Aorte insuficijencija

Aorte insuficijencijom (aortnog zaliska) - ventil kvar, pri čemu u dijastoli aortnog semilunarnih ventil poklopac nije u potpunosti zatvoren, zbog čega će dijastolički aortna regurgitacija krv s leđa u levoj komori. Među svim izolovana srčane mane, aorte insuficijencija u kardiologiji je oko 4% do 10% sluchaev- zapažanja ventil insuficijencijom aortnog zaliska u kombinaciji s drugim lezija. Ogromna većina pacijenata (55-60%) otkrila kombinaciju aortne valvule insuficijencije i aortna stenoza. Aorte insuficijencija je 3-5 puta češći kod muškaraca.

Uzroci aorte insuficijencije

Aorte insuficijencija - polietiologichesky porok, čije poreklo može biti uzrokovana brojnim urođenim ili stečenim faktorima.

Kongenitalna aorte insuficijencije razvija u prisustvu jednog, dva, tri ili trikuspidalnim aortne valvule umjesto. Uzrokuje aortnog zaliska defekt može biti nasljedne bolesti vezivnog tkiva: kongenitalne abnormalnosti zida aorte - aortoannulyarnaya ektazije, Marfan sindroma, Ehlers-Danlosov sindrom, cistične fibroze, kongenitalne osteoporoza, Erdheim bolesti, i dr. To se obično javlja ili nepotpuno zatvaranje aortne valvule.

Glavni uzroci stečenih aortne insuficijencije organski vire reumatizam (do 80% svih slučajeva) bakterijski endokarditis, ateroskleroze, sifilis, reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, Takayasu bolest, traumatskih oštećenja ventila i drugi. reumatizma dovodi do zadebljanja, deformacije i gužvanje zaliske od aortne valvule, pri čemu ne stezanje javlja svoj puni tijekom dijastole. Reumatske etiologije obično osnovi kombinaciji sa mitralne insuficijencije aorte porok. Infektivni endokarditis prati deformacije, erozije ili izbočine perforacije, što je dovelo do kvara aortnog zaliska.

Pojava relativna aortne insuficijencije verovatno zbog širenja vlaknaste prstena ili ventila na lumena aorte hipertenzija, aneurizme sinusa Valsalvinog, piling aorte, ankilozantni spondilitis reumatoidni (ankilozantni spondilitis) I drugi. Patologije. Pod ovim uvjetima može se uočiti razdvajanja (divergencija) aorte letaka ventil za vrijeme dijastole.

Hemodinamskih poremećaja u aortne insuficijencije

Hemodinamskih poremećaja sa aorte insuficijencijom izabere dijastolički volumen krvi regurgitacije kroz aortnog zaliska defekta natrag u leve komore (LV). Volumen krvi se vraćaju u LV može doći do više od polovine vrijednosti minutnog volumena.

Tako je., Sa aorte insuficijencija leve komore tijekom dijastole ispunjen kao rezultat prijema krvi lijeve atrij, a kao rezultat toga aorte refluksa, što je praćeno povećanjem obima i dijastolički tlak u šupljini levoj komori. Volumen regurgitacije može biti do 75% volumena moždanog udara i završava dijastolički volumen leve komore povećan na 440 ml (po stopi od 60-130 ml).

Proširenje ventrikularna šupljine lijevo promovira stretchability mišićnih vlakana. Za protjerivanje povećan volumen krvi povećava snagu ventrikularne kontrakcije, da zadovoljavajućem stanju rezultata miokarda u povećan minutnog volumena srca i nadoknaditi promjene u intrakardijalne hemodinamike. Međutim, dugoročni rad u režimu levoj komori hiperfunkcije je uvijek u pratnji hipertrofija kardiomiocitima i onda distrofija: zamijeniti kratkom periodu tonogennoy LV dilatacija s povećanim protokom krvi dolazi period miogene dilatacija s povećanim protokom krvi. Krajnji rezultat je nedostatak mitralizatsiya - relativna mitralne valvule insuficijencije, zbog LV dilatacije, disfunkcije papilarnih mišića i širenje vlaknaste prstena mitralne valvule.

U aortne insuficijencije nadoknade iz funkciju lijeve pretkomore ostaje neprekinut. Sa razvojem dekompenzacije je povećanje dijastoličkog tlaka u lijevom atriju, što dovodi do njegove hiperfunkcije, a onda - hipertrofija i dilatacija. stagnacija krvi u plućnu cirkulaciju sistem sudova prati porast tlaka u plućnoj arteriji, zatim hiperfunkcije i hipertrofije desne komore. To objašnjava razvoj prava neuspjeha ventrikula u aorte porok.

Klasifikacija aorte insuficijencije

Da bi se procijenila ozbiljnost hemodinamskih poremećaja i kompenzacijskih kapaciteta organizma koristi klinička klasifikacija razlikuje 5 koraka aorte insuficijencijom:

• I - stage punu naknadu. Inicijalna (auskultaciju) potpisuje aorte insuficijencija u odsustvu subjektivnih smetnji.
• II - pozornica skrivene otkazivanje srca. Karakteristično umjerenim smanjenjem tolerancije. Prema EKG otkrila znakove hipertrofije i preopterećenja leve volumena komore.
• III - korak subcompensation aorte insuficijencije. Tipična angine bol, prisilno ograničenje fizičke aktivnosti. EKG i X-ray - leve komore hipertrofija, koronarna insuficijencija sekundarne simptome.
• IV - korak dekompenzacija aorte insuficijencije. Teška otežano disanje i napada srčane astme javljaju na najmanji stres, utvrđeno je povećanje u jetri.
• V - terminalnoj fazi aorte insuficijencije. Karakterizira progresivna ukupno zatajenja srca, duboko distrofije procesa u svim vitalnim organima.

