Tetanus

tetanus - To je zarazna bolest uzrokovana bakterijom Clostridium tetani, s akutnim priroda toka i primarne lezije nervnog sistema.

Karakteristike patogena

Clostridium tetani je Gram-pozitivne, pokretne, obligately anaerobni i spore formiranje štap u obliku bakterija. Po izgledu podseća na batak ili teniski reket na račun skrasim na kraju spora. U različitim otpor u okruženju: u obliku spore mogu ostati održiv godinama na temperaturi od 90 ° C - oko dva sata. Spore se pretvaraju u vegetativne forme na temperaturi od 37 ° C u anaerobnim uslovima iu prisustvu aerobne flore (npr staphylococcal). Vegetativni oblik klostridijalnog kipuće osjetljive umrijeti za nekoliko minuta. Antiseptici i dezinficijensi djeluju na mikroorganizme za 3-6 sati.

Clostridium tetani tisak koji djeluju na nervni sistem ljudskih egzotoksina (tetanospazmin) i citotoksin (tetanolizin).

Tetanospazmin toksin je najjači, on prodire u procese nervnih ćelija, i ulazi u centralni nervni sistem potiskivanjem kočenja signale na sinapse (inhibira oslobađanje inhibitornih neurotransmitera). Prvo, djelovanje otrova se distribuira samo na perifernim sinapse, uzrokujući tetaničkih konvulzije.

Tetanolizin ima razarajući učinak na krvnim zrncima, torbe srčanog tkiva i koverte, uzrok lokalne nekroze.

Rezervoar i izvor širenja tetanusa su glodavci, ptice, biljojedi i ljudi. Uzročnik se nalazi u srednjem crijevu i pušten u okoliš s fekalijama.

U vezi sa mogućnošću dalje postojanje u obliku spora u tlu, vodnih tijela, o temama tetanusa patogen može dobiti prašine i prljavštine u gotovo svakoj prostoriji, biti na svim materijalima (uključujući i medicinskih instrumenata i zavoje). put infekcije - pin. Bakterije se unose u organizam preko oštećene kože ili sluznica (modrice i ogrebotine zagađenja, krhotine, životinja ugriza i slično).

Nepoštovanje potrebne mjere aseptičkim i antiseptik moguće kontaminacije tokom obrade opekotine, promrzline, povrede, hirurške rane.

Direktan prenos infekcije od bolesna osoba ne može biti zdravo.

Osjetljivost na ljudski visoke tetanusa, imunitet se ne formira, jer je razvoj bolesti dovoljno tetanospazmin vrlo malim dozama, nesposobna izazivajući imunološku reakciju.

klasifikacija bolesti

Tetanus se klasifikuje prema prirodi ulaznih vrata infekcije (post-traumatski, postivospalitelny kriptogeničnim i tetanusa), kao i prevalencija procesa (generalizirani i lokalne).

Lokalni tetanusa je izuzetno rijedak oblik bolesti.

simptomi tetanusa

Inkubacija traje od tetanusa može biti od nekoliko dana do mjesec dana. Ponekad bolest počinje prodromalni pojava (stres i podrhtavanje mišića u području prodiranja infekcije, glavobolja, znojenje, razdražljivost), ali obično je prvi znak tetanusa je bol tup, povlačenjem lik u mjestu patogena ulazi u tijelo, čak i ako se rana potpuno zarasla. Zatim razviti Tipični simptomi tetanusa: tetanusa (grčevito kontrakcije i napetost žvakanja mišića, što narušava suzenje usta), disfagija (otežano gutanje), ukočen vrat (ne zajedno s drugim meningealna simptomi) "Sarkastičan osmijeh" (specifične napon imitator mišiće: naborano čelo, sužen palpebralne pukotine, protezao usne, uglovima usta su izostavljene).

Kombinacije tetanusa, disfagija, "podrugljivim osmijehom," i napetost vrat je specifičan samo za tetanus simptom.

Usred bolest karakteriše tonik, vrlo bolne grčeve mišića trupa i udova. napetost mišića postaje trajan (čak i za vrijeme spavanja). Na treći ili četvrti dan bolesti javlja šumovitosti trbušnog zida mišiće, kretanje udova je ograničena (ispruženim nogama), ubrzano disanje, stiče površno zbog spazam interkostalnog mišića i dijafragme. Defekacije i uriniranja teško, koja je također povezana sa stresom mišića karlice, crijeva i urinarnog trakta.

