Klostridije i klostridiozy

Clostridium - to je prilično velika grupa mikroorganizama koji predstavnici nisu jedini uzrok manjih zdravstvenih problema, ali i ozbiljne infekcije, od kojih sam pomen je alarmantno - to je tetanusa, botulizma, gasne gangrene. Osim toga, specifična prevencija, odnosno vakcinacije, razvijen samo u tetanusa, dok drugih bolesti uzrokovane klostridija, mogu utjecati na različite populacije, javljaju uglavnom u obliku sporadičnih slučajeva.

klostridije

Opis klostridije

Clostridium (Clostridium) - gram-pozitivne bakterije (bojenje po Gramu steknu plavo-ljubičaste boje), koji se odnose na porodicu Clostridiacae, roda Clostridium. Prvi opis klostridija od 1.880 poljski naučnik mikrobiolog A. Prazhmovskim. Predstavljaju veličine štapići od 0,5-20 mikrona, mobilni, imaju različite proteolitičke aktivnosti (sposobnost da proizvodi enzime) u zavisnosti od vrste. Su sposobni da formiraju spore, kao rezultat toga biti u formi "vretena" s obzirom na činjenicu da je sjajna u centru zbog formiranja endospora (to je od grčke riječi "vreteno" i da je njihovo ime). Funkcija vam omogućava da se formira endospora klostridija izdržati ključale i biti nedostupni na antibiotike. Ponekad endospora se nalaze terminalno, što daje oblik bakterije "teniski reketi". Klostridije su anaerobni (nedostatak kisika višestruko at).

Roda Clostridium imaju 100 ili više vrsta bakterija. Najpoznatiji od ovih C. botulinum (botulinus), C. tetani (tetanus patogena), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. NOVYI (uzročnike gasne gangrene), C. difficile, C. hystoliticum, C . sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. Tertium, C. piliforme, C. Laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum i drugi.

Klostridije su rasprostranjena u prirodi, može biti otkriven u tlu, u vodna tijela. Neki klostridije (npr C. difficile) su predstavnici normalne mikroflore od nekoliko sistema ljudskog tijela, odnosno oni su saprofiti. Najčešće se nalaze u crijevima, kože, oralne sluznice, ženski reproduktivni sistem, respiratornog trakta. Ipak, glavna staništa - crijeva. Normalno, veliki broj savršeno zdravih ljudi klostridija zavisi od starosti i: u djece mlađe od 1 godine - 10³ CFU / g (kolonije formiranje jedinica po gramu izmeta) kod djece 1 godina i odrasle do 60 godina - do 10⁵ CFU / g, više od 60 godina - do 10⁶ CFU / g. C. difficile se često posijano u tlo i vode, koja, zbog formiranja endospora, može potrajati do 2 mjeseca ili više.

Patogenost faktori klostridije

Funkcija klostridije i bolesti uzrokovane njima, je proizvodnja toksina i simptome povezane s njima, to je klostridiozy - trovanje.

1) toksin - faktor patogene bakterije. Neke vrste klostridija (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) proizvode neke od najjačih bakterijskih egzotoksina (botulinum toksin, tetanus toksin - tetanospazmin, -toksin koja uništava crvena krvna zrnca). Exotoxins imaju neurotoksičnosti (akcija na nervni sistem), gemotoksichnostyu (eritrocita i leukocita) nekrotoksichnostyu (izaziva nekrozu tkiva).
2) Drugi faktor u patogenosti je invazivnosti - sposobnost oštećenja lokalnog tkiva zbog stvaranja većeg broja proteolitičkih enzima. Konkretno, C. perfringens je u stanju da proizvede proteaze (paranje proteina), kolagenaza, Hyaluronidase. Takvi faktori agresije kao proteinaza Lecithinase, Hyaluronidase, kolagenaza, su rezultat života mnogih vrsta bakterije.

