Nekroze jetre

Nekroze jetre - ozbiljna komplikacija nekih bolesti jetre, trovanje, povrede, poremećaji dotoka krvi jetre. Odlikuje brzim rastom i progresiju fenomena višestrukim zatajenjem organa, što dovodi do jetre encefalopatija i koma. Moderni istraživanja u području gastroenterologije moguće razlikovati nekoliko oblika bolesti: hiperakutni nekroze dijagnosticirana u prepoznavanju simptoma encefalopatije u roku od 7 dana nakon početka žutice, akutna - ako ovaj period je 8-28 dana, subakutni - Ako encefalopatija razvija između 4 i 12 tjedana bolesti. Patologija je prilično rijedak - godišnje su iskazani u SAD-u oko 2000 slučajeva. Akutnog oblika jetre nekroze karakteristika mladih ljudi (prosječna dob 25 godina), subakutni - za osobe starije (~ 45 godina).

Uzroci nekroze jetre

Nekroze jetre je polyetiology bolesti. Akutne nekroze jetre je najčešći u raznim hepatitis, od njih u 75% slučajeva - virusne etiologije. Oko 1% bolesnika sa virusnog hepatitisa B ovo patologija patila, a kombinacija hepatitisa B i D To dovodi do akutne nekroze jetre u 30-40% slučajeva. To je također čest uzrok akutne nekroze jetre truje lekovima ili otrovnih tvari.

Nekroze jetre često prati teška patologija kardiovaskularnog sistema sa razvojem jetre ishemije tkiva. Produžena poremećaja opskrbe krvi u jetri dovodi do razvoja tsentrolobulyarnogo nekroze, ili na ukupan poraz parenhima s brzim razvojem zatajenje jetre.

Pored toga, dovesti do masovnog smrti hepatocita može zračenja i termičkih efekata na tijelo, teška oštećenja jetre. Ređe uzroci su hemoblastoses (Ćelije tumora infiltriraju u tkivo jetre, što je rezultiralo smrću parenhima) primjena lijekova za liječenje AIDS-a (ddI), akutne masne hepatocita pod određenim metaboličkih bolesti.

Procesom obim nekroze može biti fokalna (poraz nekoliko susjednih hepatocita - u virusni hepatitis), ili zonskih tsentrolobulyarnym (umire hepatocita određene zone jetre lobusa - kada kronični hepatitis, uzimajući hepatotoksičan materije), i masivne Submassive (utječu na cijeli lobusa jetre).

Simptomi nekroze jetre

Manifestacije nekroze jetre ovisi o količini parenhimnih lezija. Najčešće klinici karakteriše postepeno povećanje zatajenje jetre i razvoja hepatičke encefalopatije i kome. Prva manifestacija nekroze jetre može biti bol u desnom gornjem kvadrantu, blagi porast u organizmu, žutica, mučnina i povraćanje. Kada se veliki broj hepatocita smrti aktivira imunološki sistem za razgraničavaju lezije od normalnog tkiva, što dovodi do oticanja tkiva dogodi, povećanje obima jetre, a njegova kapsula čvrstoće. Zbog toga, a tu je i bol u gornjem kvadrantu, što može zračiti na desno rame, donjeg dijela leđa u pravu. Naknadno smanjenje veličine jetre i nestanka bol može ukazati na smrt značajan iznos parenhima i lošu prognozu za život pacijenta.

Nekroze jetre izgubili prilično važna funkcija organizma - detoksifikacije. Toksini počinju da se akumuliraju u tijelu i dovesti do oštećenja svih organa. Prvi koji pate mozak - nagomilanih toksina i amonijak iritirati moždane ćelije, izaziva jetre encefalopatija. To pokazuje povećani stanje pospanost, zaboravnost, tremor ekstremiteta, neprikladno ponašanje, agresivnost. Coma obično prethodi nesnalaženje u vremenu i prostoru, gubitak pamćenja, povećan mišićni tonus sa razvojem grčenje mišića. Rast edem mozga može dovesti do sloma vitalnih funkcija - organa za disanje, hipotenzija, bradikardija.

Kontakt sa propadanje proizvoda hepatocita bubrega tubulima što dovodi do oštećenja bubrega. hepatorenalni sindrom Javlja se u oko polovine bolesnika s nekroze jetre. Inhibicije funkcije bubrega dovodi do izrazitog poremećaja elektrolita, daljnje gomilanje azotnih otpada u krvotoku. Povećanje nivoa toksina u krvi dovodi do progresije jetre encefalopatije i edem mozga.

