Upala trbušne maramice

Peritonitis - teška komplikacija upalnih razaranja bolesti trbušne šupljine, prati teške lokalne i opće simptome, razvoj otkazivanja više organa. Smrtnost peritonitisa u gastroenterologiji je 20-30%, dok je najtežih oblika 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) je formirana od dva postali ravnopravni serozni listova - visceralni i parijetalni pokriva unutrašnje organe i trbušnog zida. Peritoneuma je polu-aktivno u funkciji membrane obavlja nekoliko važnih funkcija: resorptivnim (apsorpcija eksudata, lize proizvodi bakterija, nekrotičnog tkiva) - eksudativne (dodjela serozne tečnosti), barijera (mehanički i antimikrobna zaštita od trbušne šupljine), itd Najvažnija zaštitna funkcija. peritoneuma je njegova sposobnost da razgraničenje upala u trbušnoj šupljini zbog vlaknastih priraslica i ožiljaka, kao i ćelijski i humoralni mehanizmi.

Uzroci peritonitisa

Etiološki vezu sa peritonitis služi bakterijska infekcija u većini slučajeva predstavio nespecifičnog mikroflore gastrointestinalnog trakta. To može biti gram-negativne (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i Gram-pozitivne (stafilokoke, streptokoka) Aeroby- gram (fuzobakterii, Bacteroides) i gram pozitivnih (eubakterije, klostridija, peptokokki) anaerobe. U 60-80% slučajeva uzrokovano peritonitis Udruženje mikrobi - obično E. coli i stafilokoka. Rjeđe, razvoj peritonitisa je zbog specifične mikroflore - gonokokom, hemolitički streptokok, pneumokok, Mycobacterium tuberculosis. Stoga, da biste izabrali racionalno liječenje peritonitisa najvećeg bakterioloških sjetve abdominalne sadržaja na definiciju osjetljivosti odabranih mikroorganizama na antibiotike.

U skladu sa etiologije razlikuje primarna (idiopatska) ili sekundarna peritonitisa. Za primarnu peritonitis karakterističan prodor mikroflore u trbušnu šupljinu lymphogenous, hematogeno ruta ili jajovoda. Direktni peritonealne upala može biti povezana s salpingitis, enterokolitis, bubrežne tuberkuloze ili genitalije. Primarni peritonitis su rijetki - u 1-1,5% slučajeva.

U kliničkoj praksi, češće suočavaju sa srednjom peritonitisa, razvija kao rezultat detsruktivno-upalnih bolesti ili povrede abdomena. Najčešće otežava tok peritonitisa upala slijepog crijeva (Perforacija, apsces, gangrenozni) perforirani ulkus ili 12 ulkusne, piosalpinks, rupturiranom jajnika ciste, ileus, kršenje kile, akutnih okluzija mezenteričnih plovila, Kronova bolest, divertikulitis, flegmonozni, gangrenozni kolecistitisa, pankreatitis, pancreatonecrosis i dr. bolesti.

Posttraumatski peritonitis razvija kao rezultat zatvorenih i otvorenih povreda abdomena. Razlozi za postoperativni peritonitis može biti neuspjeh anastomoza overlay ligatura kvarova, mehanička oštećenja na peritoneum, intraoperativnih abdominalne infekcije, haemoperitoneum sa neadekvatnim hemostaze.

Odvojeno izolovana kantseromatoznye, parazitske, granulomatozna, reumatoidnog peritonitis.

Klasifikacija peritonitisa

Etiologija razliku između bakterijskih i nebakterijski (aseptičan, toksičnih-hemijska) peritonitisa. Nedavno je razvio peritonealne iritacije kao rezultat agresivnih ne-infektivnih agenasa (žuč, krv, želudačnog soka, gušterače sok, urin, hiloznog tekućine). Abacterial peritonitisa vrlo brzo poprima karakter mikroba vezanosti kao rezultat infektivnih agenasa iz gastrointestinalnog lumena.

U zavisnosti od prirode peritonealne izliva razlikovati ozbiljan, fibrinozan, hemoragijska, žuči, zagnojen, fekalne, septička peritonitis.

