Tetanus (tetenus)

Tetanus - naročito teške, akutne, saprozoonoznaya (stanovnik tla) bakterijske infekcije sa mehanizmom kontakt prijenos, odlikuje napadi generalizirane napade na pozadini mišića hipertonusa. Smrtnost kod ove bolesti je 85% nakon pojave simptoma, iako adekvatan tretman.

Opis bolesti je više rasprava Hipokrata, čiji je sin umro od tetanusa. Od početka 19. tetanusa stoljeća patogena počeo aktivno istraživati, jer primijetio da je tokom rata bilo je masovne smrti infekcije među vojnim osobljem. Kasnije, nastala je stobnyachny toksoid se koristi za masovnu prevenciju, što značajno smanjuje rizik od morbiditeta i mortaliteta zbog tetanusa.

Uzročnik tetanusa

Uzročnika tetanusa - bakterije Clostridium tetani. To je u obliku štapića, okružen flagella (izazivaju aktivne penetracije i dalje kretanje tijela). Glavni Osobitoslt uzročnika - prisustvo najmoćnijih u svijetu egzotoksina, snaga je drugi samo botulinum toksin. Njegova minimum letalna doza - 2NG / kg. Ovaj egzotoksina se sastoji od dva frakcija - tetanospazmin i tetanolizin.

Tetanolizin - izdvaja iz ćelija patogena od prvog dana, ali njegova uloga u patogenezi još uvijek nije konačan objašnjenje. Ono što je poznato je da se uništava crvena krvna zrnca, izazivajući hemolize i inhibira fagocitozu (progutao kltkami patogena imunog sistema) - dva reda odrediti brzi prodor patogena do cilja (nervnog sistema), što znatno smanjuje period inkubacije i čini simptome razvoja više Rapid.

Tetanospazmin - egzotoksina Druga komponenta, koji se oslobađa samo u raspadanju (i.e. nakon fagocitozu) i radi na principu - selektivno pogađa synaptobrevin (ovo je transmembranski proteina nosača, sekretorni vezikule, ćelija-mjehurići su uključeni u oslobađanje inhibitornih neurotransmitera je u sinapsi) to dovodi do nekontrolisane mišićne kontrakcije, jer se procesi vožnje samo bez kočenja neurotransmitera.

Što se tiče stabilnosti, uzročnika tetanusa jedan od najtrajnijih, jer proizvodi spore (to je zaobljen, prečnik veći ćelija, smrtno se, što daje patogen sličnost sa "drum stick") pod nepovoljnim uvjetima i uz pristup kisika.

Bakterija Clostridium tetani

U izmet, zemljišta i na različite teme zaražena sporama traju desetljećima, tako da je tlo je neiscrpan rezervoar tetanusa. Die u roku od 14 sata od 1% živin klorid rješenje formalin i 5% fenola rješenje. Otpornim akciju UVI.

Osjetljivost na tetanusa je visoka. Ne sezonalnost, ili dob i spol ograničenja, a s obzirom na geografske granice - sveprisutnost - problem od globalnog značaja, mortalitet tijekom infekcije uvijek ostavlja visoku stabilnost.

Razlozi tetanusa infekcije

Izvor - tla i mnoge vrste životinja, u probavnom traktu koji je otkriven tetanus patogen, detekciju patogena nije moguće i u ljudskom crijevu, ali zbog integriteta poklopca crijevnu sluznicu, i dalje uvođenje patogena ne javlja (iako je uvijek tu rizik!).

Way - pin, infekcija preko oštećene kože ili sluznica oštećena. U osnovi, Atrium uzeti u obzir: pucanj, ubodne, izrezati rane, krhotine, ogrebotina, opekotina, promrzlina, traumatizirani porođajni kanal i pupčana rana u nehigijenskim uvjetima.

