Benigni raka pluća

Raka pluća čine veliku grupu tumora odlikuje pretjerane proliferaciju patološkog plućnog tkiva, bronhije i plućne maramice, a sastoji se od kvalitativno mijenjati ćelije sa oštećenom procesima diferencijacije. U zavisnosti od stepena mobilnih diferencijacije razlikovati benigne i malignih tumora pluća. Također naći pluća metastatskih tumora (projekcije raka, prvenstveno nastaju u drugim organima), koji je, po svojoj tipa su uvijek maligni.

Benigni raka pluća

Grupa Lung benigni tumori uključuje veliki broj tumora različitog porijekla, histološka struktura, lokalizacija i karakteristike kliničkih manifestacija. Benigni tumori pluća čine 7-10% tumora ove lokalizacije, u razvoju sa jednakim učestalost kod žena i muškaraca. Benigni tumori pluća obično otkrivene u mladih pacijenata mlađih od 35 godina.

Benigni tumori pluća razvijaju od visoko diferencirane ćelije, slična po strukturi i funkciji zdravih ćelija. pluća benigni tumori su relativno sporog rasta, a ne infiltriraju i uništavaju tkivo, ne metastazira. Tkivo oko tumora, atrofije i formiraju vezivnog kapsule (pseudokapsulom) okolni neoplazme. Nekoliko pluća benigni tumori obično malignost.

Lokalizacija razlikuju centralno, perifernim i mješoviti benignih tumora pluća. Tumori centralnog rasta dolaze od velikih (segmentne, Lobar, glavnica) bronhija. Njihov rast u odnosu na bronhijalne lumen može biti endobronhijalne (egzofitičan, unutar bronha) i peribronchial (u okolno tkivo pluća). Perifernih tumora pluća potiču iz zidova malih bronha ili okolnog tkiva. Periferne tumori mogu rasti subpleurally (surfaktant) ili plućne (dubine).

Benigni tumori perifernih pluća lokalizacije su češći od centralnog. U desno i lijevo plućno krilo periferne tumori se javljaju sa jednakom frekvencijom. Centralne benigni tumor najčešće se nalazi u desnom pluća. Benigni tumori su veće šanse da razviju pluća kapitala i glavni bronhija umjesto segmentne kao Rak pluća.

Uzroci benignih tumora pluća

Razlozi dovodi do razvoja benignih tumora pluća, nije u potpunosti razumio. Međutim, smatra se da je ovaj proces doprinosi genetske predispozicije, genetske anomalije (mutacija), virusi, izloženost duvanskom dimu i raznih kemijskih i radioaktivnih materija, zagađuju tlo, voda, zrak (formaldehid, benzanthracene, vinil klorida, radioaktivnih izotopa, UV zračenja i i dr.). faktor rizika za tumore pluća su benigne bronhopulmonalnom procesa koji se odvijaju sa smanjenjem lokalne i opšte imunitet: KOPB, bronhijalne astme, hronični bronhitis, Dugotrajan i čest pneumonija, tuberkuloza i t. d.).

Vrste benignih tumora pluća

Benignih tumora pluća se može razviti iz:

• bronha epitelnog tkiva (polipi, adenoma, papiloma, karcinoid tsilindromy,);
• neuroectodermal struktura (neuroma (švanom), neurofibromi);
• mezodermalnog tkiva (hondrom, fibroida, hemangioma, leiomyoma, limfangiosarkom);
• embrionalnog tkiva (teratoma, hamartoma - urođene tumora pluća).