Prema klinički tok peritonitisa su podijeljeni u oštar i kronični. S obzirom na opseg lezije peritonealne površine razlika razgraničena (lokalne) i difuzni peritonitis. po mogućnosti lokalni peritonitis nositi subdiaphragmatic, appendicular, opstruktivna, mezhkishechny, karlice apsces. Na difuzni peritonitis kažu, kada je upala trbušne maramice nema tendenciju da kontrolišu i jasne granice. Prema stepenu uništavanja peritoneuma, difuzni peritonitis podijeljena u lokalne (razvoj u jednom anatomskom području, u blizini izvor zaraze), često (raspon više anatomski stranicama) i zajedničke (ukupno lezija trbušne maramice).

U razvoju peritonitisa uobičajeno je da se razlikuje ranoj fazi (do 12 sati), kasno (do 3-5 dana) i na kraju (6 do 21 dan od početka). Prema razlikuju patogene promjene reaktivne, toksični i terminalnoj fazi peritonitisa. U reaktivni fazi peritonitisa (24 sata od trenutka poraza trbušne maramice), tu je reakcija do iritacije hyperergic bryushiny- u ovoj fazi najizraženije lokalnih manifestacija i blaže opšte simptome. Toksične korak peritonitis (od 4 do 72 sata) karakteriše povećanje toksičnosti (endotoxic šok), i povećane prevalencije opšte reakcije. U terminalnoj fazi peritonitisa (u roku od 72 sata) trenje javlja zaštitne kompenzacijskih mehanizama razvio duboko poremećaja vitalne funkcije organizma.

Simptomi peritonitisa

Period peritonitisa reaktivan označena bol u trbuhu, lokalizacija i intenzitet utvrđuje uzrok upale trbušne maramice. U početku, bol je jasno lokalizacija u vospaleniya- izvor može zračiti u ruku ili supraklavikularni regiji zbog iritacije nervnih završetaka blende Pjo-upalni eksudat. Postepeno, bol širi u cijelom trbuhu, rezultat su u toku, gubi jasan lokalizacije. U terminalu periodu zbog paralize živaca bola peritoneuma je manje intenzivan.

Karakteristični simptomi peritonitisa su mučnina i povraćanje, želuca sadržaje koji se javljaju u početnoj fazi refleks. U kasnijim fazama odgovor peritonitisa emetogenog izazvalo pareza kishechnika- da povraća primjesom žuči, a zatim - sadržaj crijeva (fekalne povraćanje). Zbog izražene endotoxemia razvija paralitički ileus, klinički manifestuje zakašnjenjem stolicu i neothozhdeniem gasova.

U peritonitis, čak u vrlo ranoj fazi, pažnju privlači izgled pacijenta: bolno izrazom na licu, slabost, blijeda koža, hladan znoj, akrozianoz. Pacijent uzima prisilno situacija, olakšava bol - često na strani ili nazad s napući abdomena noge. Disanje postaje plitko, groznica, izražena hipotenzija, tahikardija 120-140 bpm. min., ne odgovara low-grade groznica.

U terminalnoj fazi peritonitisa, pacijent postaje izuzetno teško: um je zbunjen, ponekad ne postoji euforija, crte lica izoštrio, kože i sluznica blijedo ili cijanotične sa jaundiced nijansom, suho jezik, obložen tamnom patinom. Belly proširene, palpacija maloboleznenen, auskultaciju auscultated "na smrt tišina".

dijagnoza peritonitisa

Abdominalni studija palpacija otkriva pozitivan peritoneumska znaci: Shchetkina-Blumberg, Uskrsnuće, Medel, Bernstein. Udaraljke abdomen u peritonitis odlikuje toniranje niz zvuk, što ukazuje da je izliva u slobodnoj trbušne polosti- auskultivnaya slika ukazuje na smanjenje ili odsutnost crijeva zvukova čuje simptom "mrtvačke tišine", "pada kap", "prskanja". Rektalni i vaginalni studija u peritonitis omogućava osumnjičena upala karlice peritoneuma (pelvioperitonit), Prisustvo tečnosti ili krvi u Douglas prostoru.

