Hronični peritonitis

hroničan upala trbušne maramice - sporog, ali stabilnog progresivne infekcije ili aseptički peritonitis, što predstavlja opasnost po život pacijenta. Prema statističkim podacima i patologije javlja sa frekvencijom od 0,05% na 0,3%. Uprkos medicinskih dostignuća, problem peritonitisa ne gubi svoju relevantnost. Ovo je povezano sa visokom stopom smrtnosti, slabo shvaćena patogenezi. Početkom dvadesetog stoljeća, mortalitet postignut do 80-100%, ali u našem vremenu, zahvaljujući modernoj droge, operativne pomoći i adekvatnu terapiju, ta cifra je 15-19%. Glavni uzroci bolesti su destruktivni i upalnih bolesti trbušne šupljine (oko 80%), kao i komplikacija od operacije. Ova patologija javlja posebno teško kod djece i, prema nekim autorima, 70% uzroka sepsa i višestrukim zatajenjem organa kod djece.

Uzroci hroničnog peritonitisa

Hronične peritonitis može biti primarna ili sekundarna. Primarni patologije razvija zbog oblik tekuće dugoročne upale različite etiologije. Sekundarna hronične peritonitis je komplikacija trbušne bolesti, kirurške zahvate, često njenom razvoju može uzrokovati akutnu proces chronization.

Najčešći uzrok patologije - infiltracije mikroorganizama u trbušnu šupljinu, kao rezultat propagacije kroz krvotok i limfni ili upale i pucanja unutrašnjih organa (dodatku, debelog crijeva, ženske reproduktivne organe, želudac, itd ...). Glavni uzročnik hroničnog peritonitisa - Mycobacterium tuberkuloza, manje pneumokoka, i gljiva (posebno, aktinomiceta). Ali ponekad bolest se može pojaviti zbog agresivne akcije telesnih tečnosti (želudačnog soka sekreciju pankreasa, krv, urin), kemijskih spojeva, dugotrajan pritisak i trenje, kontakt sa stranim predmetima koji uzrokuju razvoj aseptične upale. Naučni dokazi pokazuju da se javlja nakon otprilike 6-8 sati bakterija vezanosti.

Patogenetskim mehanizmi razvoja peritonitisa nije u potpunosti razumio, ali su važni aspekti sljedeće: proces ograničavanja patoloških fokus, imuni odgovor, peritonealne poremećaja funkcije, endotoxemia.

Simptomi hroničnog peritonitisa

Simptomi hroničnog peritonitisa blage ili izbrisani. Klinički znaci povezani sa produženim organizam intoksikacije, formiranje priraslica i disfunkcije unutrašnjih organa, međutim, pacijenti se žale na gubitak težine, pojačano znojenje, stalno povećanje tjelesne temperature 37,5 ° C, poremećaji stolice periodične bol u trbuhu, bolovi u distention. Vrlo rijetko, pacijenti zabilježen napetost mišića prednjeg trbušnog zida i peritonealne iritacije simptomi - ovi simptomi su više tipični za akutni proces.

Klinička slika bolesti ovisi o svoj oblik. Najčešći eksudativne, ljepila, hronične tuberkulozni peritonitis. Prema stepenu upale i lokalne prevalencija razlikovanja difuzni peritonitis (Potonji gotovo uvijek razvija u akutnom procesa).

Eksudativne odlikuje sporo nakupljanje serozne tečnosti u trbušnoj šupljini, što ponekad dostiže značajne iznose. Najčešće, pacijenti nisu u stanju da odredite vrijeme početka bolesti. U ovom obliku izrazito pogoršanje opšteg zdravlja, razvija se slabost, rijetko groznica.

Kada peritonitis ljepila (priraslice, vlaknastih) formirana opsežne priraslice i ožiljak guste pramenove. Oni su uglavnom povezane sa tim tijelima, gdje se javlja trajanje upalnih procesa. U početku, patologija ne manifestovati, ali kada priraslice i bendovi otežati pražnjenje šupljih organa (želudac, crijeva, maternice, mokraćnog mjehura) i poremetiti njihove funkcije, stvoriti jasnu kliničku sliku. Brzo pogoršava opće stanje, registrovan dispeptične simptomi (mučnina, povraćanje, nadutost, promjene u stolici). Postoji oštra bol u trbuhu, ileus, postaje nemoguće za mokrenjem, odsustvo menstruacije, i tako dalje. n.

