Plućne hipertenzije

plućne hipertenzije - prijeteći patološko stanje izazvano uporni visokog krvnog pritiska u vaskularne krevetu plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postepeno, progresivne prirode i na kraju uzrokuje razvoj desne komore otkazivanje srca, rezultiralo smrću pacijenta. Kriteriji za dijagnozu plućne hipertenzije su sekundarni pokazatelji u plućnoj arteriji tlak iznad 25 mm Hg. Art. u mirovanju (po stopi od 9-16 mm Hg. v.) i iznad 50 mm Hg. Art. pod opterećenjem. Najčešće plućne hipertenzije kod mladih žena starosti 30-40 godina koji boluju od ove bolesti je 4 puta češće nego muškarci. Razlikovati primarne plućne hipertenzije (kao nezavisna bolest) i sekundarne (kao komplikovana utjelovljenje protok respiratornih bolesti i cirkulaciju krvi).

Uzroci i mehanizmi plućne hipertenzije

Valjanih razloga za razvoj plućne hipertenzije nije definirana. Primarna plućna hipertenzija je rijetka bolest nepoznate etiologije. Pretpostavlja se da su takvi faktori su povezani sa svog nastanka kao autoimune bolesti (sistemski eritemski lupus, sklerodermija, reumatoidni artritis), Porodična istorija, upotreba oralnih kontraceptiva.

U razvoju sekundarne plućne hipertenzije može igrati ulogu jednog broja bolesti i srčane mane, plovila i svjetlo. Najčešći sekundarna plućna hipertenzija je rezultat kongestivnog zatajenja srca, mitralna stenoza, atrijalnim septalni defekt, hronične opstruktivne bolesti pluća, tromboza plućne vene i grane plućne arterije, plućne hipoventilacije, CHD, miokarditis, ciroza jetre i dr. Smatra se da je rizik od razvoja plućne hipertenzije je veći u Zaražene HIV-om pacijenata, narkomani, ljudi koji uzimaju drogu za suzbijanje apetita. Na različite načine, svaki od ovih stanja mogu izazvati povišenje krvnog pritiska u plućnoj arteriji.

Razvijaju plućne hipertenzije prethodi postepenog sužavanja malih i srednjih grana vaskularnog sistema plućne arterije (kapilara, arteriola) zbog zadebljanja unutarnjeg žilnice - endotel. U teškim lezija plućne arterije mogu biti upalni uništavanje mišića sloj vaskularnog zida. Oštećenja zidova posude dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne uništenje.

Ove promjene u plućne vaskularne krevetu izazvao je progresivno povećanje u intravaskularne pritiska, tj. E. plućne hipertenzije. Kontinuirano povišen krvni tlak u plućnoj arteriji linija povećava opterećenje na desnu komoru, što uzrokuje hipertrofiju svojih zidova. Progresija plućne hipertenzije dovodi do smanjenja u kontraktilnost desne komore i njenih dekompenzacije - razviti desnog srca (plućno srce).

Klasifikacija plućne hipertenzije

Da bi se utvrdila ozbiljnost plućne hipertenzije izolovane klase 4 pacijenta sa kardiopulmonalne cirkulaciju insuficijencije.

• Klasa I - Pacijenti sa plućnom hipertenzijom bez narušavanja fizičke aktivnosti. Konvencionalni opterećenje ne uzrokuju vrtoglavica, nedostatak daha, bol u grudima, slabost.
• Klasa II - bolesnika s plućnom hipertenzijom, što je dovelo do manje kršenje fizičke aktivnosti. Odmarajući država ne izaziva nelagodu, međutim, i obično fizička aktivnost je praćena vrtoglavica, otežano disanje, bol u grudima, slabost.
• Klasa III - Pacijenti sa plućne hipertenzije, što dovodi do značajnog umanjenja fizičke aktivnosti. Blago fizička aktivnost je praćena vrtoglavica, otežano disanje, bol u grudima, slabost.
• Klasa IV - Pacijenti sa plućne hipertenzije, u pratnji teških vrtoglavica, otežano disanje, bol u grudima, slabost pri minimalnom naporu, pa čak i na odmor.

Simptomi i komplikacije plućne hipertenzije

Naknadu faza plućne hipertenzije može biti asimptomatska, pa se bolest često dijagnosticira u teškim oblicima. Početni simptomi plućne hipertenzije posmatrano sa sve većim pritiskom u plućnoj arteriji u 2 i više puta u odnosu na fiziološke normama.

