Jetre koma

jetre koma To je terminalnom jetre encefalopatija. Ovo je ozbiljna komplikacija raznih bolesti u gastroenterologiji, odlikuje visokom stopom smrtnosti, čak i na pozadini intenzivne njege. Precizne statistike o učestalosti jetre komu otsutstvuyut- teške cerebralne disfunkcije zabilježen oko 30% pacijenata sa insuficijencije. oštećenja mozga jetre komi uzrokovane metaboličkih poremećaja koji se razvijaju na pozadini hepatocelularnog neuspjeha i portosistemskog manevrisanje krvi. Važnu ulogu u patogenezi jetre koma predstava cephaledema, koja je zbog hernijacija mozga je glavni uzrok smrti u 82% pacijenata.

Uzroci jetre komi

Najčešći uzrok dekompenzacije jetre komu je već postoje u pacijenta hroničnih bolesti jetre (ciroza, hepatitis, malignih tumora, itd ..). Kako bi se nadoknadio poremećaj može dovesti gastrointestinalnog krvarenja, dugačak zloupotreba alkohola, difuzni peritonitis, sepsa, anestezija koristi halotan, uzimanje određenih lijekova (sedativi, antitubercular agenti, analgetici, diuretici), hronični kolona opstrukcije, kao i produženo operacije.

Rjeđe, jetre koma razvija kao rezultat fulminantne hepatocelularnog neuspjeha, sa teškim encefalopatije i komu se uočavaju nakon pet do šest tjedana nakon početka kliničkih znakova, bez prethodne bolesti jetre. Najčešće ovaj oblik se javlja kada je izložen hepatotoksičan otrova (trovanje od gljiva, alkohol, industrijski otrovi) virusnog hepatitisa, ozbiljnih zaraznih bolesti, kirurških šok. U 17% slučajeva uzrok jetre komi ostaje nejasno.

U razvoju jetre koma kao terminalnoj fazi encefalopatije važan mehanizam oštećenja mozga je endogeni toksini: amonijak, masne kiseline, fenoli. Amonijak formirana u debelo crijevo, se isporučuje portal vene na hepatocita, ali nisu uključeni u ornitin ciklusu, kao što bi bilo normalno. svoj metabolizam se smanjuje, a toksični proizvodi ulaze u krvotok. Efekti kruži endogenih toksina dovodi do povećanja propusnosti krvno-moždanu barijeru poremećaja osmoregulation i moždane ćelije, što je praćeno akumulacija prošlosti višak vode - edem mozga. Osim toga, u centralnog nervnog sistema toksičnih metabolita krši energetskih procesa u neuronima, što je smanjenje u glukoze stopa oksidacije i razvoj kiseonika gladi ćelija. Ovo otežava edem mozga.

Simptomi jetre komi

Klinička slika jetre koma definisan je fazi. U početnoj fazi, ili plitko koma nema svijest, ali reakcija na stimulacije bol. Pohranjene ždrijela i rožnice reflekse, proširenje zenica, možda nevoljnog mokrenja i defekacije, postoje patološki refleksi (Zhukovskogo Babinski i drugi), konvulzije, udova Decerebraciona krutost. Kod nekih pacijenata, postoje stereotipne pokrete: hvata za žvakanje. U fazi dubokog jetre koma nema reakciju na bilo koji stimulanse, odlikuje areflexia (uključujući nedostatak reakcije učenika da upali i rožnjače refleks), paraliza sfinktera. Može se generalizovati kloničnim konvulzije, respiratorni zastoj.

Osim toga neuropsihijatrijske simptome, jetre koma pratnji znakova hepatocelularnog nedostatak. Odlikuju žutilo kože, tipičan miris jetre, tahikardija, hipertermija, hemoragijski sindrom. Massive jetre procesa nekroze dovesti do smanjenja njegove veličine, povezivanje infekcija, sepse, zatajenja bubrega. Uzroci smrti, uz edem mozga, može biti hipovolemičnih ili toksični šok, zatajenje bubrega, plućni edem.

Dijagnoza jetre komi

Verifikacija dijagnoze jetre komu se na osnovu podataka o kliničkoj slici bolesti, laboratorijske i instrumentalne metode. Konsultacija sa gastroenterolog i reanimaciju moguće treba vršiti uz učešće rođaka pacijenta, kao što je važno za procjenu medicinske istorije: kada se prvi simptomi, stopa njihovog napredovanja, moguće etioloških faktora. Kada je istraživanje pacijent skreće pažnju žutilo kože, miris jetre. Nema svijesti. Ovisno o fazi koma refleksa jakim stimulansima i zjenica refleksi spasili ili nedostaje.

Karakteristične promjene u laboratorijskim rezultatima jetre komi su znaci hepatocelularnog insuficijencije: hiperbilirubinemije, značajno povećanje aktivnosti serumskih transaminaza, pad indeksa protrombina i broj trombocita u krvi, anemija, hipoalbuminemija. U analizi likvoru određena je povećanje nivoa proteina. Nužno vodi toksikološke studije i analize krvi za markere virusnih hepatitisa.