Među ne-malignih tumora pluća češće javljaju i hamartoma bronhijalne adenoma (70% slučajeva).

adenom bronha - žlezdani tumor koji se razvija iz epitela bronhijalne sluznice. U 80-90% imaju centralno egzofitičan rast, lokaliziran u velikom bronhija i bronhijalne razbijanje prohodnost. Obično veličine adenom do rasta adenom 2-3 cm. Na kraju dovodi do atrofije i ulceracija ponekad bronhijalne sluznice. Adenoma imaju tendenciju da maligniteta. Histološki, sledeće sorte razlikuju bronha adenoma: karcinoid, karcinom, tsilindroma, adenoida. Najčešće karcinoidne (81-86%) nalazi se među bronha adenoma: vysokodiffrentsirovanny, umjereno diferencirani i slabo diferencirane. U 5-10% bolesnika razvije malignosti karcinoidne. Adenomi drugih vrsta su manje uobičajene.

Hamartoma - (chondroadenoma, hondrom, gamartohondroma, lipohondroadenoma) - tumor embrionalnog porijekla, koji se sastoji od elemenata embrionalnog tkiva (hrskavice, masne naslage, vezivnog tkiva, žlijezda, tankih stijenki posude, glatka mišićna vlakna, nakupine limfnog tkiva). Hamartomi - najčešći benigni tumori perifernih pluća (60-65%) sa lokalizacijom u prednjoj segmentima. Grow hamartomi ili intrapulmonalnih (debljina u pluća tkiva), ili subpleurally, tenzidi. hamartoma obično imaju zaobljeni oblik sa glatkom površinom, jasno razgraničene od okolnog tkiva, nemaju kapsulu. Hamartoma karakterizira spor rast i asimptomatske, rijetko ponovo rođena u malignosti - gamartoblastomu.

Papiloma (ili fibroepitelni) - tumor sastavljen od vezivnog strome tkiva sa višestrukim bradavičast izbočinama izvana obložena metaplazirovannym ili cuboidal epitela. Papiloma razvija uglavnom u velikim bronhima, ponekad potpuno raste endobronhijalne obturiruya bronhijalne lumen. Papiloma bronhija često dolazi u kombinaciji sa larinksa papiloma i dušnik i može biti predmet maligniteta. Izgled papiloma liči na karfiol, pomodarski ili maline. Makroskopski formiranje papiloma je na široku osnovu, ili noge, sa lobed površinu ili tamno roza-crvene boje, mekana elastična, manje tverdoelastichnoy dosljednost.

Mioma pluća - tumor D - 2-3 cm, polazeći od vezivnog tkiva. To od 1 do 7,5% benignih tumora pluća. Mioma pluća jednako često utiču na oba plućna krila i može doći do gigantske veličine pola grudi. Mioma može biti lokaliziran u središtu (u velikom bronhije) i na perifernim područjima pluća. Makroskopski fibromatous čvor gusta, glatka površina s beličastim ili crvenkaste boje i dobro formirane kapsule. pluća mioma nisu skloni maligniteta.

Lipom - Tumor se sastoji od masnog tkiva. Svjetlo otkrio lipom je prilično rijedak i da su slučajne radiografski nalaz. Lokaliziran uglavnom u glavnom režnju bronhija ili, barem na periferiji. Češći lipom porijeklom iz medijastinuma (abdomino-medijastinuma lipom). rast tumora je bio spor, nije karakteristično maligniteta. Grubo lipom zaobljeni, plotnoelastichnoy dosljednost, sa čistih kapsula, žućkasto. Mikroskopski tumor sastavljen od masnih ćelija, odvojeni vezivnog septuma tkiva.

Leiomyoma je rijedak benigni tumor pluća, u razvoju glatkih mišićnih vlakana krvnih sudova ili bronhijalne zidova. Češći u žena. Leiomiome su centralni i periferni lokalizacija polipa na osnovu, ili noge, ili više čvorova. Leiomyoma polako raste, ponekad dostiže gigantski ima myagkovato dosljednost i dobro definirane kapsula.

Vaskularne tumore pluća (hemangioendothelioma, hemangiopericitom, kapilara i kavernoznog hemangiom pluća, limfangiosarkom) čine 2,5-3,5% benignih ove lokalizacije. Vaskularni tumori pluća može biti periferne ili centralne lokacije. Svi oni makroskopski zaobljenim, gusta ili plotnoelastichnoy dosljednost, okružen kapsulom vezivnog tkiva. Boju tumora varira od ružičaste do tamno crvene, veličina - od nekoliko milimetara do 20 centimetara ili više. Lokalizacija vaskularnih tumora u velikim bronhima izaziva hemoptysis ili pneumorrhagia.