Ali nepotrebno patogenim množenje javlja prilikom ulazne kapije, to je vrlo efikasan predobrade rane površina. Ako ste iz bolnice, koristite najčešće sredstvo za dezinfekciju - vodikov peroksid, alkohol, furatsilin, klorheksidin.

simptomi tetanusa

period inkubacije To može trajati od 1 dana do nekoliko mjeseci, ali je najčešće 3-14 dana. U isto vrijeme, to je kraći perioda inkubacije bolesti je teža. Ova tačka se smatra od početka uvođenja patogena do prve klinički znak. Kada se kontakt napravljen sa otvorenu ranu exciter površinu, fiksiranje se javlja i reprodukciju u mjestu uvodu, pravac djelovanja fagocitoze je pušten iz ćelija pobudnog dijela egzotoksina - tetanospazmin. Ali trajanje perioda inkubacije, jer tetanospazmin ne može direktno iz krvi do centralnog nervnog sistema, on mora proći dugo faza put: od vaskularne grane koje dotok krvi mišićna vlakna putem krvi, je kontaktirao sa mionevralnymi sinapse (veze između mišićnih vlakana i motornih neurona) . Tetanospazmin prvo vezuje za receptore, a zatim i sa membrane nervnih ćelija, prodire direktno u ćeliju, pomeranjem vlakna nervnih ćelija na sljedeću ćeliju, čime se postiže CNS (iako je stopa napredovanja toksina - 1cm / h). Nakon prolaska niz orijentir struktura nastaje neurogeni "grčevite periodu" sa relevantnim simptoma i znakova.

grčevite period Počinje sa tetanospazmin akciju. Prvi simptomi razvijaju na lokalnom nivou, odnosno u trenutku uvođenja, kao glupe i povlačenjem bol mišića, zatim simptomi postepeno više rasprostranjena u prirodi, hvatanje više i više opsežne mišića područja, u skladu sa strogim faze:

1.Trizm - tonik napetost žvačnih mišića prvi opstruiraju zatvara usta, a zatim - što otvaranje nemoguće zube.

Lockjaw u tetanusa

2. sarkastičan osmijeh istovremeno izražavaju i plakati i ironije, ali ponekad se naziva i zlobno se ruga;

sarkastičan osmijeh

3. Disfagija - otežano gutanje zbog grča mišića gutanja to vodi osim osiromašenja hipersalivacija (pojačana salivacija, bez mogućnosti gutanja).

Gore navedene je trijada simptoma (trizmus, zajedljiv osmijeh, disfagija) je vrsta specifičan simptom, omogućavajući grešaka, ili barem staviti osumnjičenog tetanusa u ranim fazama.

4. gipertonusom mišići vrata, leđa i trbuha, uz snimanje udova (ruku i nogu). Distribucija mišića hipertonusa ide tip top-down, kao i zbog činjenice da je ton mišića leđa razvio više nego želudac, postoji opisthotonus, barem - emprosthotonos (sa jako razvijen trbušnih mišića, kao rezultat oblik pacijenta kao što je jake bolove u trbuhu).

Opisthotonus - tipa open-tijelo maksimum, kao rezultat hiper ekstenzora mišića, grupisani uglavnom na leđa površini tijela (mišići vrata i leđa ekstenzornih mišića udova), pacijent je savijena u luk, oslanjajući se na potiljku i štikle.

opisthotonus  u vrijeme pojave grčevi u mišićima koji mogu biti prvi kloniranog (i.e. opuštanje nakon konvulzije), a zatim ili položenog kloniranog fazi, su titanski (i.e. konačni opuštanje javlja nakon konvulzije, a oni uvijek ostaju u napetosti). Oni mogu biti prisutni u pacijenta u isto vrijeme, ali u različitim dijelovima tijela, tako da se konvulzije u tetanus se često naziva tonik-kloničnim. U to vrijeme ovi napadi javljaju punu krutosti, grčevi su vrlo bolne, mogućnost kretanja je sačuvan samo u rukama i nogama - to je važan dijagnostički znak diferencijala, ali u kasnijim fazama.

Ovi grčevi mogu nastati kao rezultat bilo, čak i beznačajne stimulusa - taktilne, auditivne, vizualne. A najgora stvar kod ove bolesti je činjenica da je u vrijeme ovih neverovatno bolne napade osoba i dalje je potpuno svestan i, nakon pristupanja dekompenzacija od strane organa i sistema, dolazi sporo i bolnu smrt, ali čovjek do kraja ostaje u glavama.

