Neuroleptičkom sindrom

Neuroleptički sindrom (neuroleptički ekstrapiramidni poremećaj) - neurološki poremećaj rezultat tretmana antipsihotika. A veliki izbor može biti akutna ili hronična. U prvim godinama primjene neuroleptika (uglavnom - hlorpromazin), ekstrapiramidni poremećaji su toliko uobičajeni da ih čak i stručnjaci smatraju nužna posljedica farmakoterapije i znak kojim za procjenu učinkovitosti droga. Nakon toga, nakon detaljnije proučavanje principa djelovanja antipsihotika i pojavu nove generacije lijekova (atipični antipsihotici), ovaj stav je prepoznat kao nevažeći.

Uprkos smanjenju prevalencije sindroma, problem ekstrapiramidalnih poremećaja u liječenju antipsihotika ne gubi svoju relevantnost. Istraživači tvrde da je jedna od tri parkinsonizma uzrokovane uzimanje droge. Neuroleptički sindrom narušava kvalitetu života pacijenata, dovodi do smanjenja ili gubitka radne sposobnosti i ima negativan utjecaj na socijalizaciju. Tretman neuroleptički sindrom obavljaju stručnjaci iz oblasti psihijatrije i neurologije.

Uzroci i klasifikacija neuroleptičkom sindroma

Uzroci neuroleptički sindrom konačno razjasni. Uzimajući u obzir svojstva antipsihotika psihijatara i neurologa ukazuju na to da neurološki poremećaji izazvani blokade receptora i naknadne kompenzacijskih reakcija, uzrokuje neravnotežu neurotransmitera i uništavanje odnosa između talamusa i supkortikalnim struktura. Neuroleptički sindrom se može javiti sa bilo kojim antipsihotika, ali neke nepravilnosti otkrivene češće u liječenju tipičnih antipsihotika.

S obzirom na vrijeme nastanka, postoje tri vrste neuroleptičkom sindrom: rani, produžena i kronični. Rano ekstrapiramidne poremećaji pojavljuju u prvih nekoliko dana terapije i nestaje nakon prekida antipsihotika. Dugotrajan neuroleptički sindrom dijagnoza produžene terapije, poremećaji nestaju u roku od nekoliko mjeseci. Hroničnih ekstrapiramidne poremećaja razviti tokom dugotrajnoj terapiji, a ponekad i traju do kraja života. S obzirom na dominantni simptomi su pet vrsta neuroleptičkom sindroma: neuroleptičkom parkinsonizam, akutna distonija, akatizija, tardivne diskinezije i neuroleptički maligni sindrom.

Klinički oblici neuroleptičkom sindroma

neuroleptičkom parkinsonizam

To je najčešći tip neuroleptičkom sindroma. To je otkrivena u 15-60% pacijenata koji su primali antipsihotike. Obično se javlja u početnoj fazi liječenja. To je češći kod starijih žena. Faktori rizika su kognitivne poremećaje, pušenje, TBI, dijabetes mellitus, organske lezije centralnog nervnog sistema i postojanje slučajeva Parkinsonova bolest u obitelji.

Ovaj sindrom oblik neuroleptičkom ispoljava pokrete usporavanja, ukočenost mišića, trzanje, tremor ekstremiteta, izraze lica i osiromašenje hipersalivacija. Mnogi pacijenti otkrio karakterističan emocionalni, kognitivni i socijalni poremećaji: apatija, gubitak sposobnosti da uživaju, sporo razmišljanje, teškoće u pokušaju da se koncentriše, smanjenje broja društvenih veza.

Diferencijalnoj dijagnozi se obavlja sa drugim oblicima parkinsonizma. U korist neuroleptički sindrom ukazuje subakutni početak, simetrični neurološki poremećaji i manjih posturalnih poremećaja. Simptomi ne napreduju. Tretman - otkaza, ili smanjenje doze treba zamijeniti drugi antipsihotik u kombinaciji s recepcijom antiholinergici. Obično, sve manifestacije neuroleptički sindrom nestaje u roku od nekoliko tjedana. Kada je otporan oblici zahtijevaju povećane doze antiholinergici i vantelesni detoksikaciju (hemosorbtion, plazmafereze).

akutna distonija

Akutna distonija javlja odmah nakon početka liječenja ili povećanja doze. Vjerovatnoća razvoja neuroleptički sindrom povećava sa cocainism, alkoholizam, organske patologije centralnog nervnog sistema, hipokalcemije, kršenje funkcije štitnjače i paratiroidne žlijezde. Češće imaju mladi ljudi. Neurološki poremećaji primijećeni u obliku sporog ili brzog nevoljne pokrete. U početku se iznenada pojaviti grčenje mišića u glavu i vrat. Možda grimasom na licu, jezik istureni, bacanje glavu, i tako dalje .. Ponekad se razvije laringospazam, gutturotetany i opstrukcije disajnih puteva.