Kao rezultat toga, ukupno bolne napetosti u mišićima razvija opisthotonos: krivina pacijent u ležećem položaju sa glavom bačeno natrag, struk bendova, tako da možete držati ruku između njega i krevet.

Tako povremeno javljaju nagle tetaničkih konvulzije, u početku potrajati nekoliko sekundi, uz progresiju bolesti produžujući do nekoliko minuta zategnuti mišiće. pacijenta lice postaje cijanotične hlad konture mišića jasno izvući, opisthotonus povećava. U ovom trenutku, pacijenti imaju intenzivan bol i otežano disanje (dispneja), često stenjao, držeći u rukama ivicu kreveta. tjelesna temperatura raste (posebno na licu), postoji znojenje, salivacija. Fizička Mark pregled tahikardija, ponekad hipertenzija. U ovom slučaju, pacijent je uvijek na jasan svesti, poremećaji svesti (Confusion i delirij) javljaju neposredno prije smrti.

Najopasniji period za život pacijenta je 10-14 dan bolesti. U ovom trenutku, sve veći metaboličke acidoze uzrokuje hipertermije, hipersalivacija i pojačano znojenje, promoviše razvoj otkazivanja više organa. Postoje ozbiljne neurogeni poremećaji zbog duboke toksično oštećenje mozga, velika vjerovatnoća paralize srčanog mišića, zagušenje. U vezi sa kršenjem ventilacije često pristupanje infekcije i sekundarne razvoj pneumonija. Česte napade doprinose nastanku iscrpljujući nesanica.

U slučaju prenošenja bolesti kritičnu fazu postepeno slijeganje kliničkih znakova i fazi oporavka, nastavio je oko sat i po do dva mjeseca do potpunog nestanka simptoma.

Tetanus mogu se javiti s različitim stupnjevima težine, koji je određen agregata i ozbiljnost simptoma.

Svjetlo protok karakteriše period inkubacije od 20 dana, a opisthotonos umjeren težine oponašaju grč odsustvu tonik napade (ili njihov intenzitet i niske frekvencije). Uz održavanje temperature u granicama normale ili subfebrile. Povećanje simptome bolesti obično traje 5-6 dana.

U umjerenim tokom perioda inkubacije je 15-20 dana, i sve više znakova traje 3 do 4 dana, nekoliko puta na dan ima grčeve, blagu temperaturu i slavili umjereni tahikardije.

Teška tetanusa manifestira skraćen period inkubacije (od jedne do dve nedelje), naglo povećanje simptoma (u roku od jednog ili dva dana), s tipičnim klinici čestih napada, teška znojenje, tahikardija, groznica.

Zadovoljava vrlo teškim tetanus (munje), u kojoj je period inkubacije nije više od sedam, klinika razvija u roku od nekoliko sati, tonik konvulzije javljaju svakih 3-5 minuta, izrazio poremećaja organa i sistema, cijanoza, apneja opasnost od zatajenja srca itd

Posebno teška naravno znak na bulbar, opadajuće tetanusa Brunner, u kojoj je maksimalni gubitak pokriva mišiće lica, vrata, glasnica, disanja i gutanja grupe mišića, dijafragmu. Kada se ovaj oblik karakteriše paralize respiratornog i vazomotorne jezgra od vagus, koji je prepun neurogene zastoj srca i disanja.

U zemljama u razvoju, neonatalnog tetanusa (infekcija se javlja kada tetanusa bacil u rani nakon skraćivanje pupčane vrpce) je jedan od najčešćih uzroka smrtnosti dojenčadi.

Ponekad (u rijetkim slučajevima) može doći gore tetanusa, počevši sa bolnim trzajima perifernih mišića i postepeno generalizovati sa raspoređivanje tipične simptome.

Također rijetki oblici uključuju lokalne tetanusa javljaju u rane glave i odlikuje se paraliza mišića lica u "sarkastičan osmijeh" s ukočen vrat i bilateralnih (a ponekad i pobjedi strane izrazile više ranjeno) pareza kranijalnih nerava (lica paralitički stupor Rose).

komplikacije tetanusa

Tetanus teških komplikacija s visokim vjerojatnost smrti je gušenje i srčani zastoj. Osim toga tetanusa može doprinijeti fraktura kostiju, mišića suze, tlačna deformacija kičmenog stuba. Česta komplikacija je upala pluća, tetanusa, može razviti koronarni spazam i infarkta miokarda.

