Ishemijski kolitis

ishemijski kolitis - segmentnim slaba cirkulacija u zidovima debelog crijeva zbog okluzije ili suženje krvnih sudova, što dovodi do upale, nekroze i čir suženja dijela. Po prvi put je uveden termin "ishemijski kolitis" u 1966. Bolest se uglavnom zabilježen kod starijih ljudi. Udio pacijenata koji su preko 50 godina, pada na 80% slučajeva ishemijskog kolitisa. Javlja se sa jednakim frekvencije kod muškaraca i žena, ravnomjerno u svim zemljama i na svim kontinentima. Prema različitim izvorima, oko jedne trećine debelog crijeva bolesti kod starijih pacijenata je uzrokovan cirkulaciju krvi u svojim zidovima. Liječenje i dijagnoza se bave proktologiji, iako u početku, pacijenti sa simptomima ishemijske kolitisa su hospitalizirana na odjelu za gastroenterologiju i opće kirurgije.

Uzroci ishemijskog kolitisa

Uzroci ishemijskog kolitisa mnogi, oni su povezani sa grč krvnih sudova snabdijevanja debelog crijeva, njihove okluzija, smanjeni ukupni krvni pritisak. vaskularna okluzija može proizaći iz ateroskleroze, embolija ili tromboembolijskih mezenterijalnim plovila, alergijske reakcije, trauma, postoperativne komplikacije, sistemski vaskulitis, DIC. Ishemijski kolitis, kao posljedica smanjenja krvnog pritiska, jer šok stanja, akutne alergijske reakcije, aorte bundle, Teške anemije, značajne dehidracije (gubitak krvi, crijevnih infekcija sa obilnim dijareja).

Kada vaskularna okluzija se često razvija gangrene ili nekroze zida crijeva. Lezija područje ovisi o promjeru posude, potpune ili djelimične preklapanje svojih lumena, trajanje okluzije, mogući razvoj kolaterala protok krvi. Kada je lumen brod blokiran postepeno, npr, ateroskleroza, ishemijska kolitis može steći hroničan tok sa formiranjem striktura.

Kolona - jedan od najvažnijih slabo isporučuje sa krvi, organima, posebno u onim područjima u kojima postoji vaskularni anastomoza. Njegova funkcionalna aktivnost je u pratnji još veće smanjenje protoka krvi. Stoga, stanje šoka, otkazivanje srca (Akutni ili hronični), gubitak krvi u traume, operacije ili gubitak tečnosti u crijevnih infekcija vrlo brzo dovesti do razvoja ishemije i, kao rezultat ishemijskog kolitisa.

Najčešći ishemijski kolitis razvija u sigmoidnog i poprečno debelo crijevo, posebno u slučajevima kada služi uzrok ateroskleroze. Ali to ne isključuje da drugi odjeli mogu biti uključene. Prvenstveno pogođene sluznice, ali eventualno uključe submukoze i mišićnog sloja. Ako dođe do okluzija velikih arterija, proces se ubrzano razvija, uključujući sve slojeve zida creva. Ishemijske promjene mogu biti reverzibilne ili nepovratna. Ako ne dođe nekroze, gangrena, i tamo, nakon sluznice nastavak protoka krvi brzo se vrati u normalu. Kod hronične ishemijske promjene kolitis postepeno raste, to može dovesti do upale, čireve, i na kraju - na razvoj striktura.

Ishemijski kolitis nizvodno može biti akutna ili hronična. akutnog kolitisa razvijanje infarkta sluznice, submukoze, i cijeli zid creva. hronični kolitis To eventualno komplikuje striktura debelog crijeva. Također izolirani oblik prolazni ishemijski kolitis (uz preokret simptoma i morfološke promjene) od stenotične (sa formiranjem striktura) gangrenosum (sa ulceracija, nekroze svih slojeva zida creva, i česte komplikacije progresivne morfološke promjene bez obrnuto razvoj).

Simptomi ishemijskog kolitisa

Ishemijski kolitis razvija akutne ili subakutni. Specifični simptomi ove bolesti nije, tako da dijagnozu može biti prilično teško. U osnovi, pacijenti se žale na bol u trbuhu, ponavljaju intestinalnog krvarenja, nestabilna stolica. Dijareja naizmenično sa konstipovan- prevladava tendencija da se češće labave stolice sa puno sluzi i krvi. Kada abdominalna palpacija otkrio nježnost u regiji lijevo ilijačnu, u blizini pupka. Digitalni rektalni pregled može otkriti krv, sluz i gnoj u rektumu. Intenzitet simptoma poseban oblik zavisi od ishemijskog kolitisa i veličini lezije.

