Akutna okluzija mezenteričnih plovila

Akutna okluzija mezenteričnih plovila - hitna abnormalnosti u gastroenterologiji proizlaze zbog tromboza ili embolije mezenterijalnim plovila. Akutna okluzija mezenteričnih sudova pojavljuje oštar cirkulaciju krvi u vaskularnom sekcije proksimalno i distalno od opstrukcije, u pratnji izraženiji vazokonstrikciju i dodatne tromba, što dovodi do akutne pothranjenosti i ishemijske ozljede zida creva. Nakon toga počinju da se razvijaju ireverzibilne destruktivne promjene ostvaruju anemična i hemoragični infarkt (nekroza) crijeva. Akutna okluzija mezenteričnih plovila odlikuje izuzetno teškim naravno i veću smrtnost.

Lokaciju i obim ishemijske crijevnih lezija u akutnom okluzija mezenteričnih plovila ovisi o vrsti i razini opstrukcije, prisustvo kolateralnih puteva protoka naknadu. U 90% slučajeva glavno stablo ili okluzija jedne od grana nadređenog mezenterične arterija, pružajući veći stepen dotok krvi u probavni trakt. Inferiorni mezenterična arterije ima dobru kolaterala komunikacije, tako da kada je to okluzija je rijetko postoje ozbiljne povrede mezenteričnih cirkulacije. Mezenterijalnim okluzija vene javlja rezhe- možda i mješoviti poraz mezenterijalnim arterija i vena, u kojem je akutna okluzija jednog od brodova prethodi hronične opstruktivne drugi.

Akutna okluzija mezenteričnih brodova javlja pretežno kod muškaraca starijih od 50-60 godina.

Uzroci akutne okluzije mezenteričnih plovila

Akutna okluzija mezenteričnih plovila razvija kao komplikacija raznih kardiovaskularnih bolesti (ateroskleroze, srčane mane, sistemski alergijski vaskulitis, reumatizam, hipertenzivna bolest, aneurizme abdominalne aorte, aritmija) Prethodi operacije na srcu i aorte, maligni tumor, trauma.

Neposredan povod za akutne okluzije mezenteričnih sudovi su tromboze i embolije. Tromboza mezenterijalnim vaskularna lumen je blokiran od strane tromba formirana zbog promjene zidova krvnih sudova, zbog povećane zgrušavanje krvi i spori protok krvi (patogenetskim Vihrova trijada). Kada se posmatra embolija mezenterijalnim vaskularne opstrukcije čestica tkiva tumora, stranog tijela ili zrak balon migriraju iz primarnog izvora poraz krvotok.

Akutna okluzija mezenteričnih sudova može da teče kompenzirati, dekompenzovanom subcompensation i mezenterijalnim protok krvi. Kada naknadu mezenterijalnim protok krvi (spontano ili pod utjecajem konzervativne terapije) sve funkcije crijeva u potpunosti obnovljena. Subindemnification mezenterijalnim protok krvi zbog nedovoljne prokrvljenosti može dovesti do brojnih poremećaja crijeva: abdominalni pektoris, ulcerozni enteritis i kolitis et al. dekompenzacija mezenterijalnim cirkulacija uzrokuje raširena pyoperitonitis i razvoj jake stomačne sepsa.

Simptomi akutne okluzije mezenteričnih plovila

Razvijene kliničkom slikom akutnog okluzija mezenteričnih plovila može prethoditi prekursora bolesti, slično kao i prethodni infarkt stanje - takozvani "crijevnih angina".

U većini slučajeva, akutna okluzija mezenteričnih brodova, i ima nagli početak ishemije u koraku (prva 6-12 sati) karakteriše nepodnošljive grčeve bol u trbuhu. Pacijent je u pitanju, ona ne bi našli mjesto, uzeti prisiljeni držanje sa onima s obzirom na trbuh noge. Mučnina i povraćanje žuči i krvi, bljuvotine kasnije fekalne miris, ponovio proljev pomiješana s krvi ( "ishemijski creva").

Tu je i oštar bledilo, cijanoza, šok, nadmorska visina krvnog pritiska od 60-80 jedinica (Blinov simptom) bradikardija. Za akutne okluzija mezenteričnih plovila karakterizira nesklad između ozbiljnost stanja pacijenta, kao i podaci o inspekcije: u ranim jutarnjim satima abdomena je mekan, trbušnog zida je uključen u disanju, postoji mala bol bez simptoma peritonealne iritacije.

