Botulizam

Botulizam - jedan od najtežih, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakterijska trovanja fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, odlikuje lezije centralnog i autonomnog nervnog sistema, sa pojavom pareze i paralize prugastih i glatkih mišića.

Ime dolazi od latinske riječi botulus - kobasica, jer patogena je zatekao, a on je u tijelima mrtvih ljudi koji su također spomenuo. Pojava ove bolesti i do danas je povezana sa potrošnjom soljeni ili dimljene ribe i šunke.

botulinus

Uzročnik je Clostridium botulinum, to je štap sa flagella obodu tzv peritrih - oni pružaju mobilnost. Uzročnik strukture ima mali broj funkcija koje predodređuju simptome:

Botulinum toksin • - je najmoćniji egzotoksina (čak iu odnosu na tetanusa), odnosno biološki aktivne supstance pušten iz pobudnog uvijek. Postoji nekoliko vrsta toksina - proteolitičkih i nonproteolytic, odnosno podijeljena sposobnost fermentatirovat tvari za samo-aktiviranja i proizvodnju H S. ljudi najpodložniji toksina 7 tipova (A, B, C, D, E, F, G) - ali to je sve varijacije istog botulinum toksin, ali specifičnost i mortaliteta određuju različite funkcionalne komponente, kao što je prisustvo neurotoksin i sposobnost da hemaglutinacija.

• karakteristike aktiviranje botulinum toksin - pod djelovanjem proteolitičkih enzima (ili njegov, ili u probavnom traktu), što je rezultiralo u neurotoksin (botulinum toksin) je podijeljena u dva lanca su: H lanac osigurava toksin receptora ćelijske membrane, zbog vezivanja sa sinoptičkim membrane neuromuskularnih holinergički sinapsi (spojevi) innervating izbrazdan i glatke mišiće. L-lanac ima akciji blokiranja na holinergički prijenos posebnim dekolte sinaptičkih proteina (SNAP-25 i synaptobrevin - slično kao u tetanus), poremećena komunikacija sa presinopticheskoy sinoptičkim vezikule membrana dođe do blokade živaca impuls prijenos na normalnu proizvodnju acetilkolina i kolinesteraze.

• Vrste toksin B, C, D, F su opasni, jer ne mogu aktivirati vlastite neurotoksin istog enzima, bez pada u probavnom traktu. U ovom slučaju, štoviše, da je period inkubacije se svodi na iste simptome vidpoyavlyayutsya čak i kada je kontaminirana proizvod u usta, ali nije se proguta.

• Specifična aktivnost:
- Leykotoksicheskaya (inhibicija fagocitoze bez štetnih leukocita, tj fagocita)
- Hemolitički (uništava crvena krvna zrnca) -
- Leukocita (dijeli fosfolipida stanične membrane).

• U patogen može biti u dva oblika - autonomni (Set zhetoy strelice na slici u nastavku) i spore (plava strelica) - to ima implikacije za preventivne mjere, jer je većina vegetativni oblici patogenih i niska otpornost na štetne faktore. Spora forme - sposobnost da sporulacije, odnosno pojava skoro ništa nepokolebljiva stabilnost. Spore se formira smrtno, odnosno znatno na kraju, agent ima oblik "teniski reket".

Uzročnik botulizma Clostridium botulinum

stabilnost:

1. spore obliku - na temperaturi od 6 ° C - se održava za nekoliko mjeseci na 100 ° - 1-2 sati, na 120 ° - ubijen u roku od 30 minuta, ali neki sojevi mogu trajati nekoliko sati na toj temperaturi. Spora su otporni na zamrzavanje i sušenje, čak u direktnom UVB. U sušeno država spasila deset godina. Akciju sredstva za dezinfekciju uskoro za nekoliko sati: 20% formalin rješenje ubija patogene za 24 sati- u etilni alkohol za 2 mjeseci- 10% otopina solne kiseline - jedan sat.

2. vegetativni oblik niske stabilnosti u vanjskom okruženju, a na 80 ° C su ubijeni u roku od 30 minuta.

3. toksin je uništena na istoj temperaturi kao vegetativni oblik: 100 ° -10 minuta, dobro neutrališe u lužine, ali otporan na kiselu. U gastrointestinalnom traktu smanjuje svoju aktivnost, osim za vrstu E, koji naprotiv, povećava svoje aktivnosti u 10.000 puta.

