Post-transfuzije komplikacija

Post-transfuzije komplikacije - teške, često po život opasno stanje pacijenta zbog transfuziju krvi terapiju. Godišnje se u Rusiji odvija oko 10 transfuziju krvi Mill., A stopa komplikacija je 1 u 190 transfuzije. U većoj mjeri nakon transfuzije komplikacija tipično za urgentne medicine (operacija, intenzivne njege, traumatologije, ginekologije i akušerstva), javljaju u situacijama koje zahtijevaju trenutno transfuziju krvi, i pod vremenskim pritiskom.

U hematologije obično podijeljeni nakon transfuzije reakcije i komplikacije. Različite vrste reaktivnih simptoma izazvanih transfuziju krvi, javljaju u 1-3% bolesnika. Post-transfuzije reakcije obično ne uzrokuju ozbiljne i dugoročne organa disfunkcije, a komplikacije mogu dovesti do nepovratnih promjena u vitalnih organa i smrti pacijenata.

Uzroci nakon transfuzije komplikacija

transfuzija krvi je ozbiljna procedura, koja je živa donator transplantacije tkiva. Stoga, to treba učiniti tek nakon ponderirane računa indikacije i kontraindikacije, pod strogim zahtjevi i umjetnost tehnike transfuzije krvi. Takav ozbiljan pristup da se izbjegne razvoj post-transfuzije komplikacija.

Apsolutni vitalne indikacije za transfuziju krvi akutnog gubitka krvi, hipovolemijskog šoka, nastavio krvarenje, ozbiljan hemoragijski anmiya, DIC i dr. Glavni kontraindikacije uključuju dekompenzirano otkazivanje srca, hipertenzija 3 stupnja, infektivni endokarditis, PE, plućni edem, moždani udar, zatajenje jetre, akutne glomerulonefritis, sistemski amiloidoza, alergijskih bolesti i sl. d. Međutim, kada postoji osnovana transfuziju krvi može izvršiti bez obzira na kontraindikacije tajnom zadatku prevencije. Međutim, u ovom slučaju, rizik od post-transfuzije komplikacija značajno povećava.

Komplikacije su češći kod ponovljenih i značajnim transfuzije transfuzije okruženju. Direktni uzroci nakon transfuzije komplikacija u većini slučajeva su jatrogenom i mogu biti povezani sa transfuziju krvi ABO nekompatibilni u sistemu i pomoću Rh-antigenu- neodgovarajući kvalitet krvi (hemolizovani, pregrijane, zaraženi) - kršenje vremena i načina skladištenja, transporta suvišne transfuzija krovi- donacije, tehničkih grešaka prilikom transfuzii- potcenjivanje kontraindikacija.

Klasifikacija nakon transfuzije komplikacija

Najkompletniji i iscrpan klasifikaciju nakon transfuzije komplikacija predložio A.N.Filatov, deli ih u tri grupe:

I. Post-transfuzije komplikacija zbog grešaka u transfuzija krvi:

• krvotoka preopterećenja (akutni proširenje srca)
• embolijski sindrom (tromboza, embolija, klima embolija)
• poremećaja periferne cirkulacije zbog intra-arterijski transfuziju krvi

II. Reaktivni nakon transfuzije komplikacije:

• transfuzija (hemolitičke) šok
• bakterijski šok
• anafilaktički šok
• pirogenih reakcije
• citrat i kalijum intoksikacija
• masivne transfuzije sindrom

III. Krvlju patogena (serum hepatitis, herpes, sifilis, malarija, HIV infekcija i dr.).

Post-transfuzije reakcije u modernoj taksonomiji, u zavisnosti od težine su podijeljeni u blaga, umjerena i teška. S obzirom na etiološki faktor i kliničke manifestacije mogu biti pirogenih, alergijski, anafilaktički.

post-transfuzije reakcije

Može razviti u prvih 20-30 minuta nakon početka transfuzije, ili neposredno nakon njegovog završetka i traju po nekoliko sati.

Pirogenih reakcije karakteriše iznenadnim hladnoću i temperaturu do 39-40 ° C. Povećana tjelesna temperatura, u pratnji bol u mišićima, glavobolja, bol u grudima, cijanoza usana, bol u lumbalnom. Obično, svi ovi simptomi smire nakon grejemo pacijent prima antipiretici, alergen preparati ili administracije litičke mješavina.