Kada značajno inhibiran nekroze jetre i njegovih proteina sintezu funkcije, što dovodi do razvoja DIC zbog kršenja sintezu proteina i fibrinolitik enzima koagulacije sistema. stop masivne krvarenje jednostavnim transfuzije faktora koagulacije obično nije moguće, jer je potrebno njihovo učešće aktiviranje i jetre. Cirkuliše krv velike količine otrova dovodi do stvaranja u želucu i crevima akutnog čira, i neuspjeh koagulacije - razviti masivne gastrointestinalnog krvarenja. A glavnu ulogu u ovom procesu je i hiperprodukcija solne kiseline u nekroze jetre, stoga može upozoriti FCC preko profilaktička primjena inhibitora protonske pumpe.

A česta komplikacija nekroze jetre je generalizovan infekcije. Razvoj višestrukim zatajenjem organa dovodi do povećanja propusnosti zida creva (crijevnih bakterija lako prodiru u krvotok), poremećaja lokalne i opšte mehanizama imuniteta. Oprez u smislu razvoja sepsa trebalo bi da se za sve pacijente sa nekroze jetre.

Dijagnoza nekroze jetre

Pacijenti sa nekroze jetre zahtevaju hitnu konsultacije gastroenterolog, reanimaciju, operaciju. Kada se sumnja potrebno ultrazvuk jetre i žuči, magnetna rezonanca jetre i žučnih puteva patologiju, jedan emisija fotona kompjuterska tomografija jetre (SPECT jetre). Sve ove studije će identifikovati lezije u parenhima jetre, ali precizan opis patoloških procesa može pružiti samo jetre biopsija s morfološkim studiju biopsije uzoraka.

Da biste provjerili stepen ozbiljnosti proces se sprovodi biohemijskih testova jetre, mjerenje dušičnih toksina, EKG, EEG. Ako postoji sumnja virusnog hepatitisa - potrebno utvrditi razinu antitijela na glavne antigene (B, C, D).

jetra nekroze tretman

Tretman bolesnika s akutnim nekroze jetre odvija se u jedinici intenzivne njege. Događaje treba usmjeriti u pravcu otklanjanja zatajenja jetre. Jedinica intenzivne njege je napravljen stalno praćenje vitalnih znakova, razine glukoze i dušičnih otpada, elektrolita. Za prevenciju krvarenja se daje svakodnevno intravenske vitamina K. transfuzije faktora zgrušavanja u preventivne svrhe se ne prikazuje. Potrebno propisivači, koja suzbija lučenje klorovodične kiseline u želucu. Sa razvojem konvulzija ubrizgava diazepama. možda će biti potrebno da prenese na totalne parenteralne prehrane u teškom nekroze jetre.

Poboljšanje funkcija bubrega je moguće samo na poleđini poboljšati funkciju jetre. Dijalizu ili hemosorbtion u ovoj patologiji gotovo uvijek komplikovano masivnih krvarenja, generalizacija infekcije, međutim, liječenje treba biti usmjerena na vraćanje funkcije jetre.

Progresije jetre encefalopatije, nekroze jetre može biti uzrokovana unos dušičnih tvari u probavnom traktu. Ovi spojevi su podijeljene po crevne flore, i njihovi metaboliti ulaze u krvotok i imaju štetan učinak na mozak. Za liječenje jetre encefalopatije pacijent se prenosi na amino kiseline parenteralne prehrane rješenja propisuju unutar antibiotika (neomicin, metronidazol) za suzbijanje crevne flore, Laktuloza.

Do danas, nijedna metoda dizajniran da zamijeni funkciju jetre, nije dovoljno efikasan. Među ove metode (razmjena transfuzija, plazmaferezu, dijaliza, hemosorbtion) efikasan u određenim slučajevima se smatra hemosorbtion na ćumur podršku prostaciklina (uveden za suzbijanje agregacije trombocita).

Sa brzim pojavom encefalopatije, edema mozga i nema efekta tretmana za 24 sata, jedini način za uštedu život pacijenta može biti transplantaciju jetre. Transplantacija je teško sprovesti u tako kratkom vremenskom periodu, a stopa preživljavanja nakon operacije kod pacijenata sa hiperakutni nekroze jetre ne prelazi 65% tokom godine.

Predviđanje i sprečavanje nekroze jetre

Prognoza nekroze jetre ovisi o jako puno faktora doba, izaziva patologije, encefalopatija i koma, trajanje, ozbiljnost otkazivanje organa, prisutnost infekcije, itd lošu prognozu nekroze jetre posmatra pod sljedećim uvjetima:. Starosti 10 i više od 40 godina-izrazio metabolički atsidoz- produžena žutica do encefalopatije (više od sedam) - nivo ukupnog bilirubina više od 300 umol / l. Uzrok smrti neurološki poremećaji, krvarenje može biti nekroze jetre (uglavnom gastrointestinalni), sepsa, kršenja vitalnih funkcija (disanje i cirkulaciju) zatajenja bubrega. U preživljavanje pacijenata, funkcija jetre može se vratiti u potpunosti ili djelomično (u ovom slučaju razvija Postnecrotic ciroza).

Prevencija nekroze jetre je rano otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja patološkog stanja.