sindrom

Da bi se poboljšala mikrocirkulaciju, anti-šok i akutno zatajenje bubrega se provodi terapija infuzijom (pod kontrolom urina i centralni venski pritisak). Za detoksikaciju i kompenzacija plazmopoterya zaljubljena pacijent sindrom daje 5% rastvor glukoze, gemodez, smrznuta plazma, Phys. rješenje i albumina rješenje. Da bi se poboljšala mikrocirkulaciju davati heparin (5000 IU) i reopoligljukin.

Kako bi se nadoknadio metaboličke acidoze zaljubljena pacijent sindrom drip se daje 400-1200 ml laktosolya ili 4% natrij hidrogenkarbonat rješenje. Prepisuju antibiotike širokog spektra intramuskularno. Simptomatska terapija (diuretici, analgetici, antihistaminici, antiaritmika).

Ekstrakorporalni hemocorrection sindrom zaljubljena (hemodijalizu, plazmaferezu, plazma i hemosorption) se obavlja u najkraćem mogućem roku.

Uz održavanje vitalnosti mišićnog tkiva i edem izrazio Subfascijalna krši lokalne cirkulacije krvi traume fasciotomija obavljanje revizije i ekscizija nekrotičnog mišića snopova. Ako nema gnojenje, rana sašivena od 3-4 dana, nakon što je smanjenje otoka i poboljšanje ukupnog stanja sindroma pacijenta zaljubljen.

U slučajevima nepovratnih ishemije provesti amputacija iznad zavoj mjesto. U drugim slučajevima, ekscizijom nekrotičnog prikazani uz očuvanje održivih mišića snopova.

Odrediti održivost mišića tokom operacije. Kriterijumi je održavanje održivost normalnu boju, mogućnost krvarenja i redukcije. Nakon ekscizija rane tkiva pere obilno sa antiseptici. Šavovi ne nameću. Zarastanje rana podzakonskim namjera.

Na dugi rok bolesni sindrom zaljubljena prikazani rehabilitaciju tretmanima (masaže), čiji je cilj obnova snage mišića i eliminacija kontraktura.