Pluća cista

Pluća ciste nazivaju intrapulmonalnih šupljine polyetiology porijekla, obično sadrže sluz tekućine ili zraka. S obzirom na širok spektar patoloških oblika bolesti, sudiji prave prevalencije pluća cista je prilično teško u populaciji. Prema nekim istraživačima, među svim pacijentima sa respiratornim bolestima, bolesnika s pluća ciste čine 2,9-5,3%. Pluća ciste se javljaju u članova svih uzrasta, od novorođenčadi do starijih osoba. Uprkos svom čistoće, u složenim ciste pluća mogu predstavljati ozbiljnu opasnost po život, tako da je u pulmologije protiv patoloških entiteta podataka dobijenih taktika kirurško liječenje.

Klasifikacija pluća ciste

Ovisno o etiopatogenezi (porijeklo i formiranje mehanizama) razliku između urođene i stečene dizontogeneticheskie pluća cista.

• kongenitalna ciste nastaju iu prenatalnog perioda, a dijete je rođeno već uz prisustvo malformacija pluća. Ove ciste obično otkrivene u djetinjstvu. Oni uključuju: cistična pluća hipoplazija, bronhiolarnih emfizem, cističnih promjena ekstra lakog, vnutridolevaya sekvestracija, Giant kongenitalne ciste.
• dizontogeneticheskie pluća ciste su urođene formiranje uzrokovan poremećaj bronhopulmonalnom razvoja bubrega tijekom embriogeneze. Međutim, razvoj ciste dizontogeneticheskie počinje u postnatalnom periodu, tako da je patologija se može otkriti u različitim uzrastima. Ove formacije pripadaju dermoid ciste, bronhogenog cista, kistadenomy bronhogenog pluća.
• stečen ciste nastaju u određenoj fazi života pod utjecajem bolesti i lakše povrede. To uključuje pluća cista, bulozna emfizem, pnevmotsele, tuberkuloza pećine "topi pluća", bulozne emphysematous pluća sekvestracija et al.

Prema morfološkim karakteristikama pluća ciste su podijeljeni u istinitog i lažnog. Prvi od njih je uvijek kongenitalna, njihov vanjski ljuska predstavlja vezivnog tkiva bronha zidne elemente (hrskavičave ploče, glatkih mišića i elastičnih vlakana, itd.) Unutrašnji sloj se formira pravi ciste pluća epitelne postava ćelije kubnih i kolumnarne epitela proizvodnju mukozne sekrecije (bronhogenog ciste) ili alveolarni epitel (alveolarne ciste). Lažne ciste su stečene u prirodi, a njihovi zidu nema strukturnih elemenata i bronhije sluznice.

S obzirom na broj ciste šupljine su podijeljeni u jednu (usamljen) i više (u ovom slučaju pluća dijagnosticiran sindrom policističnih). Ako je cista je u komunikaciji sa lumen bronha, to se zove otkrytoy- nedostatku takvog izvještaji ukazuju zatvoren četkanjem olako. Prema vrsti sadržaja i razliku između zraka ispunjene šupljine polosti- veličine - mali (do 3 segmenta), srednje (3-5 segmenata) i velika (više od 5 segmenata). Na kraju, za pluća ciste može biti jednostavan i kompliciran.

Uzroci pluća ciste

Porijeklo kongenitalne ciste i dizontogeneticheskie lako zbog formiranja pluća nedostataka u embrionalnom periodu. Većina ovih poremećaja uključuju intrauterinog agenezija alveola, proširenje terminala bronhiola ili stvaranja kašnjenje periferne bronhija. Plućnog ciste su strukturna komponenta kongenitalne anomalije pluća kao cistične hipoplazija, urođene Lobar emfizem, McLeod sindrom i još nekoliko drugih. Među dizontogeneticheskie najčešće pluća ciste dermoid ciste i cistične limfangiosarkom, koji se često tretiraju kao benigni tumor pluća.

Češća u praksi za torakalnu hirurga stečenih pluća ciste formirana u ishod parazitskih bolesti, zaraznih i nespecifični (postinflammatory, posttraumatski) i drugih geneza. Među parazitske i infektivnih pripadaju ciste formirana u plućima tokom Ehinokokoza, cisticerkoze, tuberkuloza, sifilis. Drugi uzroci cista može biti upalni i destruktivne procese: pneumonija, pluća apsces, Bakterijska pluća uništenje, traume i ozljede pluća, bronha opstrukcije i tako dalje.

Simptomi pluća ciste

Mali i jednostavan pluća ciste su asimptomatski. Klinički znaci se pojaviti sa povećanjem veličine ciste i kompresije okolnih struktura ili zbog komplikovan kurs. Veliki ili više ciste su praćene težine i bol u grudima, kašalj, otežano disanje, ponekad disfagija.

Prelazak iz asimptomatske komplikovanih može pokrenuti SARS ili upalu pluća. Sa gnojne ciste lako doći do izražaja znakove teške intoksikacije (umor, slabost, anoreksija), I užurbano groznicu. Na pozadini opšta slabost nastaje kašalj s Muco-gnojnim ispljuvak, hemoptysis moguće.