Glavna karakteristika patogenih djelovanja klostridija je dominacija nekrotičnog procesa u tkivima upale, ozbiljnost koja je minimalna. Dakle, klostridijalnog vitalnih funkcija odvija u anaerobnim (bez kisika) uvjetima, zatim izradu toksina, enzima i proteina koji određuju formiranje gas i nekroze tkiva i opšte toksični učinak na tijelo pacijenta (obično je neurotoksični uticaj).

Najčešći uzroci ugovornih infekcije uzrokovane clostridija

Izvor infekcije može biti bolestan i nosilac i ljudi i životinja, s kojom je izmeta Clostridium u tlo na dnu tijela vode koja se može čuvati nekoliko mjeseci. mehanizmi infekcija - Probavni (hrane), kontakt-domaćinstva. Ovisno o vrsti simptoma klostridijalnog bolesti i inficiranja zdrava osoba prolazi kroz određeni faktori prijenos. Faktori prijenos jesti put poslužiti hranu (meso, voće i povrće, mlijeko i mliječni proizvodi), za niz bolesti kao što su botulizam na primjer, su proizvodi sa stvaranjem anaerobnih uvjeta, bez termičke obrade preliminarne (konzervirane hrane, kiseli krastavci, dimljeni proizvodi, sušeni proizvodi, kobasice domaće). Kontakt-home mehanizam se navija preko put infekcije, klostridijalnog spore kada pojedinih vrsta pada na oštećenu kožu. slučajevi neonatalne bolesti su također opisane (u kršenje pravila pod sterilnim uvjetima), koji je u tetanusa, botulizma i drugih klostridiozah.

Bolesti izazvane Clostridium

Botulizam (C. botulinum)
Tetanus (C. tetani)
Gasne gangrene (C. perfringens tip A, S.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
Pseudomembranozni kolitis (C. difficile, C. perfringens tip A)
Antibiotic- dijareja (C. difficile)
Nekrotičnog enteritis, trovanje hranom (C. perfringens tip A)

Botulizam (patogena C. botulinum) - akutna zarazna bolest karakteriše lezije nervnog sistema sa razvojem pareze i paralize glatko i prugastih mišića. Glavna karakteristika uzročnika - sposobnost za proizvodnju jednog od najjačih mikroba toksina - botulinum toksin, koji pokreće razvoj simptoma bolesti. Za više detalja o ovoj bolesti u članku "Botulizam."

Tetanus (patogena C. tetani) - kao akutna zarazna bolest s lezijama nervnog sistema i tonik kontrakcije prugastih mišićnih grupa. Ovog patogena ima prepoznatljivu funkciju - stvaranje jakog otrova - tetanusa egzotoksina, izaziva ozbiljne klinici bolesti. Za više informacija o tetanusa u članku "tetanus".

Gasne gangrene (patogena C. perfringens tip A, S.septicum, C.oedematiens, C.novyi) - infekcija koja se razvija pod anaerobnim uslovima uz aktivno učešće nekih vrsta bakterije, koja se razvija u velikim područjima oštećeno tkivo. Razvijen nakon opsežne ozljede, trauma, traumatska amputacija, rane od vatrenog oružja. Tajming gasne gangrene - prva 2-3 dana od dana povrede ili drugih teških povreda. U fokusu Clostridium infekcije su povoljni uslovi za reprodukciju (odsustvu kiseonika, mrtve stanice kože i tkiva), proizvoditi toksine, uzrokujući intoksikacije čitavog organizma i mogući poraz toksina drugih organa i sistema. Pacijent u lokalnom izbijanja javlja edem tkiva, nadutost, nekroza tkiva, proširila se na zdravim dijelovima procesa. Nekoliko različitih oblika - klasična, edematozna toksičan, trulo i apsces. brigu o pacijentu je potrebno da što je prije moguće osigurati, u suprotnom proces distribucije može koštati života pacijenta.