5. Uzmi tonik stresa interkostalnog mišića, dijafragma i glotisa. Od tada je visok rizik od smrti zbog respiratorne insuficijencije kao rezultat respiratornih grč mišića ili direktnim lezija respiratornog i vazomotorne centar u produžene leđne moždine.

6. Formiranje višestrukim zatajenjem organa moguće prilagođavanje kliničkih manifestacija, kao i istraga nakon što je pretrpio bolesti. Promjene u kiselo-bazne ravnoteže (kiselina-baza status krvi), i na dio kardiovaskularnog i respiratornog sistema:

• krvni pritisak, tahikardija s mogući razvoj aritmii-
• zbog respiratorne insuficijencije razvija cijanoza, a ako se napadi su prečesto, a zatim postepeno formirana acidoze (promjeni u kiselo-bazne ravnoteže), što doprinosi opće stanje i zatvara formira začarani krug, a čini anksioznost još lako, pa čak i više upečatljiv centru produžene leđne moždine, pogoršava respiratornih i kardiovaskularnih oboljenja.

tetanusa novorođenčadi - poseban oblik bolesti, jer je bolest brzo i smrt nastupa prije početka tipičnih kliničkih manifestacija. Na prvo dijete prekršio čin gutanja i sisa, tu je odbijanje dojke. Tetaničkih konvulzije su u pratnji vrište, tremor donje usne / brade i jezik, pridružuje nevoljne mokrenja i defekacije. Prilikom napada takođe primetio cijanoza i blefarospazam (grč očnih kapaka - kao snažan spuštenog). Javlja u novorođenčadi čije su majke nije vakcinisano, odnosno onu djecu koja nisu dobili pasivni imunitet od svojih majki.    

dijagnoza tetanusa 

dovoljno često klinički podaci (inspekcija), jer je kompletan klinici razvija u roku od 1-3 dana, uz održavanje stroge faze. Od laboratorijskih metoda, najvažnije i dozvoljeno bakteriološke dijagnostike, jer je cilj u izolaciju i identifikaciju uzročnika i njeno otkrivanje toksina u ispitnog materijala (mrlje mikroskopija, histološkog pregleda tkiva). U ovom slučaju, bez dodatne dijagnostičke metode imaju i druge bolesti koje su usmjerene na antitijela za detekciju, jer u tom slučaju ne povećava titar antitijela je zbog činjenice da čak i minimalna smrtonosnu dozu patogena ne uzrokuje imunološku reakciju.

liječenje tetanusa

Liječenje neodvojivo režima i ishrane u ovoj bolesti: terapeutske potrebe zaštitni režim koji pomaže da se smanji učestalost napada. Za tu svrhu, pacijenti su smješteni u komori izolacije, čime se sprečava kontakt s vanjskim stimulansima. Dijeta mora ići na enteralnu i / ili parenteralne prehrane (via IV) Specijalni hranljivi mješavine, mješavine aminokiselina i masti emulzije. Jela pripremljenih po stopi od 2500-3000kkal / dan. Sa čestim konvulzije izvršiti dijagnostiku KHS i naknadno podesiti snagu, jer postoje velike potrošnje energije u konvulzije.

Liječenje se sprovodi samo u jedinicama intenzivne njege, jer su gotovo sve droge su u grupi A lista je potrebno za dinamičku kontrolu laboratorijskih promjena, a pacijent je na respiratoru (mehanička ventilacija), oni nužno kanila (od mokrenje čin grubo prekršen) . 

• liječenje uzročni je vrlo ograničen i u ovom trenutku već prisutna očigledno simptome njegovu djelotvornost je smanjena na minimum, tako da ni rano ni ponovnog imenovanja ovih lijekova ne sprečavaju razvoj teških kliničkih oblika i smrti. Po Etiotropic droga uključuju tetanus imunoglobulin i tetanusa pročišćena, koncentrisana surutke. Koriste se samo kada se podozerenii zaražen dok se simptomi još nisu vidjeli.