Panoramski radiografiju trbušne šupljine tokom peritonitisa, izazvalo perforacija šupljeg organa, ukazuje na prisustvo slobodnog gasa (simptom "srp"), pod kupolom na diafragmy- ileus otkrivena Klojber posudu. Indirektni radioloških znakova peritonitisa su visoki ugled i ograničena izlet dijafragme kupole, prisustvo pleuralni izliv u sinusima. Free tekućine u trbušnoj šupljini može se odrediti ultrazvučno.

Promjene u broju krvnih zrnaca sa peritonitisa (leukocitoza, neutrofilijom, povećana sedimentacija eritrocita) ukazuju gnojni trovanja.

Laparocentesis (bušiti trbušnu šupljinu) i dijagnostičke laparoskopije je prikazano u nejasnim slučajevima za dijagnostiku i svedoči uzroka i prirode peritonitisa.

peritonitis tretman

Identifikacija peritonitisa je osnova za hitne hirurške intervencije. Medical Management peritonitisa zavisi njegov uzrok, ali u svim slučajevima u toku rada štap istog algoritma: prikazuje laparotomija performanse drži izolacije ili uklanjanje izvora peritonitisa, implementaciju unutar i postoperativna rehabilitacija trbušne dekompresije softver tankog crijeva.

pristup u realnom vremenu u slučaju peritonitisa je medijana laparotomija, daje vizualizaciju i doći do svih dijelova abdomena. Eliminiranje izvor peritonitisa mogu uključivati ​​šivanje perforirane rupe, apendektomije, overlay kolostomija, resekcija nekrotičnog čireva, i tako dalje. D. Izvođenje svih rekonstruktivnih zahvata odloženo za neki kasniji datum. Za intraoperativnog abdominalni rabljene rebalans hladi na + 4-6 ° C rješenje u volumen 8-10 litara. Dekompresija tankom crijevu se pruža ugradnjom drenažnog nasogastrointestinal zonda- debelog crijeva vrši se kroz anus. Operacije peritonitis završen instaliranje vinil klorid u trbušnu šupljinu drenaža težnja eksudata i intraperitonealne administracije antibiotika.

Postoperativna zbrinjavanje pacijenata sa peritonitisa uključuje antibiotsku terapiju i infuziju, imenovanje imunomodulatori, mase za transfuziju leukocita, intravenozne primjene, itd ozonized rješenja. Za antimikrobno liječenje peritonitisa često koristi kombinaciju cefalosporina, aminoglikozida i metronidazol pružanje utjecaj na čitav niz potencijalnih patogena.

U liječenju peritonitisa efikasno koriste metode vantelesni detoksikaciju (hemosorption, plazmaferezu, lymphosorption, hemodijaliza enterosorption i dr.), Hiperbarična oksigenacija, NLO krv ILIB.

U cilju podsticanja gastrointestinalnog motiliteta i oporavak funkcije koje su prikazane zadatak antiholinesterazu droga (neostigminom) ganglioblokatorov (dimekolina, benzogeksony), Antiholinergici (atropin), kalijum pripreme fizioprotsedur (crijevnih električne stimulacije, diadinamička).

Predviđanje i sprečavanje peritonitisa

Uspjeh liječenja peritonitisa ovisi o trajanju rada i potpunost obima postoperativne terapije. smrtnost u difuzni peritonitis do 40% i više ili smrt pacijenata dolazi iz gnojnih intoksikacije i višestrukim zatajenjem organa.

Budući da je većina su srednje peritonitisa, njihova prevencija zahtijeva pravovremeno otkrivanje i liječenje osnovne patologije -. Upala slijepog crijeva, čira na želucu, pankreatitis, holecistitis, itd prevenciju postoperativne peritonitisa uključuje odgovarajuće hemostaze sanacija trbušne šupljine dosljednost anastomoza u abdominalnom operacijama.