Hemangiopericitom i hemangioendothelioma konvencionalno smatraju benigni tumori pluća, tj. K. imaju tendenciju da budu brze, infiltrativna rast i malignost. Naprotiv, kavernoznog i kapilarna hemangioma, raste polako i razgraničene od okolnog tkiva, a ne ozlokachestvlyayutsya.

teratoma (Dermoid ciste, dermoid, embryoma, kompleks tumor) - disembrionalnoe cistični tumor ili tumor, koji se sastoji od različitih vrsta tkiva (lojnih težina, kosa, zubi, kosti, hrskavice, znoj žlijezde, itd ...). Makroskopski je potrebno u obliku čvrstih tumora ili ciste sa jasnom kapsule. Je 1.5-2.5% benignih tumora pluća javlja uglavnom u mladosti. Teratomi sporog rasta može gnoji cistične šupljine ili tumora malignitet (teratoblastoma). Pauza cista sadržaja u pleuralne šupljine ili lumen bronha ili sliku apscesa empijem. Lokalizacija teratomi uvijek periferne, obično u gornjem režnju lijevo plućno krilo.

Neurogeni benigni raka pluća (neurinom (švanom), neurofibromi, chemodectoma) razvijaju iz neuronske tkiva i čine oko 2% među benigne pluća tumora. Većina tumora pluća neurogeni porijekla nalazi periferno, mogu se odmah otkrivene u oba plućna krila. Makroskopski izgledati zaobljenim čvrsto čvorova sa jasnim kapsula, sivkasto-žute boje. Pitanje malignosti raka pluća neurogene porijekla je kontroverzna.

Rijetkih benigni tumori uključuju pluća vlaknastih histiocitom (tumor upalni geneza), xanthoma (epitelne ili vezivnog formacije sadrže neutralne masti holesterinestery, željezo pigmenti), plazmocitom (Plazmotsitarnaya granulom, oticanje nastaju zbog poremećaja metabolizma proteina).

Među benigni tumori pluća se mogu naći tuberkuloma - Obrazovanje je klinički oblik tuberkuloze pluća i formirali kazeoznog tkiva mase, elementi upale i fibroze područja.

Simptomi benignih tumora pluća

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća ovise o lokaciji tumora, njegova veličina, pravcu rasta, hormonske aktivnosti, stepen bronhijalne opstrukcije izazvanih komplikacija.

Benigna (posebno perifernim), rak pluća dugo ne može dati nikakve simptome. U razvoju benignih tumora pluća se razlikuju:

• asimptomatski (ili pretkliničkim) korak
• početne asimptomatske faze
• fazi kliničkih simptoma izazvanih komplikacija (krvarenje, atelektazu, pneumoskleroza, abscessed pneumonija, malignitet i metastaze).

Kada periferne lokalizacije u asimptomatskih fazi benigni tumori pluća ne manifestuje. U početnoj fazi kliničkih simptoma i teške obrazac ovisi o veličini tumora, njegova lokacija u dubinu plućnog tkiva, bronhija odnosu na susjednu, krvnih sudova, nerava, organe. Pluća tumori većih dimenzija može doći do dijafragme ili zida grudnog koša, što uzrokuje bol u grudima ili srca, otežano disanje. U slučaju erozije tumora krvnih sudova se poštuju hemoptysis i plućnih krvarenja. Kompresiju velikog bronhija tumor uzrokuje bronhijalne opstrukcije.

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća centralne lokalizacije određuje ozbiljnost bronhijalne opstrukcije, koji je izolovan stupanj III:

• I stepen - djelomična stenoza bronha;
• II stepen - ventil ili ventil stenoza bronha;
• III stepen - bronhijalne okluzija.