gasne gangrene

Pseudomembranozni kolitis, ili PLA (često uzrokovane C. difficile, ali može igrati ulogu, i C. perfringens tip A). PMC razvija kao rezultat antibiotske terapije, što je često krivac je linkomicinom, ampicilin, tetraciklin, kloramfenikol, klindamicin, cefalosporine rijetko. Posljedica ovog tretmana je grubo crijevnih dysbiosis s izraženim aktivnost jednog od mikroba razmatramo - C. difficile. Vitalna aktivnost klostridija izaziva upalu sluznice creva, uglavnom distalne njegov odjel, formiranje tzv "pseudomembranoznog" - fibrinozan racije na sluznicu. Ove povrede ugrožavaju razvoj komplikacija - perforacije crijeva zida, što može dovesti do smrti. rizičnu grupu za razvoj PLA: stari (preko 65 godina), kao i one sa pratećim bolesti (onkologija, pacijenti nakon operacija, itd). Groznica i intoksikacija (slabost, glavobolja) pacijent razvijena, ali ovi simptomi nisu potrebni. Također je karakteriše poremećaj stolice, koja je česta, vodenast. U trošnim pacijenti mogu iskusiti simptome dehidracije. Stolica može da liči promjene u kolere (vodenast, bjelkasto, česte i obilne), ali u težim slučajevima, teška bol može pojaviti stolice krvlju.

Endoskopska slika PMC

Antibiotic- dijareja ili AAD (uzrokovane C. difficile, C. perfringens), ali to može biti mikroba saradnji sa gljivama iz roda Candida, Klebsiella, Staphylococcus i drugi. Često snimljen pod bolnicama za pacijente kojima je potrebna antibiotska terapija zbog bolesti. To je u ovim uvjetima i formirali oblika rezistentne klostridija. Posmatrano češće u imenovanju droge širokog spektra (cefalosporina, ampicilin, itd). Antibiotic- dijareja javljaju zbog istovremene suzbijanje rasta i patogenih i saprofitske (sasvim normalno) mikroflore sistema ljudskog probavnog. Rizik od dijareje nije direktno vezana za količinu antibiotika u organizmu (koje se mogu javiti sa prvim prijem, a nakon ponovljene primjene lijeka). rizičnu grupu za razvoj AMA - pacijenata koji primaju citostatika i sa imunodeficijencije.
Simptomi su groznica, AMA i intoksikacija (slabost, malaksalost), pojava vodenaste stolice sa patološkim nečistoća (sluz, ponekad krvi), bol u pupčanu području, a zatim oko želuca. Kada C. difficile infekcija nije neuobičajeno da se ponovo klinici (recidiv) nakon 4-6 dana zbog stabilnosti klostridija spora na terapiju. Kod djece prva 3 mjeseca, s obzirom na kontaminaciju tankog crijeva i doje AMA je rijedak.

Nekrotičnog enteritis (C. perfringens tip razlog je F). Nekrotoksin klostridije izaziva nekroze zida crijeva i stvaranje čireva i errozirovannyh površine (i.e., uništavanje zida creva). Na mjestu lezije posmatrane upalne promjene u sluzokože edem. Postoji rizik od krvarenja i perforacije čira, kao i razvoj tromboze malih plovila. Pacijenti se žale na temperaturu, povraćanje i proljev krvi i obilje pjene.

trovanja hranom uzrokovana C. perfringens To traje nekoliko dana. Klinički, male razlike u odnosu na trovanje druge etiologije. Simptomi bolesti su uzrokovane Clostridium toksina, i dolaze u nekoliko sati (obično 6-12 sati) nakon konzumiranja loše kvalitete hrane (obično proizvodi od mesa). Pacijenti se žale na dijareja, mučnina, rijetko povraćanje, bol u trbuhu.

