U kombinaciji bolesti srca

U kombinaciji (kompleks, multiventil) bolesti srca karakterizira lezija dok su dva ili tri srčanih zalistaka i otvori - mitralna, trikuspidne, aorte i plućne. U teoriji, to priznaje postojanje jednog pacijenta odmah osam poroka srca - mitralna stenoza i mitralne insuficijencije, trikuspidna stenoza i trikuspidna insuficijencije, aortna stenoza i aorte insuficijencije, stenoza plućne arterije i plućne ventil insuficijencije. Međutim, takve više lezija u kardiologiji je izuzetno rijetko. 

među kompleksa stečene srčane mane češći u kombinaciji lezija zalizaka (mitralni i aorte defekt - 44%), mitralne i trikuspidne ventila (mitralni i trikuspidna malformacija - 10%), a sve ove tri ventila (mitralni i trikuspidne aorte-defekt - 11%). Više rijetke su kombinacije mitralne i aortna regurgitacija, aorte insuficijencija u spoju sa u kombinaciji mitralni defekt, u kombinaciji aortal u kombinaciji sa kombinovanim mitralne et al. Uključenost ventila u patološki proces može doći istovremeno ili sekvencijalno.

Za kombinaciji urođene srčane bolesti uključuju Trilogy Fallot, tetralogije Fallot, Sean sindrom Ebsteinova anomalija, Eisenmenger kompleks et al., u kojoj je defekata zalistaka u kombinaciji sa pregrada i glavni sudova srca.

Uzroci istovremene bolesti srca

Kompleks urođene srčane mane nastaju u maternici kršenja zbog cardiogenesis. Anomalije kardiovaskularnog sistema fetusa mogu razviti u prisustvu sljedećih faktora rizika: toksikoza I trimestru trudnica bolesti (rubeole, dijabetes mellitus), Prijetnjama spontani pobačaj, povijest mrtvorođenih, porodična istorija koronarne bolesti u obitelji, i tako dalje. d. teratogenost posjeduju određene lijekove uzimaju tijekom trudnoće (talidomid, progestagena droge litij, antikonvulzivi itd), alkohol, jonizujućeg zračenja.

Formiranje ko-stečene srčane mane često povezana sa istorijom reumatizam, sistemski eritemski lupus, bakterijski endokarditis, ateroskleroze, povreda srca.

U kombinaciji bolesti srca dramatično negativan utjecaj na hemodinamiku zbog poremećaja cirkulacije svojstvena svakom izolovani vice, kada je u kombinaciji sabere, što je rezultiralo u brzom razvoju dekompenzacije.

Simptomi povezani srčanih mana

Klinička slika je polimorfna kombinirani malformacija srca i određuje prevalencija simptoma kvara nad drugom ili njihove međusobne pojačanje. U nekim slučajevima manifestacija kvara može se poravnati kompenzacije utjecaja drugih.

Tako je, u mitralne i aortna stenoza, prevalencija bolesti s kliničkom slikom definiranja karakteristika mitralna stenoza - otežano disanje, lupanje srca, osjećaj poremećaja srca, hemoptysis zbog plućne hipertenzije. Na fizikalni pregled, pacijenti sa kombinovanim mitralne i aorte srčane mane otkrivene akrozianoz, mitralne rumenilo, fenomen "predenje mačke." Razvoj lijeve klijetke neuspjeh prati napade srčane astme i plućni edem. Dominacija u mane aortna stenoza je povoljnije - a sochetannyj duže bolesti srca se nadoknađuje.

Prisustvo u klinici u kombinaciji napada bolesti srca glavobolja, vrtoglavica, kratkoročan sinkopa To misliš o rasprostranjenosti aortne insuficijencije.

A u kombinaciji mitralni i trikuspidna bolesti srca sa prevalencija trikuspidalnim ventil odlikuje blijeda koža jaundiced izrazio Crocq bolest, otežano disanje, oticanje i lupanje vrata vene, rani razvoj otkazivanje srca.

Manifestacije mitralne-aorte-trikuspidalnih srčanih bolesti su široko rasprostranjene cijanoza, hipotenzija, uporni proširenja jetre, edem struk i noge, pleurorrhea, ascites.

Sve u svemu Kombinirani bolesti srca teže nego izolaciji. Česti uzroci smrti kod pacijenata sa stečenim bolesti srca su istovremeno zatajenja srca, tromboembolija, pneumonija.