• Patogenetski terapija usmjerena na akciju toksina, a to je efikasniji u kombinaciji sa uzročna, čime se poboljšava preživljavanje prognozu. Ovi lijekovi su: opuštanje mišića, čitav arsenal antiepileptik lijekova, opojnih analgetika, antihistaminika, barbiturata, adrenoblokatory kako bi se smanjio utjecaj simpatičkog nervnog sistema. Sa produženim trofazne struje na željenu listu antibiotike za prevenciju / liječenje upale pluća i sepse.

komplikacije tetanusa 

• Zbog komplikacija na prvom mjestu su često slomljene kosti, kore i suza mišića, javljaju mišića kontrakture, lomi zglobove.
• Zbog komplikacija manje opasna i javljaju u kasnijim fazama izoliranih sekundarnih bakterijskih infekcija (upala pluća, pijelonefritis, sepsa, plućna atelektaza).
• sa velikim komplikacije nastaju apscesi i celulita infekcije na vratima. Međutim, u svakodnevnom životu u odnosu na vrata infekcije, slika je dijametralno suprotno - kapije infekcije je često nemoguće pronaći.

Bolesti često dovodi do smrtnog ishoda.

Prevencija tetanusa 

Nespecifičan - prevencija ozljeda i liječenje rana površina.

Specifični - planirana aktivna imunizacija djece i odraslih i ekstra posttraumatskog prevencije. Aktivna imunizacija stanovništva, počevši od 3 mjeseca starosti, 4,5 mjeseca 6 mjeseci 18 mjeseci Prva revakcinacija na 7 godina drugog buster dozu na 14 sekunde revakcinacija revakcinacija svakih 10 godina od dana prošle vakcinacije. Možete biti vakcinisana sledeće vakcine: DTaP, Td, Infanrix. Vakcinacija se sprovodi u skladu sa kalendarom cijepljenja, uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije. Kada kalemljenja kontraindikacije manipulacija kasne, i dalje se sastoji od pojedinačnih vakcinacije uz očuvanje vremenskim intervalima (i.e. razlika između prvog i naknadne vakcinacije / vakcina pojačala Save 1,5 mjeseca, itd).

Hitne imunoprofilakse nastupao na povrede i, u zavisnosti od starosti prethodnih cijepljenja toksoid, pasivna imunizacija se provodi ili antitoksični serum, ili aktivno-pasivna imunizacija (vakcinu protiv tetanusa ili homologni imunoglobulin) ili dodatni booster vakcinu protiv tetanusa. Bolje je da izaberete posljednje 2 opcije, jer sa predstavljanjem svojih antitoksični razinu u serumu i dalje niže nego može biti i period inkubacije. Stoga, pasivna imunizacija je pogodna samo za one koji su prošli kroz puno imunizacije. 

Kako Imunizacija pomaže ublažiti bolest?

Potpunu i pravovremenu imunoprofilakse tetanusa može u potpunosti eliminirati rizik od bolesti. Ako iz nekog razloga je održan prije više od 10 godina, ili kada je hitan imunizacije pasivna imunizacija antitoksični serumu izvršena, onda ljudi formiraju takozvani "parcijalna imunitet", u kojem slučaju bolest je malo lakše:

• Period inkubacije je formirana za 20 dana-
• klinički trijadu (trizmus, zajedljiv osmijeh, disfagija) izražava se slabo
• povećava tonus mišića u 6 dana, i dalje možete piti i je-
• konvulzije ili napadi mogu biti odsutni ili će doći do samo nekoliko puta u sutki-
• temperatura je normalna ili blago povyshena-
• trajanje bolesti do 2 tjedna (u to vrijeme, kao što je u nevakcinisanih dostiže prosjek u mjesecu, čak i uz liječenje) -
• smrti rjeđe.

S obzirom na post-infektivne imunitet (tj one koji su bolesni), u ovom trenutku smatramo da se ne formira i rizik od ponovne infekcije u slučaju opstanka i dalje je visoka. Bolestan tetanusa epidemija smislu nije opasna za okolinu, odnosno, nije zarazna.

Deystvtelno bolest je strašno, vidio sam svojim očima kako ljudi prolaze kroz muke pakla, biti u punoj svijesti ... Tretman je praktično besmislen, malo koji uspevaju da prežive, čak i sa modernom tehnologijom i droge.