U skladu sa svakim stepenom bronhijalne poremećaja kliničkih prohodnost različitim periodima bolesti. U prvom kliničkom period koji odgovara parcijalne stenoza bronha, bronhijalne lumen je malo sužen, pa je za njegovo često bez simptoma. Ponekad kašalj sa malo sputum, ponekad pomiješana sa krvlju. General zdravstveno stanje ne trpi. Radiografski, tumor pluća nije otkriven u ovom periodu, a može se otkriti u toku bronchography, bronhoskopija, linearna ili kompjuterska tomografija.

U drugom periodu klinički razvija ventil ili ventil stenoza bronha povezane sa okluzijom tumora uglavnom bronhijalne lumen. Kada je ventil stenoza lumen bronha djelomično otvara u inspiraciju i zatvara na izdisaj. Kao dio pluća, ventilacijom bronhokonstrikcija razvija izdisajni emfizem. Može se javiti zbog potpuno zatvaranje bronhijalne edema, nakupljanje krvi i ispljuvka. U plućnog tkiva nalazi oko periferije tumora razvija upalna reakcija: tjelesnu temperaturu pacijenta raste, postoji kašalj sa sluz, otežano disanje, ponekad iskašljavanje krvi, bol u grudima, umor i slabost. Kliničke manifestacije tumora centralnog pluća u drugom periodu su isprekidani. Protuupalne terapije smanjuje oteklina i upala, dovodi do smanjenja plućne ventilacije i nestanak simptoma za određeni period.

Tokom trećeg perioda, klinička pojava povezana sa kompletnom okluzijom bronhijalnih tumora gnojenje atelektazu zone nepovratne promjene u mjestu pluća tkivo i njegove smrti. Ozbiljnost simptoma se određuje kalibar bronha opturisanih volumena tumora i lezija pluća tkiva. Napomenuo uporan temperaturu, jake bolove u grudima, slabost, otežano disanje (ponekad astma), malaksalost, kašalj s gnojnim ispljuvak i krvave, a ponekad - plućna krvarenja. X-ray sliku djelimičnu ili potpunu atelektazu segment, režanj ili pluća, upalnih i destruktivne promjene. U linearnom tomografiju otkrio karakterističan obrazac, tzv "panju bronha" - prekid bronhijalne slici ispod opturaciju zoni.

Brzina i ozbiljnost bronhijalne poremećaja prohodnosti zavisi od prirode i intenzitet rasta tumora pluća. Kada je rast peribronchial pluća kliničke manifestacije benignih tumora manje izražena, potpuna okluzija bronha je rijedak.

Od karcinoma je hormonski aktivno tumora pluća, u 2-4% bolesnika razvija karcinoid sindrom, manifestuje česti napadi groznice, valunzi u gornjoj polovini tela, bronhospazam, dermatoza, dijareja, mentalnih poremećaja zbog naglog porasta u krvi serotonina i njegovih metabolita.

Komplikacije benigni tumori pluća

Komplikacije u benigni tumori pluća može razviti plućna fibroza, atelektaza, pneumonija abscessed, bronhiektazije, plućnog krvarenja kompresije sindrom organa i sudova, malignost tumora.

Dijagnoza benigni tumori pluća

Često, benigni tumori pluća su slučajne radiografski nalaz, je otkrio x-zrakama. Kada radiographing pluća benigni tumori pluća su definirani kao zaobljene hladu precizne konture različitih veličina. Njihova struktura je više uniformi, ponekad, međutim, s gustom uključuje: glybchatymi kalcifikacije (hamartoma, tuberkuloma), fragmenti kosti (teratomi).

Detaljna procjena strukture benignih tumora pluća omogućuje izračunati tomografija (CT), koja određuje ne samo guste Uključene, ali i prisutnost masnog tkiva karakteristika lipome, tečnost - u tumori vaskularnog porijekla, dermoid ciste. Izračunata metodom tomografija s kontrastom bolusa pojačanje omogućuje da razlikuje benigni tumori iz pluća tuberkulomah, periferne rak, metastaze i t. d.