U koraku miokarda (6-12 sati nakon akutne okluzije mezenterijalnim vaskularna) smanjuje bol malo, ali povećava lokalnu (u području debelog crijeva lezije) nježnost palpaciju, između pupka i pubisa može testovidnaya oticanje opipljive (Mondor simptoma), stanje pacijenta pogorša . Evakuacija funkcija crijeva je očuvan, krvni pritisak normalizuje, broj otkucaja srca ubrzava.

fazi peritonitis počinje nakon 18-36 sati akutne okluzije mezentralnyh plovila, odlikuje oštrim degradacija: povećana bol (posebno kada se vozi), teške intoksikacije, znaci peritonitisa, paralitički ileus.

Dijagnoza akutne okluzije mezenteričnih plovila

Priznavanje akutne okluzije mezenteričnih plovila zasniva se na analizi kliničke slike bolesti: sindrom akutnog bol u trbuhu, zatajenja srca i krvnih sudova povijesti. Važan dijagnostički značaj je studija koagulacije, određuju broj trombocita, holesterol u krvi.

U pregled trbušne crijeva pneumatizacije radiografiju se određuje, prisutnost horizontalne tečnosti slojeva u trbušnu šupljinu. A specifičan način dijagnosticiranje akutne mezenterijalnim vaskularna okluzija je selektivan mezenterikografiya da već u ranoj fazi može identificirati odsustvo protok krvi u stablo i grane nadređenog mezenterične arteriju. Ako je to tehnički izvodljivo obavlja magnetska rezonancija angiografija mezenterijalnim plovila.

Dijagnostička laparoskopija mogu otkriti crijeva promjene i stomak za znakove anemije i hemoragijski infarkt crijeva. Akutna okluzija mezenteričnih plovila razliku od perforirani ulkus i duodenum, akutne apendicitis, intestinalne opstrukcije, akutnog pankreatitisa i akutnog holecistitis.

Tretman akutne okluzije mezenteričnih plovila

U akutnoj mezenterijalnim vaskularne okluzija prikazan hitne operacije, čija je svrha je procijeniti crijevnih reviziju svojih održivosti, revizija glavnih mezenterijalnim plovila, eliminacija uzroka vaskularne opstrukcije i restauraciju mezenterijalnim protok krvi, resekcija nekrotičnog trakta, prevencija peritonitisa.

crijeva revaskularizacija obavlja indirektnim embol- trombendarterioektomii ili, u teškim slučajevima, rekonstruktivne bajpas kalemljenje pomoću vaskularnih proteza (proteza nadređenog mezenterične arterija).

Crijeva nekroze revaskularizacije dopunjen parcijalna ili opsežne resekcija pogođenih područja creva i aktivni nazointestinalny drenaža za liječenje postoperativne enteroparesis. Nakon 24-48 sati relaparotomii moguće obaviti u cilju kontrole stanja abdomena ili prekriti odgođeno anastomoze.

Pre- i postoperativna zbrinjavanje pacijenata sa akutnom okluzijom mezenterijalnim plovila sadrži administraciju antitrombotiåna sredstva za profilaksu i ponovno embolija događaja retromboza- intenzivne terapije za vraćanje BCC eliminirati toksičnost, poboljšan protok krvi i metabolizam tkiva, srčani stabilizaciju. Provedena antibiotsku terapiju, odvodnju i sanaciju trbušne šupljine za sprečavanje gangrene i peritonitis.

Predviđanje i prevenciju akutnih okluzija mezenteričnih plovila

Vraćanje protok krvi u mezenterijalnim arterija u roku od prvih 4-6 sati ( "zlatno doba") može spriječiti infarkt crijeva i vratiti svoju funkciju. Tipično, operacija čini faza II i III akutnih okluzija mezenterijalnim vaskularne, međutim smrtnost nakon operacije dostiže 80-90%. Prognoza pogoršava prisustvo osnovne bolesti, što je dovelo do prekida akutnog toka mezenteričnih.

Prevencija akutnih okluzija mezenteričnih plovila je pravovremeno otklanjanje mogućih izvora tromboembolije, t. E. Primarna bolest (ateroskleroza, fibrilacija atrija, reumatske bolesti srca, aneurizme, itd).