Post-transfuzije alergijske reakcije mogu manifestovati otežano disanje, osjećaj gušenja, mučnina ili povraćanje, osip i svrbež, angioedem. Povezivanje jeza, groznica, dijareja, artralgija. antihistaminici koriste, ako je potrebno, za ublažavanje ovih reakcija - glukokortikoidi.

Reakcije anafilaktičkog tipa, zbog transfuzije krvi, karakterizira akutnim poremećajima vazomotorne: uznemirenost pacijenta, crvenilo kože lica i grudi, gušenja, hipotenzija, tahikardija. Sa razvojem takvog scenarija prikazana je odmah upravlja antihistaminici, epinefrin, aminofilin, kisik udiše. Ovo stanje može napredovati do teških komplikacija post - anafilaktičkog šoka.

Transfuzije reakcije mogu imati različite stepene intenziteta. Tako je, u svjetlu reaktivna državama tjelesna temperatura raste ne više od 38 ° C posmatra umjerenim mišića i glavobolje, blago hladnoća. Sve manifestacije kratkotrajne i ne zahtijevaju medicinski olakšanje. Za reakcije umjerene težine karakterizira povišena temperatura do 38,5-39 ° C zapanjujući jeza, Tahipneja, povećan broj otkucaja srca, bol, urtikarija. U teškim temperatura post-transfuziju reakcije dostiže 40 ° C izrazio jeza, bol u kostima i mišićima, dispneja, cijanoza usana. Možda je razvoj angioedema angioedema, zbunjenost.

post-transfuzije komplikacija

Akutne srčane proširenja

Razvija kao rezultat prebrzog ili masovnom prilivu očuvane krvi u venskom krevetu pacijenta. U ovom slučaju, sa desne strane srca ne može nositi sa sve dolazne pumpanje volumena, čiji rezultat je stagnacija krvi u desnom atriju i šuplju venu sistema.

Simptomatologija javlja tokom transfuzije krvi ili bliže kraju. Ovaj post-transfuzije komplikacija se klinički manifestuje otežano disanje, cijanoza, bol u desnom gornjem kvadrantu iu srcu, niži krvni tlak, povećanje CVP, tahiaritmija, asistolije.

Prva pomoć u akutnim srcu ekspanzija je neposredan prekid infuzije krvi vođenja flebotomija volumena 200-300 ml za istovar plućnu cirkulaciju. Dovod kisika pacijent ovlažiti je osiguran, uvođenje srčanih glikozida (Korglikon, strophanthin), vazokonstriktor agenata (fenilefrin, norepinefrin), Lasiks.

embolijski sindrom

Air embolija je posljedica zraka u periferne vene, a zatim u plućne arterije okluzija sa debla ili grane. Ova komplikacija je u potpunosti povezana sa kršenjem intravenske infuzije tehnologije, i da ga razvije dovoljno da se postigne perifernih vena 2-3 cm 3 zraka. Post-transfuzije tromboza nastaje kada vaskularne okluzije venske krvnih ugrušaka ili tromba.

U tipičnim slučajevima plućne embolije razvija klinici, u pratnji oštar bol u grudima, nasilni kašalj, otežano disanje, cijanoza, često isprekidan puls, pad krvnog pritiska, anksioznost i uzbuđenje pacijenta. Kada masivna plućna embolija prognoza je obično nepovoljna.

Kada se blokada malih krvnih ugrušaka u malim granama plućne arterije razvija plućni infarkt, znakovi koji se pojavljuju bol u grudima, kašalj s krvavim sputum, ili low-grade temperatura febrilnih tijelo. Ovi odgovaraju X-ray sliku pluća fokalna upala pluća.

Na prve znakove tromboembolijskih komplikacija nakon transfuzije krvi infuziju treba odmah prekinuti, početi terapiju kisikom, trombolitiåka terapija (heparin, fibrinolizina, streptokinaza), ako je to potrebno - reanimaciju. Kada je lijek nedjelotvoran trombolize prikazani thromboembolectomy izvršenje plućne arterije.

Citrat i kalijum intoksikacija

Citrat intoksikacija kako zbog direktnog toksičnog efekta konzervansa - natrijev citrat (natrijev citrat), a odnos promjene kalija u krvi i kalcija jona. Natrijev citrat vezuje kalcijum jona, uzrokujući hipokalcemija. Obično se javlja na visoku stopu uvođenja bankovitih krvi. Manifestacije nakon transfuzije komplikacije su hipotenzija, povećana CVP, mišićne trzaje, EKG promjene (istezanje Q-T interval). Uz visok nivo hipokalcemijom može razviti kloničnih napada, bradikardija, asistolije, apnea. Smanjiti ili ukloniti infuzije citrata intoksikacije omogućava 10% rastvor kalcijum glukonata.