Prema domaćim kardiologije i kardiohirurgije (A. Gorbačov, Bokeria LA), 14% djece rođene sa teškim kombinaciji srčanim manama umre u prvom tjednu života, 25% - u prvom mjesecu, 40% - u prvoj godini života. Takve statistike pokazuju potrebu za temeljitu prenatalni screening, otkrivanje koronarne bolesti u fetusa, donesu informiranu odluku o tome da li da se produži ili abortus.

Dijagnoza u kombinaciji srčanih mana

Dijagnoza u kombinaciji bolesti srca je kompleksan zbog međusobnog slojeva različitih kliničkih simptoma. Osnovne informacije o postojećim srčanim manama kardiolog dobije kada se gleda od pacijenta, udaraljke i auskultacija srca.

Daljnje dijagnostičke pretrage potrebne za diferencijalnu dijagnozu povezanih srčanih mana, uključujući i instrument istraživanja. EKG i svakodnevno praćenje EKG može otkriti znakove hipertrofije srčanog mišića, na raspolaganju abnormalni srčani ritam. Sa phonocardiography snimljen i evaluirati tonova i šum na srcu koji nagoveštavaju poraz aparata ventila.

Prema X-zraka u kombinaciji srčane mane često vizualizirati hipertrofiju miokarda, proširenje srčanih komora, zagušenja u plućima, i tako dalje. D. najinformativnije pogled na dijagnozu u kombinaciji bolesti srca je ehokardiografija dopplerkardiografiey, dajući jasnu sliku o stanju uređaja ventila, prisustvo nedostataka particija, patološki intrakradijalnu hemodinamike.

MSCT ili MRI srca nam omogućavaju da razmotri slojeva perspektive pogled na strukturu tijela, što je posebno korisna za dijagnozu povezanih malformacija. Preciznije aktuelna i diferencijalna dijagnoza istovremene bolesti srca pomoću posebne metode ispitivanja - ventrikulografija, aortografija, osećajući srce šupljine, venografije. Pacijenti sa istovremeno bolesti srca i CHD potrebna koronarna angiografija.

Tretman povezanih srčanih mana

U liječenju bolesti srca u kombinaciji lijekova koji se koriste konzervativne i radikalne hirurške metode.

terapija je usmjerena prvenstveno na korekciju zatajenja srca (diuretici, srčani glikozidi), prevenciji tromboembolijskih komplikacija (antikoagulansi), poboljšanje metabolizam miokarda (Riboxinum, Pananginum), eliminacija aritmija (adrenoblokatory i dr.). Terapijskih postupaka u kombinaciji bolesti srca i odnose se na osnovne bolesti, stoga kursevi se održavaju antireumatski terapija, prevencija infektivnog endokarditisa i tako dalje. D.

Kirurško liječenje stečenih bolesti srca u kombinaciji može biti da se sprovede multi-ventil proteze, a protetski ventil i ostale plastike, ponekad - dual kombinacija proteze komisurotomija. U literaturi postoji nekoliko izvještaja o uspješnom tri protetske srčane zaliske. Mogućnosti savremene operacije srca omogućavaju protetske srčane zaliske sa aktivnim infektivni endokarditis.

Operacije srca sa istovremenom bolesti srca kontraindiciran u difuzno cardiosclerosis, emfizem, hepatitis, teška kategorija glomerulonefritis, egzacerbacije reumatskih bolesti srca, malignih tumora.

jedna faza ili prekretnica radikalnih metoda korekcije razvijen za kompleks urođene srčane bolesti.

Predviđanje i sprečavanje povezanih srčanih mana

Prognoza prirodni tok povezanih bolesti srca je izuzetno nepovoljan. Petogodišnje preživljavanje multiventil nedostataka je 35,5-44,5%, deset - 6-9,6%. Rezultata poslovanja u kombinaciji bolesti srca gore nego u izolovanim lezija jednog od ventila. Međutim, postoperativni stopa preživljavanja od 5 godina je prilično visoka - 72%.

Prevencija povezanih bolesti srca je da se eliminiše teratogene efekte primarne prevencije i povratak reumatskih bolesti srca i bakterijski endokarditis. Pacijenti sa pratećim srčanim manama moraju biti u stalnom oblasti kardiologije, reumatologije, kardiohirurga- dobiti racionalne terapije.