Reverzibilni oblik ishemijskog kolitisa javlja kada u periodu od poremećaja cirkulacije bio je kratak i brzo počela da se razvija kolaterala. Odlikuje se ponavlja bol u trbuhu ili lijevo u blizini pupka. Ponekad, njihov intenzitet i trajanje su toliko mali da pacijenti ne obraćaju pažnju na njih. Bolovi se pojavljuju u roku od pola sata nakon obroka ili nakon fizičkog napora i mogu nestati sami po nekoliko sati. Po svojoj prirodi, osjećaj kao bol angina ili intermitentne klaudikacije. Nakon nekog vremena, mogu pridružiti napinjanje, pacijent ima proljev sa krvi i sluzi. Krv u fekalijama se ponekad otkriven nakon nekoliko dana ili nedelja nakon početka.

simptomi mogu odvijati samostalno ili povećati sa dalji razvoj patološkog stanja, ako ishemijski kolitis ide u nepovratan obliku. U ovom drugom slučaju, bol pacijenta intenzivirala, stolica postaje obilan, tečnost, uz ispuštanje krvi, sluzi, trulo miris. Ukupno stanje pogoršava, može doći do hipertermije, mučnina, povraćanje, simptomi trovanja. obilan krvarenje, čak iu teškim ishemijski kolitis, izuzetno su rijetki. Massive nekroze zida creva može dovesti do perforacije i upala trbušne maramice. Hronični ishemijski kolitis često dovodi do stvaranja striktura, ileus, formiranje kancerogenih tumora na mjestu suženja debelog crijeva.

Dijagnoza ishemijskog kolitisa

To je najkorisniji u dijagnostici ishemijske kolitisa instrumentalnih metoda. Sigmoidoskopija pomaže ukazuju na dijagnozu, ali nije dao kompletnu sliku. Kada reverzibilni ishemijski kolitis u obliku direktnih i sigmoidnog kolona vidljiva mala krvarenja u sluznici. Kada nekrotičnog čireva obrazac se može vidjeti iz oštrih rubova i fibrin filmova na pozadini blijedo sluznice. Više dijagnostičkih podataka je moguće obavljanje biopsija.

Barijum klistir - jedan od najvažnijih informativne dijagnostičke testove za ishemijski kolitis. Kada reverzibilni promjene u područjima ishemije možete vidjeti nedostatke u obliku prst udubljenja. oni mogu nestati nakon kratkog vremena, tako da istraživanje treba učiniti odmah na prvom sumnje ishemijskog kolitisa. Nekrotičnog promjene su vidljive u obliku upornih čireva. Kada je barijum klistir može dijagnostikovati i suženja. Kolonoskopija omogućava vam da jasnije vidite morfološke promjene u zidovima cijelog debelog crijeva, uzeti biopsije iz područja ishemije ili uz striktura debelog crijeva, pogotovo ako postoji sumnja njihove maligne transformacije.

Kako bi se rasvijetlila uzroke i nivo vaskularne opstrukcije obavlja angiografija inferiorni mezenterična arteriju. Kada komplikacije ishemijski kolitis procijeniti stanje pacijenta i obavlja opće biokemijske analize krvi. Da biste ispravili antibiotik potrošnje bakposev stolici i određivanje krvi osjetljivosti na droge.

Diferencijalnoj dijagnozi se vrši sa zaraznim bolestima ishemijskog kolitisa (dizenterija, amebijaza, helminthiases) ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, maligne neoplazme. U infektivne bolesti na čelu simptome intoksikacije, postoji odgovarajući epidemiološki povijesti. ulcerozni kolitis Kronova bolest razvijaju postepeno, u mlađoj dobi. razvoja raka debelog crijeva tumora To će za dugo vremena, često za nekoliko godina.

Tretman ishemijskog kolitisa

U prvoj fazi bolesti koje konzervativne terapije. Imenovati štede dijeta, laksativi, droge koje poboljšavaju protok krvi (vazodilatatori) i reologija krvi (antiagregacionih agenata). Poboljšati rezultate liječenja ishemijskog kolitisa lijekova, kao što su zvona, trental, vitamina kompleksa. Kada je kritičnom stanju pacijenta se vrši tretman detoksikacije, korektor i ravnoteže elektrolita, transfuzije krvi ponekad rade. Od velikog značaja za pražnjenje crijeva je parenteralne prehrane. Kada bakterijske komplikacije ishemijskog kolitisa prepisuju antibiotike i sulfa droge.

Kirurško liječenje ishemijskog kolitisa ilustrovana sa velikim nekroze, gangrena debelog crijeva perforacije i peritonitis. Pogođen crijevnih područje je uklonjen u roku od zdravog tkiva, zatim se izvršila reviziju i ostavili postoperativnog odvodnje. S obzirom da je starost bolesnika sa ishemijskom kolitisa uglavnom starije osobe, komplikacije nakon takve operacije su česti. Kada strikture koje se preklapaju ili suzili lumen crijeva, provesti planirane operacije.

Predviđanje i prevenciju ishemijskog kolitisa

Predviđanje ishemijski kolitis ovisi o obliku bolesti, sadašnje i komplikacija. Ako protok krvi se nastavlja, a nekroze nije razvila, prognoza prilično povoljan. Nekroze sve zavisi od obimnosti procesa, pravovremena dijagnoza i ispravite operaciju. I za patologiju ovisi o dobi, opšte stanje pacijenta i istovremeno bolesti.

Od ishemijski kolitis se javlja u većini slučajeva kao komplikacija ateroskleroze, srčane insuficijencije, postoperativnog perioda sa intervencija na crijeva, želuca, organa male karlice, osnova prevencije - adekvatan tretman osnovne bolesti. Također je važno pravilnoj ishrani, redovne medicinske preglede.