Kalijum intoksikacija se mogu javiti sa brzim uvođenjem crvenih krvnih zrnaca ili skladišti u krvi je bila pohranjena više od 14 dana. U tim sredinama nivo transfuzije kalijuma je znatno povećan. letargija su tipični simptomi hiperkaliemije, mamurluk, bradikardija, aritmija. U težim slučajevima, može razviti ventrikularne fibrilacije i srčani zastoj. Kalij intoksikacije tretman uključuje intravenske primjene r-ra glukonata ili kalcij klorid, uklanjanje sadrže kalij i droge štede kalijum, intravenske infuzije slane, glukoze s inzulinom.

transfuzija šok

Uzrok nakon transfuzije komplikacija često se ponaša nespojivo infuzija AB0 i Rh-faktor krvi, što je dovelo do razvoja akutne intravaskularne hemolize. Postoje tri stepena transfuziju krvi šok: kad sam st. sistolički krvni tlak se smanjuje za 90 mm Hg. St.- na St.- II 80-70 mm Hg. St.- III čl. - ispod 70 mm Hg. Art. U razvoju post-transfuzije komplikacije otpustite perioda: stvarni za transfuziju krvi šoka, akutno zatajenje bubrega i oporavak.

Prvi period počinje ili tokom transfuzije, ili neposredno nakon toga, i traje do nekoliko sati. Tu je trenutna uzbuđenja, generalni anksioznost, bol u prsima i bol u leđima, otežano disanje. Razviti cirkulacije (hipotenzija, tahikardija, nepravilan rad srca), crvenilo, koža tačkice. Znaci akutnog intravaskularne hemolize su hepatomegalijom, žutica, hiperbilirubinemije, hemoglobinurija. poremećaji koagulacije uključuju povećane krvarenje, DIC.

OPN period traje do 8-15 dana, a sastoji se od koraka oligurija (anurija), poliurija i oporavak bubrežne funkcije. Na početku drugog perioda označen pad diureze, smanjiti relativna gustoća urina, a zatim mokrenje može potpuno zaustaviti. Krv biohemijske promjene uključuju urea rast, zaostala dušika, bilirubin, i plazma kalijuma. U težim slučajevima, razvijaju uremija, što je dovelo do smrti pacijenta. U povoljnim scenariju javlja diureze i oporavak bubrežne funkcije. Period oporavka normalizaciju funkcije drugih unutrašnjih organa, ravnoteža vode i elektrolita i homeostazu.

Na prvi znak za transfuziju krvi šoka trebali prestati transfuziju, zadržavajući venski pristup. Odmah počinje vođenje infuzije terapija krvi-stavljanjem, Polionny alkalne rješenja (reopoligljukin, zhelatinol, bikarbonata, laktasol). Zapravo antišok terapija uključuje administraciju prednizolona, ​​aminofilin, Lasiks. To pokazuje korištenje opojnih analgetika i antihistaminicima.

Istovremeno, korekcija droga hemostaze, disfunkcije organa (srce, respiratorna insuficijencija), Simptomatska terapija. Kako bi se otklonila proizvode akutnog intravaskularne hemolize primjenjuje plazmaferezu. Uz trend razvoja uremije hemodijalize je potrebno.

Prevencija nakon transfuzije komplikacija

Razvoj nakon transfuzije reakcije i komplikacije mogu se spriječiti. Da biste to učinili, morate pažljivo vagati dokaze i rizike transfuzije krvi, strogo pridržavaju pravila pripreme i skladištenja krvi. transfuzije krvi treba davati pod nadzorom lekara-transfuziolog i iskusni medicinska sestra, je priznao da je postupak. Obavezno prethodno podešavanje kontrolnih uzoraka (krvne grupe pacijenta i donatora za test kompatibilnosti, biološki uzorak). transfuzije krvi se po mogućnosti provodi metodom kap.

Roku od nekoliko dana nakon transfuzije je pacijent pod nadzorom kontroli tjelesne temperature, krvnog pritiska, urina. Sutradan pacijent mora istražiti urina i krvi.