Tuberkulozni peritonitis - rijedak fenomen. Javlja se u različitim oblicima ili njihova kombinacija: eksudativne sa formiranjem značajne količine tekućine i osušite formiranje brdašca tumora, ulcerozni gnojni više priraslica između kojih džepove kiselo propadanja. Pacijenti se žale na periodične bolove u trbuhu. nakupljanje tekućine dovodi do daha tokom šetnje i rad srca, napon prednjeg trbušnog zida. Postepeno se pojavi blijeda koža, groznica, smanjena tjelesne težine, poremećaj aktivnosti crijeva, pojačano znojenje, smanjen apetit.

simptomi lokalni peritonitis zbog lokalizacije, međutim izolovan perigastrit, periduodenit, serocolitis, periholitsestit, perihepatitis i drugih vrsta patologije. Ponekad se bolest povezana sa perforiranim tijelo koje pokriva peritoneum, tako da ne razvijaju akutnih događaja. Rjeđe, upala uzrokovano trenje i pritisak na određenom području abdomena. Lokalni proces kliničkih simptoma podsjeća ljepila peritonitisa.

Dijagnoza kroničnog peritonitisa

Dijagnoza peritonitisa se temelji na povijesti i kliničkih analiza. S obzirom da je hroničan tok od simptoma su siromašni i malo razvijene, vrlo važno da se pažljivo sakupiti anamneze, posebno saznati prisustvo komorbiditeta, da preuzme lokalizacija izvora zaraze, a zatim izvrši vanjski pregled. Osim toga, gastroenterolog imenovati dodatne metode ispitivanja: test krvi, ultrazvuk, CT, MRI i X-zrake trbuha, dijagnostički laparoskopija.

Test krvi otkriva leukocita lijevo pomak, povećana sedimentacija eritrocita, koji su karakteristični za hronične upale. Ultrazvuk, CT i MRI abdomena u hroničnim peritonitis može otkriti upalnih infiltrata, oštećenje unutrašnjih organa. Nemojte se bojati da izvrši X-ray kontrastnog sredstva, način doprinosi rano otkrivanje anastomoze kvara i definicija crijevne opstrukcije. Najinformativnije metoda dijagnoze - a laparoskopija. Sa svojim pomoć, možete vizualno procijeniti stanje peritonealne eksudata i priraslica otkrivena.

Tretman kroničnog peritonitisa

hronični tretman peritonitis treba biti složen, odabrana pojedinačno, u zavisnosti od uzroka, karakteristika toka procesa, odvijati u bolnici u odjel gastroenterologije. U principu, mjere usmjerene na otklanjanje izvora zapaljenja, obnove funkcije trbušne maramice i unutrašnje organe. Treba napomenuti da je kontraindicirana imenovanje analgetika, jer podmazati kliničku sliku bolesti i poremećaj motilitet creva, promoviranje širenje upale.

lečenja bolesti je upotreba različitih lijekova. Tipično, prve upotrebe antibiotika širokog spektra, ali ako s dijagnozom tuberkulozni peritonitis, onda pišem specifične lijekova protiv tuberkuloze. infuzijskih otopina (glukoza, slane, itd.) C se koristi za vraćanje ravnoteže vode i elektrolita i popunjavanje izgubljenih tečnosti. Za brzu eliminaciju toksina i bakterija iz organizma pomoću detoksikaciju, diuretik droge. Da biste vratili funkcije crijeva, propisane antiholinesterazu droge.

Kirurško liječenje kroničnih peritonitisa nije uvijek napravili. Kada tuberkulozni forma je moguće ostvariti stabilan pozitivne rezultate konzervativne terapije, ali ako postoji kolaps džepova, potrebno je izvršiti njihovo otklanjanje. Ljepilo peritonitis potrebna operacija (najčešće laparotomija) da odvoji priraslica i ukloniti izvor zaraze, ali je visok rizik od recidiva bolesti. To je ponekad teško da se odvoje konglomerat ljepilo, tako da je tip operacije je izabran pojedinačno. U eksudativne obliku u većini slučajeva dovoljan za evakuaciju tečnost i masivne terapije. Svi pacijenti prikazan uravnotežen i racionalne ishrane.

Prognoza bolesti u pravovremenu i adekvatnu terapiju povoljan, iako postoperativna peritonitis imaju visoke stope smrtnosti (oko 40%). Pošto se uglavnom razvija hronični srednje peritonitis, prevencije usmjerene na rano otkrivanje i liječenje žarišta infekcije, prevenciju postoperativne komplikacije, u skladu sa preporukama lekar, kao i organizovanjem redovnih medicinski pregled stanovništva.