Elektroencefalogram karakterizira jetre komi usporavanje ili potpuno odsustvo alfa ritam i teta prevlast delta valova. Dodatne dijagnostičke metode uključuju CT, MR mozga, magnetska rezonancija spektroskopija. Diferencijalna dijagnoza jetre komu obavljeni sa akutnog moždanog udara, koma sa metaboličkim poremećajima (hipokalemija, uremija), terminalnom toksične encefalopatije.

Tretman jetre komi

Pacijenti su u stanju jetre komi u bolnici u jedinici intenzivne njege. Tretman započinje što je brže moguće utvrditi uzrok bolesti (zarazne bolesti, krvarenje gastrointestinalnog trakta, trovanja gljiva, itd ..) i eliminaciju etioloških faktora. Nužno obavlja stalno praćenje EKG, puls oksimetrije, praćenje intrakranijalni pritisak. Za jetre koma karakterizira progresivna respiratorne insuficijencije, Zbog toga, žica endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija. Droga izbora za duboko smirenje su fentanil i propofol. Da se ispravi nedostatak glukoze i kisika lišavanje moždanih ćelija intravenski davati glukoze rješenje. Ako postoji krvarenje i koagulopatije, koristiti svježe smrznuta plazma. Smanjen nivo hemoglobina ispod 70 g / l je indikacija za transfuziju. Gipoproteinemii Korekcija se vrši pomoću albumin.

Brz (nekoliko sati) pogoršanja neuroloških simptoma indikativne intrakranijalnog gipertezii, terapija je prikazano čak iu odsustvu invazivnih metoda za praćenje pritiska intrakranijski. Više od 85% pacijenata razviti oticanje mozga. Osnovni tretman intrakranijalne hipertenzije i edema mozga sastoji se ventilator i sedaciju, normalizaciju tjelesne temperature, krvnu sliku i elektrolita sastav. Uz neefikasnost tih metoda se koristi hiperosmolatni terapija (infuziju administracija manitola, hipertone natrijum hlorida), hiperventilacija (ALV u hiperventilacija režim omogućava 1-2 sata da se smanji ICP i vrijeme dobija za druge aktivnosti), uvođenje natrijum Thiopental, umjerena hipotermija, u ekstremnim slučajevima - dekompresivna kraniotomiji.

Da biste spriječili infektivnih komplikacija, uključujući ventilator, koji je održan antibiotika (cefalosporini, vankomicin). Za jetre koma, kao i bilo koji od kritično stanje, karakterišu oštećenja stresom nadražaj ZHKT- da spriječi gastrointestinalnog krvarenja imenovan inhibitora protonske pumpe Menadione. Kako bi se smanjila apsorpcija amonijaka u crevima i toksične oštećenje moždanih ćelija se koristi Laktuloza pripreme. Učinkovito inhibirati ammoniegennuyu flore ciprofloksacin i metronidazol. Također propisivači L-ornitin-L-aspartat, koji stimulišu aktivnost enzima u hepatocitima, mišićne ćelije i mozga. Ubrzati pražnjenje crijeva klistir s otopinom magnezijum sulfata.

Hranjenje pacijenta sa insuficijencijom komi parenteralnu, očuvanje kalorija i ograničenje proteina. Dodijeljena hepatoprotektivni terapija za poboljšanje hepatocita otpornost na štetne faktore ubrza regeneraciju procesa (Glutargin, čička pripreme thiotriazoline, tsitrarginin i druge droge). UVIJEK metode ekstrakorporalnom detoksikaciju (hemodijalizu, hemosorbtion i drugi).

Jedini način da visoku efikasnost u terminalu insuficijencije jetre, i koma, je transplantacija jetre. Ova metoda liječenja je prikazan na neholestaticheskom ciroze (u infektivni, autoimunih, šteta alkohol, predoziranja droge), i primarna bilijarna ciroza.

Predviđanje i sprečavanje jetre komi

Jetre koma je prognostički vrlo nepovoljna stanju. Preživljavanje pacijenata je manje od 20%, samo mali procenat pacijenata može čekaju transplantaciju jetre. Najvišu stopu smrtnosti u dobi od 10 pacijenata prije i poslije starosti 40, žutica trajanju od najmanje sedam dana prije razvoja teških encefalopatije, nivo bilirubina više od 300 mmol / l, brzo napreduje smanjenje veličine jetre, teške respiratorne insuficijencije.

Prevencija jetre koma leži u pravovremeno odgovarajuće liječenje bolesti jetre, pravilno samo pacijenti zadatak droge isključenje, sprečavanje trovanja otrovnih materija, gljivice, prevencija virusnog hepatitisa, odbacivanje alkohola.