Proboj gnojne ciste u bronhija pratnji iskašljavanje izobilju, ponekad smrdljivom ispljuvak, poboljšanje općeg stanja, smanjenje toksičnosti. cista šupljina je pušten iz gnoj, ali njegova potpuna uništenja javlja rijetko. Većina bolesti postaje relapsno naravno, postepeno dovode do formiranja sekundarnih bronhiektazije i difuzna plućna fibroza.

Probijanje cista sadržaj u pleuralni šupljine klinici može razviti spontani pneumotoraks, pyothorax, zapaljenje plućne maramice. Komplikacija ove vrste odlikuje se iznenadna pojava bolova u grudima, jak, paroksizmalne kašalj, povećanje cijanoza, tahikardija i otežano disanje. Moguće ishode takve komplikacije mogu biti obrazovanje bronchopleural fistula i kronični empijem.

Upala u bronhije pražnjenje cista promovira stvaranje mehanizma ventila, što je dovelo do povećanja pritiska unutar šupljine i Napon ciste. Cista ubrzano raste u veličini, kompresijom okolnih segmenata pluća, uzrokujući raseljavanje medijastinuma organa. Klinička slika intenzivnog pluća ciste liči na klinici ventil pneumotoraks (dispneja, Tahipneja, cijanoza, oticanje vena vrata, tahikardija). Teška stanje pacijenata izazvalo respiratorna insuficijencija i hemodinamskih poremećaja. Tokom naporne izolovan pluća ciste kompenzirati i dekompenzovana subcompensated korak. Pored svega navedenog, cista može biti komplikovana pluća plućni krvarenje i malignost. Kada ispuštate ciste u djece ugroženi zagušenje.

Dijagnosticiranje pluća cista

Zbog odsustva ili nedostatak simptomatske jednostavan pluća ciste obično ostaju neprepoznate. Oni mogu biti slučajan nalaz u preventivnom fluorography. Fizička nalaz može uključivati ​​skraćenje udaraljke zvukova, respiratorna depresija, ponekad - "amforicheskoe" dah.

Glavnu ulogu u otkrivanju pluća ciste vlasništvu rendgen dijagnostike. Promjene definisani na rendgen pluća, izazvane vrsti i porijeklu ciste. Generalno sferne formiranje se otkrije sa jasnim konturama. Šupljinu ciste ponekad vidljivi horizontalnom nivou tekućine. Za precizniju lokalizaciju i porijeklo ciste koristi MSCT i MR skeniranja pluća.

bronhografii rezultati su najkorisniji u dijagnostici pluća ciste otvorene kada je to moguće prodora kontrastnog sredstva u šupljinu. Zatvorene ciste bronchography i angiografija može detektirati ciste na indirektne dokaze - u ovom slučaju, bronhije i plovila će biti zaobišao oko sjena u plućima. Potvrda dijagnoze se može postići u toku dijagnostičke thoracoscopy.

pluća ciste treba razlikovati od benignih i malignih tumora pluća perifernog položaja, metastaze na plućima, tuberkuloma, apsces blokiran, ograničen pneumotoraks, coelomic cista perikarda, tumora medijastinuma et al.

Liječenje i prognozu pluća ciste

Terapijske taktika u odnosu na pluća ciste, uglavnom hirurški. Nekomplikovan cista je lako biti uklonjena na planiran način. U isto vrijeme, ne treba odgoditi operaciju jer komplikacija pojava može prevesti status operacija u kategoriji za hitne slučajeve, što može negativno utjecati na prognozu i opstanak. Najčešće, u jednostavno slučajevima bolesti proizvedenih izolovani uklanjanja ciste ili sparing resekcija pluća. Operacija se obavlja i od torakotomije i koristeći VATS. U zajedničke procese (policistični, srednje nepovratne promjene parenhima) se može izvršiti lobektomija ili pneumonektomije.

Kada pluća ciste komplicira gnojenje, priprema preoperativne lijekove, a operacija se obavlja nakon akutne olakšanje. U slučaju pneumotoraksa ili pioni Prenošenje hitne torakostomske zatim lokalne i sistemske antibiotska terapija. Hitno zbrinjavanje u napetoj pluća cista, komplikuje respiratorne insuficijencije hitna implementacija transtorakalni punkcija i drenaža ciste pod kontrolom ultrazvuka. U svim ovim slučajevima, operacija se izvodi, a druga faza je radikalniji.

Prognoza za izborne liječenje jednostavan pluća ciste blagopriyatnyy- kasno postoperativni rezultati su dobri. U slučaju komplikovanih ishod ovisi o vremenu i potpunost primarne zdravstvene zaštite. U akutnoj periodu od smrti pacijenata može se javiti od respiratornih i kardiovaskularne bolesti, masivan krvarenje- postoperativnu smrtnost dostiže 5%. U drugim slučajevima, na raspolaganju uporni invaliditeta zbog sekundarne promjene u plućima (bronhiektazije kruži fibroza, hronični gnojni procesi). Takvi pacijenti zahtijevaju doživotno dispanzer zapažanje respiratornog terapeuta. Prevencija stečene pluća ciste je da se spriječi povreda, specifičnih i nespecifičnih plućnih oboljenja.