Botulizam se javlja u svim regijama, ali češće registriranih u zemljama u kojima stanovništvo koristi razne konzervirane hrane (i biljnog i dobrobiti životinja), može se reći da nema teritorijalnih ograničenja. Svi ljudi su vrlo osjetljivi na otrov, ali ne ograničavajući se na pola i starosti. Sezonalnost i navedeno.

Značajke primjene botulinum toksina u svakodnevnom životu:

1. biološkog oružja pribavljanjem čistog toksina gdje 1d = 1 milion smrtonosne doze, odnosno može se koristiti kao sredstvo za masovno uništenje.
2. Kao lijek za liječenje mišićne kontraktura u kozmetologiju ( "Boteks")

Razlozi boltulizmom infekcije

Prirodnih staništa i, kao posljedica toga, izvor je tlo, tzv patogen saprozoonozom. Također, izvor je vode, prašine, hrana zaražena tlo crevnog sadržaja ribe i ptice, med - ali u ovim staništima, agent je često u obliku spore-kreatorima i autonomne pretvorena kada stvaranje povoljnih uvjeta: t ° = 28-35 ° C = anaerobni anoksičnoj uvjetima (konzervirana), aktivacija proteolitičkih enzima u probavnom traktu. Infekcija se često događa u vegetativne forme kontaminacije spora je moguće samo u dva slučaja - kada infekciju rane, i neonatalne botulizam. Način - hranu i kontakt-domaćinstva.

simptomi botulizma

Period inkubacije se računa od trenutka uvođenja patogena do prve kliničke manifestacije. To traje oko jedan dan, ali može varirati od 2-12 dana, a to je izuzetno rijetko i samo se dešava kada botulizam i rana botulizam novorođenčadi. Prodire kroz gastrointestinalni trakt, agent aktivira i leykopenicheskuyu lecithinase aktivnost (za detalje ovdje patogena) - oni olakšavaju prodor patogena paralelno zaštitu fagocitozu glublezhaschie tkiva. Tokom faze implementacije počne da se ponaša toksin je zbog aktiviranja proteolitičkih enzima i probavnog trakta, kada je otrov aktiviran, pojavljuju se simptomi.

Holinergički sinapse - ciljne za botulinum toksin

Period kliničkih manifestacija počinje akutno i traje 3 tjedna, uz postepeno smanjenje kliničkih simptoma. Ovaj period se karakteriziraju sljedeće:

• Akutna iznenadni nastanak opće kliničke simptome (glavobolja, vrtoglavica, tjelesna temperatura može dovesti do 38 ° C)

• simptomi gastroenteritisa u 90% slučajeva se pojaviti na prvom mjestu tokom prvog dana od trenutka potrošnje kontaminiranih proizvoda je prikazan grčeve bolove u epigastrične regiji (približno u želucu), povraćanje, proljev.

• U roku od nekoliko sati, pridružuje neurološkim simptomima u obliku raznih kombinacija mionevrologicheskih sindroma:

• oftalmoplegichesky sindrom;
• bulbar sindrom kao pareza ždrijela jezika mišiće lezija IX (glossopharyngeal), X (vagus), XII (hipoglosusa) kranijalni živci;
• parasimpatiki poraza i promjene CCC;

Objašnjava neurološkim simptomima

• tropizma (izborni poraz) u neuronima produžene leđne moždine i motor neurona kičmene moždine;
• Karakteristike djelovanja toksina - povećava propusnost ciljanih tkiva;
• Prvenstveno pogođene mišiće s visokim funkcionalne aktivnosti, one koje su u stalnom napon / Traffic (okulomotorna, grla mišića, itd)

Dešava se da su simptomi gastroenteritisa i ne može biti, a prvi su manifestacije neuroloških simptoma.

• Oftalmoplegichesky sindrom:

• mrežu ili magla pred očima;
• nesposobnost za čitanje i vidjeti objekte u blizini, ali uz očuvanje dobrog vida - to je zbog pareza mišića cilijarnog, oni koji mijenjaju konfiguraciju objektiva kao rezultat njihovog poraza, objektiv je stalno opuštenom stanju, što se događa kada se fokusira na udaljene objekte;
• strabizam (strobizm);
• Double Vision (diplopija);
• opuštenih kapaka (ptoza);
• midrijaza, ne reaguje na svjetlo (midrijaza);
• neravnine učenika (anisocoria);
• nistagmus (nevoljni pokret oka);
• u teškim slučajevima, to može biti tišinu očnih jabučica.