U vrijeme oporavka je ponekad posmatrati kontraktura, paraliza trećeg, šestog i sedmi pari kranijalnih živaca. U novorođenčeta tetanusa može biti komplikovano sepsa.

dijagnoza tetanusa

Klinička slika Tetanus dovoljno specifični za dijagnozu. Studija za identifikaciju uzročnika može biti podvrgnut autopsiji materijala, dorada i šav pranja hirurškim instrumentima, prašine, tla, zraka.

Izolacijom patogena obično je moguće hit lokacije infekcije (struganja ili pražnjenja na mjestu lezije na koži). Ponekad postoji potreba nosa briseva i ždrijela sluznice, vagine i maternice (ili postnatalni postabortal tetanus).

Istražujući biološki materijal dobijen proizvode tetanusa egzotoksina izolacije i bioloških uzoraka kod miševa.

liječenje tetanusa

Tretman bolesnika s tetanusa je u JIL, uz sudjelovanje anesteziologa, jer je bolest je izuzetno opasan u odnosu na mortalitet. Pacijenti stvara najbolji mogući u smislu podražaja na čula, ostatak, hranjenje se odvija pomoću želudac cijevi, dok je pareza probavnog trakta - parenteralno.

proizvodi za prevenciju dekubitus (Uključivanje pacijenta, ravnanje i blagovremeno promjena odjeće, kože, WC). Rana, koja je ulazna kapija infekcije, odstranjena tetanus serum (čak i ako kasni). Za kreiranje pristup kiseonika u lokalizacija patogena proizvodnjom autopsiju, inspekcija, debridman, napravite čišćenje rezove. Postojećim stranim tijelima, kontaminacija i nekroze su uklonjeni.

rana liječenje, kako bi se izbjegli napadi su u općoj anesteziji. Nakon toga, kada se daje rane rabljene proteolitičke enzime (tripsina, himotripsin).

Etiološki tretman uključuje održavanje najkraćem mogućem intramuskularno ili toksoid tetanusa specifičnih imunoglobulina, proizvedeni nakon preliminarnom testiranju osjetljivosti.

Simptomatska terapija je upotreba za opuštanje mišića, antipsihotici, narkotika i sedativa. Konkretno, nedavno široku upotrebu diazepama je utvrdio da u teškim intravenozno.

Mješavina ima dobar efekat sa hlorpromazin i promedolom dimedrolom (ponekad uz dodatak rješenje skopolamin hydrobromide). Također se koristi barbiturati seduksen natrij oxybutyrate. U težim - fentanil, droperol, periferna opuštanje mišića kurarepodobnymi akcije (pancuronium d -tubokurarin), dok je labilan nervnog sistema - i a- blokatori.

Kada intubacija proizvode respiratorne depresije i prevesti pacijenta aparata za disanje ovlaženog kisika airways pročišćen aspirator. Postoje dokazi o blagotvorno hiperbarične oksigenacije.

Ako imate problema u creva i mokraćnih sistema stavio cijev pare i kateterizaciju mokraćnog mjehura kod žena i kod muškaraca propisanim laksativa. Kao prevencija vezanosti infekcija koriste antibiotici. Metaboličku acidozu i dehidracije ispraviti intravenske infuzije reopoliglyukina rješenja, albumin gemodeza plazmi.

Prognoza za tetanus

Predviđanje tetanusa ovisi o obliku toka, koji je teže, kraći period inkubacije i brže raspoređivanje kliničkih simptoma.

Teške i munja oblik tetanusa karakteriše lošom prognozom, uz izostanak pravovremene pomoći možda fatalna.

Blaga slučajeva tetanusa leče sa odgovarajući tretman sigurno.

Prevencija tetanusa

Mjere nespecifičnih prevencije tetanusa podrazumijevaju u skladu sa sanitarnim standardima u kući (naročito u zdravstvenim ustanovama), smanjenja ozljeda. Individualni prevencija uključuje temeljitu dezinfekciju liječenje ozljeda i pravovremen pristup doktora za određeni sprečavanje kontaminacije na rane, ogrebotine i tako dalje.

Specifični preventivno održavanje je planirano u fazama vakcinacija djece DTP vakcine i naknadne booster injekcija svakih 10 godina, ova droga DT, TT i Td.

prevencija hitne infekcije u slučajevima vjerovatnoće (za povrede i kontaminaciju rana, opekotina, promrzlina trećeg i četvrtog stepena, i dr.), sastoji se u liječenju rana i davati vakcinu protiv tetanusa ili imunoglobulina. Često pasivna imunizacija s prevencijom hitne u kombinaciji s uvođenjem AC lijeka za stimulaciju vlastite imuni sistem. prevencija hitne tetanusa, poželjno je da se proizvede u najranijim vremenu.