U dijagnostici raka pluća bronhoskopija se koristi, što omogućava ne samo da gledaju tumor, ali i da se njegova biopsija (sa centralnim tumori) i da se materijal za citologiju. Kada periferne lokacije tumora pluća bronhoskopija otkriva indirektni znaci blastomatous proces: kompresije bronha unutar i sužavanje svog lumena, offset grane bronhijalnih stabla i mijenjaju kut.

U perifernim pluća tumora vodi transtorakalni iglom pluća biopsije ili težnja pod x-ray ili kontrolom ultrazvuka. Sa angiografija dijagnosticiran plućne vaskularne tumora.

U fazi kliničkih simptoma Fizički znaci su odlučni tupost na površini od atelektazu (apsces, pneumonija), slabljenje ili odsustvo glasa trese i disanje, suha ili vlažna Rales. Pacijenti sa okluzijom glavnih bronha grudi asimetrične, međuprostorom su gletovani odgovaraju polovine grudi zaostaje u vrijeme respiratornog pokreta. Uz nedostatak dijagnostičkih podataka provođenjem posebnih metoda istraživanja, pribjegavaju implementacija thoracoscopy ili torakotomije i biopsiju.

Tretman benignih tumora pluća

Svi benigni tumori pluća, bez obzira na rizik njihovog maligne transformacije predmet hirurško odstranjivanje (u odsustvu kontraindikacija za operaciju). Poslova koje obavlja torakalni kirurzi. Prethodno dijagnosticiran tumora pluća i njegovo uklanjanje se vrši, manje količine traume i hirurške intervencije, rizik od komplikacija, kao i razvoj nepovratne procese u plućima, u Vol. H. Malignitet i tumora i njegove metastaze.

tumori centralnog pluća obično uklanjaju ekonomičan (bez plućne maramice) bronhijalne resekcija. Tumori na uskoj bazi ukloniti fenestrirani bronha zid resekcija slijedi šivanje ili bronhotomii defekt. Pluća Tumori na široku bazu se uklanja kružni resekcija bronha i primjenom mezhbronhialnogo anastomoze.

Kada ste već razvili komplikacije u plućima (bronhiektazije, apscesi, fibroza) su pribjegli uklanjanje jednog ili dva režnja pluća (lobektomija ili bilobektomii). Sa razvojem nepovratne promjene u cjelini lako proizvesti njegovo uklanjanje - pneumonektomije.

Periferne tumor pluća nalazi u plućnog tkiva, je uklonio enukleacija (krunjenje), segmentalne ili klin resekcija pluća, uz velike količine tumora ili resort komplikovane lobektomija protoka.

Kirurško liječenje benignih metoda tumora pluća obično proizvesti torakotomije ili thoracoscopy. Benigni tumori pluća centralnog lokalizacije raste na tankom stabljika, može se ukloniti endoskopski. Međutim, ova metoda je povezana sa rizikom od krvarenja, nedovoljne uklanjanje radikalne, potreba za ponovljenim bronhoskopija i biopsija kontrole bronhijalne zid na mjestu tumora lokalizacije noge.

Zbog sumnje da su maligni tumora pluća tokom operacije pribjegli Derivati ​​histološkog pregleda tumora tkiva. Morfološki potvrda maligniteta obima tumora hirurške intervencije izvesti kao u raka pluća.

Prognoza benignih tumora pluća

Pravovremeno liječenje i dijagnostičke mjere povoljne dugoročne rezultate. Recidivi na radikalni uklanjanje benignih tumora pluća su rijetki. Nepovoljniji prognozu u pluća karcinoide. S obzirom na morfološke strukture petogodišnjeg preživljavanja karcinoidne tip visoko diferencirane karcinoidne je 100% pod umjereno diferencirane vrste -90%, sa slabo diferenciranim - 37,9%.