• Bulbarna sindrom se manifestuje afonija i disfagija. Afonija: nerazumljiv govor, s dozom nosa, mišića pareza jezik, promuklost. Disfagija zbog pareza mišića grla, grla i mekog nepca, rezultat je prikazan: gutanje kršenje i čvrste i tečne hrane, drugi tokovi kroz nos, također imajte na umu poporhivanie pri pokušaju da proguta čak pljuvačkom.

• Obostrani facijalisa pareza ispoljava "maskoobraznym lice" zbog kršenja oponašaju mišića.

• Pareze dijafragmi i pomoćnih respiratornih mišića:

• Mobilnost plućne ograničenje regija proizlazi iz interkostalnog paraliza mišića, pacijenti se žale na osjećaj kompresije ", kao da je obruč" grudi;
• fragmentacija govora iz osjećaja nedostatka zraka;
• Tahipneja (respiratorni stopa), i kratak dah;
• respiratorna insuficijencija može povećati postupno, i odjednom - dolazi do naglog prestanka disanja (apnea) i "smrt nastupa na podu riječ";
• u formiranju respiratorne insuficijencije, doprinosi bulbar sindroma.

• Poraz parasimpatičkog nervnog sistema:

• suhoća kože i sluznica;
• smanjiti salivacija;
• kršenje gastrointestinalnog inervacije trakta do razvoja paralitički ileus;
• kršenje urodinamika kao akutne urinarne retencije ili inkontinencije.

• Promjena deo kardiovaskularnog sistema:

• (Smanjenje otkucaja srca) bradikardije naizmenično sa tahikardijom (povećanje otkucaja srca);
• tendencija da se poveća krvni pritisak;
• kršenje pobude, sa pojavom AV blok (AV-blok);
• povećanje otežano disanje.

• U toku bolesti je povećanje mišićne slabosti, u početku je najizraženiji u mišićima vrata tako da glava može visi, pokušajte da se drži svojih pacijenata. Umor mišića može potrajati i do 6 mjeseci.

• u pogoršavaju simptome važno hipoksija (O periferne krvi) različitog porijekla:

• respiratorni (zbog pareza dijafragme i pomoćni respiratornih mišića);
• toksične (direktni i indirektni učinak toksina kroz inhibicije enzima pentoznog fosfata shunt i K-Na-pumpa);
• cirkulacije (zbog poremećaja hemodinamskih do)

Trajanje bolesti je u prosjeku 3 tjedna s tim da je liječenje se provodi. Neurološkim simptomima obnovljena u obrnutom redoslijedu: prvo dah, a zatim gutanja. Druge manifestacije - glavobolja, twang, oftalmoplegicheskie, parasimpatički i drugih neuroloških simptoma - odvija bez određene sekvence i mogu se čuvati dugo vremena (do 1,5 mjeseca ili više). Bio sam bolestan sve simptome prođe neprimijećeno i ne ostavlja onemogućavanje posljedice. Bez tretmana, najveću moguću smrt.

Karakteristike rane i novorođenčadi botulizam:

• Dugi period inkubacije;
• Infekcija se ne vegetativni i spore oblicima;
• No GI perioda;
• Novorođenče botulizam se javlja u obliku letargija, slabost, sisa ili povlačenje, kasni stolica, oftalmoplegicheskie simptomi, promukao krik, slabljenje gutanja ili sisa refleks;
• Djeca češće javlja kao komplikacija upale pluća i češće smrti.

dijagnozu botulizma

1. Prema epidemije - upotreba domaće slatko.

2. Prema kliničkih podataka - lokacija i simetrija nervnog sistema, odsustvo febrilnih / intoksikacije / opšti cerebralne i menignih sindroma.

3. Laboratorijska dijagnostika: ima za cilj otkrivanje patogena u hrani i biomaterijala pacijenta (krv, pranja, urin i izmet) koristeći PH (neutralizacija reakcija), i ELISA (enzim imunoanaliza) - ovi rezultati se mogu pripremiti u roku od 8 sati.