Simptomi aortne regurgitacije

Pacijenti sa aorte insuficijencijom u fazi kompenzacije ne slavimo subjektivnih simptoma. Latentna u roku od mana može biti dugotrajan - ponekad i po nekoliko godina. Izuzetak je evoluirao aortne regurgitacije uzrokovane disekcija aorte, infektivni endokarditis, i drugih uzroka.

Simptomatologija aorte insuficijencije obično manifestuje sa senzacijama pulsiranja u krvnim sudovima glave i vrata, srce šok dobit, koja je povezana s visokim puls pritisak i povećanje minutnog volumena srca. Tipično za aorte insuficijencije sinus tahikardija subjektivno doživljavaju pacijenti kao ubrzan rad srca.

U označenim defekt ventila i veliku količinu regurgitacije poštovati mozga simptomi: vrtoglavica, glavobolje, zujanje u ušima, zamagljen vid, kratkoročne nesvjestica (Posebno kada se brzim promjenama tijela horizontalnom položaju na vertikalne).

kasnije se pridružuje angina, aritmija (Beats), Kratkoća daha, povećana znojenje. U ranim fazama aortne insuficijencije ovih senzacija odnosi uglavnom s opterećenjem, i dalje imaju u mirovanju. Pridruživanje desne komore neuspjeh manifestuje oticanje u nogama, težine i bol u desnom gornjem kvadrantu.

Aortne insuficijencije proizlaze nastavlja kao edem pluća, zajedno sa hipotenzije. To je povezano s naglim volumnog opterećenja lijeve klijetke, povećan na kraju dijastole pritisak u levoj komori i smanjenje udarnog volumena. Ako nema posebnu njegu srčane smrti u datoj državi je vrlo visoka.

Dijagnoza aorte insuficijencije

Fizička nalaza sa aorte insuficijencijom karakterizira nekoliko zajedničkih karakteristika. Na vanjskom pregledu skreće pažnju bledilo kože, u kasnijim fazama - akrozianoz. Ponekad identifikovali vanjskih znakova pojačane pulsiranja arterija - "Ples karotidne" (vidljivo golim okom lupanje karotidnih arterija), Musset simptom (ritmički klima glavom na vrijeme sa srca), Landolfi simptom (Ripple učenika), "kapilarno puls Kvinkeov" (valovitost vaskularni nokta ), simptom Muller (valovitost resica i mekog nepca).

Obično vizualni odlučnost apikalni impuls i njegove pomak u VI-VII mezhrebere- pulsacija aorti je palpacija za sabljast proces. Auskultatorni znakova aorte insuficijencije karakteriše aorte dijastolički buke, slabljenje I i II srčanih tonova, "prateće" funkcionalni sistolički šum na aorte vaskularne fenomena (dual tone Traube, dvostruko Duroziez buke).

Dijagnostika aorte insuficijencije se na osnovu rezultata EKG, phonocardiography, X-ray preglede, ehokardiografija (ChPEhoKG), kateterizaciju srca, MR, MSCT.

EKG pokazuje znake hipertrofije lijeve klijetke, kada mitralizatsii mane - podaci za hipertrofije leve pretkomore. utvrđuju se mijenjati i abnormalni šum na srcu Koristeći phonocardiography.

Ehokardiografskih studija otkriva niz karakterističnih simptoma aortne insuficijencije - povećanje veličine lijeve klijetke, anatomski defekti i funkcionalna neuspjeha aortne valvule.

Grudi rendgen otkrio proširenja leve komore i sjena aorte, srčani Apex pomak na lijevo i dole, znaci venske zagušenja u plućima. Kada uplink aortografija vizualizovan regurgitacija protoka krvi kroz aortnog zaliska u levoj komori.

Sensing srčane šupljine kod pacijenata aorte insuficijencijom potrebno utvrditi minutnog volumena, enddijastolnog volumena i klijetke volumen regurgitacija lijeve strane, i druge potrebne parametre.

Tretman aorte insuficijencije

Blaga aortna regurgitacija bez simptoma ne zahtijevaju liječenje. Preporučuje se da se ograniči fizičke aktivnosti, godišnji pregled kardiologa sa performansama ehokardiografije. U asimptomatskih umjeren aortne insuficijencije imenovan diuretici, blokatori kalcijevih kanala, ACE-inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora. U cilju sprečavanja infekcije tijekom stomatoloških i kirurške procedure su dodijeljena antibiotika.

Kirurško liječenje - / plastika aortnog zaliska prikazano na teške simptomatske aorte insuficijencije. U slučaju teške aortne insuficijencije zbog raslojavanja aneurizme ili aorte povrede proizvedeni zaliska aorte i aorte.

Znakovi služe povećanje inoperability leve komore dijastolički volumen od 300 ml-50% istisne frakcije, kraj dijastolički tlak od 40 mm Hg. Art.

Predviđanje i sprečavanje aortne insuficijencije

Predviđanje aorte insuficijencija je u velikoj mjeri određuje obim i vice etiologije regurgitacija. U teškim aortne insuficijencije bez znakova dekompenzacije, očekivano trajanje života pacijenata nakon dijagnoze je 5-10 godina. U dekompenzovanom fazi sa pojavama i koronarne insuficijencije terapije je neefikasan, a pacijenti umiru u roku od 2 godine. Pravovremeno kardiohirurgija značajno poboljšava predviđanje aorte insuficijencije.

Prevenciju razvoja aorte insuficijencije je prevencija reumatskih bolesti, sifilis, ateroskleroza, njihovo pravovremeno otkrivanje i visokog stupnja lechenii- klinički pregled pacijenata sa rizikom za razvoj aorte defekt.