Poraz urogenitalnog sistema. U nekim slučajevima, bakterije mogu biti primarni uzrok akutnog prostatitisa.

klostridijalnog sepsa Može se javiti kada distribuirati veliku količinu toksina u cijelom tijelu i toksične lezije različitih organa i sistema, uključujući i vitalne (bubrezi, mozak, jetra).

dijagnoza klostridiozov

Prema preliminarnim Dijagnoza se postavlja na osnovu simptoma određene kliničke slike bolesti zbog nekih većih trauma, administracija antibiotika, potrošnje određenih namirnica i slično. Dijagnoza se potvrđuje nakon laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.

Laboratorijska dijagnostika uključuje:

1) Bacterioscopy repromaterijala za istraživanje.
2) Bakteriološka način na koji identifikaciji uzročnika. Materijal za izradu studije je sekret iz rane, izmet, i drugi ovisno o kliničkom obliku. U sepsa koje mogu biti krv, urin. Materijal zasejan u selektivne kulturi srednje (npr Kita-Tarotstsi srednja) i uzgaja anaerobno.

Klostridije u bakposeve

3) Biološki test za otkrivanje Clostridium toksine, u svrhu koja je koristila neutralizaciju specifične antitoksični sera.
4) metode paraklinička istraživanja (kompletna krvna slika, analiza urina, coprogram, biohemijske analize krvi).
5) Dijagnostika. Kada je X-ray može se otkriti u akumulaciji plina prostor, potkožnog i mišićnog tkiva, koji se nameće na preliminarnim nalazima klostridija (plin se može otkriti u drugim anaerobne infekcije). Kada PMK izvode endoskopski pregled, u kojoj je vidljivo obrazac fokalne ili difuzni (distribuira) da formiraju pseudomembranoznog kolitis.

Clostridium difficile pod mikroskopom

klostridiozov tretman

Pacijenti s infekcijama klostridioznymi biti u bolnici o indikacijama i ozbiljnosti.
Bolesti kao što su botulizam, tetanusa, gasne gangrene tretirati samo u bolnici i zahtevaju hitnu pomoć spasiti život pacijenta. Neke vrste proljeva su bolničkih, tako dobro tretirani u bolnici.

Farmaceutska zaštita obuhvata:

1) Uvođenje posebnih lijekova da neutrališe toksine u botulizam (Protivobotulinicheskaya serum imunoglobulin) i tetanusa (Tetanus serum imunoglobulina). Ovi proizvodi su predmet pažljivog obračuna i postavljanje strogo pod medicinskim nadzorom u bolnici. Serum stranac, tako da bude spremna za moguće održavanje mjera antišok.

2) antibiotska terapija, U cilju koji antibiotik je propisana, koji imaju klostridija osjetljivost za smanjenje. To uključuje: Nifuroksazid, metronidazol, Rifaximin, Tinidazole, doksiciklin, tetraciklin, klindamicin, klaritromicin, penicilin, levofloksacin. Izbor droga je samo za pohađanje doktor, koji je osumnjičen i potvrdio dijagnozu pojedinih kliničkih oblika klostridioznoy infekcije. Koji je izazvao ovakvo stanje leka za lečenje antibioticima-crijevnih lezije, prevrnuti. Za kauzalna terapija može preporučiti za oralnu vankomicin, metronidazol.

3) Kirurško liječenje (relevantne pod gasne gangrene) i smanjuje na ekscizija oštećene dijelove antibakterijskih rane sa kasnijim podešavanje.

4) simptomatsko liječenje ovisno o klinički sindrom (koji može biti probiotika uroseptiki, hepatoprotektori, antipiretici, antiinflamatorni lekovi, i druge grupe).

prevencija klostridiozov

Jedan od najvažnijih pravila - oprezan ličnu higijenu u kući i na društvenom okruženju: pranje ruku nakon korištenja WC-a, pažljiv tretman prehrambenih proizvoda, uključujući i topline. Preventivne mjere se odnose i na zdravstvene radnike: kontrola i dinamičan praćenje imenovanja antibakterijskih lijekova, posebno imunokompromitovanih pacijenata intenzivne odjela zaštite, hematološke bolnice, primatelji organa i tkiva.