Uzročnik botulizma pod mikroskopom (rasprava)

4. Određivanje nivoa srčanih enzima se utvrdio iznos naknade srca i krvnih sudova: MB-kreatin, asparaginsku transaminaza, hidroksibutirat, tropanin. Za ovaj dalje obavlja EKG.

botulizam tretman

1. antitoksični protivobotudinicheskaya konj serum / mono ili polivalentnih (u slučaju nepoznatog tipa botulinum toksina) ili imunoglobulina protivobotulinichesky ljudsko biće.

2. Prednisolone upravlja istovremeno sa terapijska doza seruma da izbegne anafilaktičkog šoka. Iz istog razloga, izvršiti uzorak sa malim dozama prije administracije serumu i, ako postoji alergijsku reakciju, povećanje prednezolona doze.

3. Zato što ždrijela pareza jezika mišića visok rizik od aspiracije (disajnih puteva blokade), ali zbog pareza respiratorne mišiće i dijafragmu formirana respiratorna insuficijencija - kao rezultat ova dva faktora opasne po život, pacijenti prebačeni u sondu i parenteralne prehrane, kao i povezani na ventilator.

4. Uz poraz miokarda, imenovati cytoprotectors.

5. bakterijske komplikacije prepisuju antibiotike sa širokim spektrom djelovanja.

6. U ranim fazama agent djeluju na i kroz probavni trakt, od strane ispiranje želuca i čišćenje klistiranje postavljanje i odrediti upijača.

Ishrana za vrijeme i nakon bolesti

Zdrave hrane daje izuzetak jela bogata ekstraktivne materije, začina i masne hrane. I propisati dijeta №10. Radije prevođenje smjesa s visokim energetsku djelatnost. krevet ili režim polupostelny.

komplikacije botulizma

1. Specifični: miozitis (često utječe na kuk, okcipitalnog i tele mišiće, to se manifestuje u obliku oteklina, bol i poteškoće u kretanju) i poraz nervnog čvorova srca sa kasnijim formiranjem aritmija.

2. Sekundarna bakterijska komplikacija: upala pluća, atelektaza, gnojni traheobranhit, pijelonefritis, sepse.

3. Jatrogena (post-tretman): serumske bolesti, hiperglikemija, hiperfosfatemija, atrofija crijeva.

Prevencija botulizam

1. Specifični - antitoksični protivobotulinicheskaya polivalentni sera (A, B, i botulinum toksin tip E).
2. Nespecifični:

strogo pridržavanje pravila pripreme i skladištenja ribe / mesa / povrća polufinalu;

termičke obrade prije konzumiranja konzervirane hrane kuvanjem u kadi vode za 15 minuta, dok sam vas podsjetiti da ubija samo vegetativne oblike i spore ostaju netaknuti, pa prije upotrebe preostalog sadržaja limenke, treba ponovo kuvano da unište spore da klija u vegetativni oblik .

Medicinske konsultacije za Botulizam:

Pitanje: Da li Zarazna pacijenta?
Odgovor: Ne

Pitanje: Bombazhnye bankama kažu o prisustvu botulizma?
Odgovor: definitivno ne odbacuje pogođenim proizvodi mogu, jer ne manifestovati, i ukorijenjen mit o "otok kape, omekšavanje i neugodan miris, a užeglo ukus", jer govori samo o mikroflore fermentativnoaktivnoy više od uzročnika botulizma (u između ostalog, Clostridium perfringens - uzročnika gasne gangrene). Botulinus može proizvesti samo H S (hidrogen sulfid), koji je gas siromašna gustoće i to je sigurno nije pod silom stvaraju visoki tlak unutar konzerve. Ipak, često izvor domaćih, nevidoizmenonnye umrtvljenog i ništa konzervi, jer na obrt, uzročnika za povoljan anaerobne (bez G) uvjetima, gdje su umnožiti.

Pitanje: Da li imunitet se formira?
Odgovor: se formira, ali vrlo rijetko, jer se doza odgovara smrtonosni imuna. Ali čak i ako je formirao imuni sistem i, strogo je tip-specifične, blag i ne-trajna.