Kasnije u nasilnim pokreta uključeni mišiće torza. Bolestan pererazgibaet natrag u lumbalne kičme je savijen na desno ili lijevo, ponekad uvrnuto. Ruke i noge, po pravilu, ne koriste ili malo korišten. Grčevi često uzrokuju bol i može biti tako teška, da može postati uzrok dislokacije zglobova. Izraženo laringospazam mogu predstavljati opasnost po život pacijenta. Da biste uklonili neuroleptičkom sindrom, smanjiti dozu ili otkazati antipsihotik upravom antiholinergici.

akatizija

Akatizija može početi odmah nakon početka terapije (rana akatizija), i dugotrajnoj terapiji (tardivne akatizija). Faktori rizika uključuju ženskog spola, srednjih godina, alkoholizam, liječenje visokim dozama lijekova, dramatično povećanje doze i korištenje tipičnih antipsihotika. Ponekad ovaj oblik neuroleptički sindrom se javlja nakon ukidanja ili smanjenja doze droga i nestaje nakon nastavka terapije ili povećanje doze.

Ova patologija manifestuje neodoljivu potrebu da se presele u eliminišu nelagodu i unutarnji nemir. Pacijenti vrpoljiti, Sway, prebacujući, tresti ili udarati nogom, moždanog udara glavom, ispravan odjeću i tako dalje. Status slabo podnosi, može izazvati depresija i pokušaji samoubistvo. Diferencijalne dijagnoze neuroleptički sindrom se obavlja sa drugim neurološkim poremećajima, psihoze i uznemiren depresije. Tretman - ukidanje ili smanjenje doze antipsihotika. Ponekad propisane antiholinolitiki, benzodiazepini, beta-blokatori i antihistaminici. Kada koristiti terapija neefikasnost itd.

tardivne diskinezije

Ova vrsta neuroleptički sindrom javljaju nakon nekoliko mjeseci ili godina nakon početka terapije. Faktori rizika uključuju poodmaklim godinama, akutna neuroleptičkom sindrom, ženski pol, dijabetes, nakon menopauze, afektivnih poremećaja, Parkinsonove bolesti kod rođaka, organska oštećenja mozga, pušenje, alkoholizam, korištenje tipičnih antipsihotika, velike doze lijekova, isprekidani lijekove i ECT.

Prva se pojaviti nevoljni pokreti mišića lica. Pacijent viri mu jezik, tjelesnog kažnjavanja djece, lizanje usne, čini sisa ili žvakanja pokreti, grimase, nadmeni obraze. U težim slučajevima respiratorne insuficijencije, laringospazma i gutturotetany. Kasnije u proces uključuje trupa i ekstremiteta. Pacijent trese i okreće tijelo savija i proširuje zglob i prsti zaustaviti. Zbog hodanje iskrivljena do grčenja mišića, postaje bizarno karakter.

Obično neuroleptički sindrom nije progresivan, neurološki poremećaji su blage ili srednje. Manje česte su izrazili nezadovoljstvo da postane uzrok invalidnosti u bolesnika. Tardivna diskinezija ima negativan utjecaj na samo-percepcija, zabrinjavajuće, ljutnje, srama i krivice, komplikuje socijalizacije, može izazvati depresiju, suicidalne namjere i akcije. Tretman - ukidanje ili smanjenje doze antipsihotika. Efikasnost druge tretmane za ovaj oblik neuroleptički sindrom još uvijek nije moguće precizno procijeniti. Psihijatri se najčešće koriste Antiholinergici, antioksidante, beta-blokatori, visoke doze vitamina i botulinum toksin.

Neuroleptičkom maligni sindrom

Prema različitim podacima, neuroleptički maligni sindrom otkrivene u 0,1-3,2% pacijenata koji su primali antipsihotike u bolničkom okruženju. To može biti izazvan bilo antipsihotika i razviti u bilo kojoj fazi liječenja, ali najčešće se javlja u prvom tjednu terapije. Faktori rizika uključuju iscrpljenost, poremećaji metabolizma vode soli, alergije, organske patologije centralnog nervnog sistema, demencija, Traume glave, alkoholizam, infektivne bolesti, visoke temperature i vlažnosti, ECT, velike doze ili naglo povećanje doze antipsihotika.

U pratnji teškim hipertermije, vegetativni poremećaji (znojenje, hipersalivacija, povećan broj otkucaja srca i disanja, krvni nestabilnost pritisak, urinarne inkontinencije), Što je povećanje mišićnog tonusa i poremećaja svijesti. Psihijatrijski simptomi mogu varirati od anksioznosti i pobude do konfuzije, katatonija, delirijum, stupor i koma. Dijagnoza se postavlja isključenje drugih patoloških stanja koja mogu izazvati slične simptome. Neuroleptički maligni sindrom se razlikuje od teške infekcije, toplotni udar, maligna hipertermija, tumora mozga, crush sindrom i drugih bolesti.

Tretman se izvodi u jedinici intenzivne njege. Odustani antipsihotici, prenijeti pacijent na ventilator ako je potrebno. Simptomatska i specifična terapija lijekovima pod kontrolom vitalnih funkcija. Kada oblika rezistentne neuroleptički sindrom koristeći ECT. Ranije smrt je kod oko 30% slučajeva. Trenutni podaci pokazuju pad stope smrtnosti od 10-12%. Smrt može doći zbog akutno zatajenje ili zatajenje jetre, plućni edem, aspiracija pneumonije, šok pluća, plućne embolije, akutna srčana bolest, epileptiformni napada ili infektivnih komplikacija.