Pitanje: Da li onemogućavanje post-infektivnih komplikacija?
Odgovor je ne, jer je živac pulsira blokadu javlja na sinoptičkim, odnosno na subćelijskog (karakteristike djelovanja L i H lanac toksin), pri čemu anatomskih struktura tkiva i ostati netaknuta, nema paralitički toksin akcije, i psevdoparaliticheskoe i može biti innaktivatsii potpuno ispao od toksina, što je rezultiralo u potpuno ozdravljenje događa neuromuskularne stimulacije. Vraća sve vrste neuromuskularne stimulacije u svim organima i tkivima osim srca - ako jednom tamo formirana ektopične žarišta, kao rezultat nekoordinirane pokreta, može se ukloniti samo operacija.

Rehabilitacija nakon što je pretrpio botulizam

Botulizam - ozbiljna zarazna bolest uzrokovana izlaganjem botulinum toksina (neurotoksin) sa lezije pretežno nervnog sistema i razvoj bojnih otrova sindrom (poremećaj disanja, govor, gutanje, gubitak organa). Ozbiljnost promjena zavisi od doze botulinum toksina, i izazvao simptome (respiratornih poremećaja, govor, gutanje) i dalje su reverzibilni pravovremene pomoći. Često se, međutim, smetnje vida (pareza i paraliza smještaja, oštećenja optičkog živca sa ograničenim ili slabovide, suženje vizualnog polja) su određene posljedice u obliku vidnog živca atrofije.
Karakteristike razvoja bolesti uzrokuju efikasnosti pružanja zdravstvene zaštite za ove pacijente, ali i zahtijeva ozbiljan odnos prema poštovanje svih složenih rehabilitacije tijekom oporavka (ili oporavak).

Program sanacije (oporavak) nakon što je pretrpio botulizam

1) mjere sigurnosti (tretman pacijenata i 10 dana nakon nestanka svih neuroloških poremećaja sa kasnijim isporuke na list otpuštanja iz bolnice, produžen za još 7-14 dana u zavisnosti od težine oblika bolesti prolazi).

2) medicinski nadzor (klinički pregled) pacijenata uključuje praćenje pacijenta oporavi od terapeuta dijela koji žive u roku od 14 dana nakon otpusta i zadržavajući rezidualni pojava savjete i nadzorom kardiologa neurolog i (ako je dostupna u bolnici miokarditis), oftalmolog sa posljedice na organe vida. U daljem posmatranje je postavljena do potpunog oporavka sa frekvencijom od svakih 6 mjeseci. terapija lijekovima u periodu oporavka je dodijeljen prema indikacijama, u zavisnosti od zaostalog efekte i određuje lekar (kardiovaskularni lijekovi, nootropics, vitamin terapija, lijekovi za liječenje očnog živca atrofije, i drugi).

3) preporuke fizičke aktivnosti uključuju: ograničenje fizičke aktivnosti u trajanju od 3 ili više (ako je potrebno) u mjesecu izuzeća od teškog rada, isključenje iz specijalnih sportova, od stresa na radnom na vizualnoj analizator. Drugim riječima, održivog zapošljavanja za najmanje 2-3 mjeseci. Zaključak o racionalnoj plasman se određuje KAC (klinička stručna komisija) medicinska ustanova (klinike) koji se sastoji terapeut neurolog ili kardiolog, zamjenik. Ch. doktori i drugi.

4) Clinical Nutrition, u periodu oporavka treba da sadrži kompletan sastav ishrane i kalorija sadržaj. Međutim, treba u skladu sa nekim osnovnim principima: usklađenost jelo režim (recepcija 4hkratny otprilike u isto vrijeme) - načelo očuvanja kemijskih shchazhenija gastrointestinalnog trakta tijekom oporavka nakon botulinum (ograničenje akutne i masne hrane, ograničavajući prijem soli prevlast biljne masti životinja, dovoljno isporuku proteina) - adekvatan unos vitamina na unos hrane ili pomoću specijaliziranih multivitamin kompleksa (VITRUM, Centrum, komplivit, abecede i skupa e, itd.)

5) Fizikalna terapija može široko primijeniti nakon što je pretrpio botulizam. Ove procedure okružen vodom (kada, tuš), kaljenje procedure electrosleep, hiperbarična oksigenacija (sa viškom udisanje kisika ili normalan pritisak), čime se uklanjanje rezidualni efekti u akutne hipoksije za vrijeme botulizam. Prikazan je ukupan wellness tretmana (masaža, fizioterapija, bazen).

6) Spa tretman tokom rehabilitacije s posjetom institucijama za pacijente sa bolestima nervnog sistema.