Sa razvojem plućne hipertenzije pojavio neobjašnjivo dispneja, gubitak težine, umor, tokom fizičke aktivnosti, otkucaj srca, kašalj, promuklost. Relativno rano vrtoglavica i nesvjestica mogu nastati zbog plućne hipertenzije kliniku abnormalni srčani ritam ili razvoj akutne hipoksije mozga. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije su hemoptysis, bol u grudima, oticanje nogu i stopala, bol u jetri.

Nije specifične simptome plućne hipertenzije ne uspostavlja dijagnozu na osnovu subjektivnih smetnji.

Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je desne komore srca, u pratnji aritmija - fibrilacija atrija. U teškim fazama plućne hipertenzije razviti tromboza plućne arteriole.

Kada može doći do plućne hipertenzije u plućne vaskularne krevetu hipertenzivne krize, manifestni napada plućni edem: Oštar porast daha (često noću), jak kašalj, ispljuvak, hemoptysis izrazio generalni cijanoza, uznemirenost, oticanje i lupanje vrata vene. Nabor završava oslobađanje velike količine urina i svijetle boje niske gustoće nevoljne defekacije.

Dijagnoza plućne hipertenzije

Tipično, bolesnici koji ne znaju o svojoj bolesti, idite kod doktora s pritužbama otežano disanje. Pri pregledu pacijenta otkrila cijanoza, a s produljenim trajanjem od plućne hipertenzije - deformacija distalne falange obrasca "bataci" i noktiju - ". Sat staklo komada" u obliku

Auskultacija srca se određuje teren naglasak II i njenog cijepanja u plućnoj arteriji projekcije udaraljke - širenje granica plućne arterije.

Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajednički učešće kardiologa i pulmologa. Za priznavanje plućne hipertenzije potrebno je provesti čitav dijagnostički sistem, uključujući:

• EKG - identificirati pravo hipertrofije srca.
• Ehokardiografija - za pregled plovila i šupljina srca, određivanje brzine protoka krvi u plućnoj arteriji.
• CT skeniranje - slojevite slike grudi pokazuje porast u plućne arterije, kao i srodnih plućne hipertenzije i plućne bolesti srca.
• X-zrake pluća - određuje ispupčen glavne plućne arterije, širenje svoje glavne grane i sužavanje manjih brodova, što omogućava posredno potvrđuje prisustvo plućne hipertenzije u identifikaciji drugih bolesti pluća i srce.
• Kateterizacija plućne arterije i desnog srca - koristi se za mjerenje krvnog pritiska u plućnoj arteriji. To je najpouzdaniji način postavljanja dijagnoze plućne hipertenzije. Kroz punkcija u žila kucavica sonde se isporučuje sa desne strane srca i uz pomoć sonde određuje tlačni krvni pritisak u desnoj komori i plućne arterije. Kateterizacije je minimalno invazivna procedura, praktično ne postoji rizik od komplikacija.
• Angiopulmonography - rendgenski vidljivi studija pluća brodova kako bi se utvrdilo vaskularnog obrazac u plućne arterije i vaskularne protok krvi. Obavlja u posebno opremljene sa X-zraka sa predostrožnosti, tj. A. Uvođenje kontrastnog sredstva može uzrokovati plućne hipertenzivne krize.

Plućne hipertenzije tretman

Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su: eliminacija njen uzrok, snižavanje krvnog pritiska u plućne arterije, i prevencija thrombogenesis u plućne plovila. U kompleksu liječenje pacijenata sa plućnom hipertenzijom uključuju:

1. Primanje vazodilatatore, glatkih mišića opuštajući sloj sudova (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vazodilatatori su efikasni u ranim fazama razvoja plućne hipertenzije u otvorenu promjene arteriola, njihova okluzija i uništenje. U tom kontekstu postaje važna rana dijagnoza bolesti i uspostavljanje etiologije plućne hipertenzije.
2. Primanje antiagregacionih i antikoagulantna indirektno djelovanje smanjuje viskoznost krvi (acetil salicilna kiselina, dipiridamol, itd). U označenim zadebljanje krvi pribjegli krvoproliće. Optimalna kod bolesnika s plućnom hipertenzijom smatra krv hemoglobina do 170 g / l.
3. kisik udiše terapija za oba simptomatske teške dispneja i hipoksije.
4. Primanje diuretici sa plućne hipertenzije, desne komore insuficijencija komplikovano.
5. Transplantacija srca i plućne funkcije u izuzetno teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo takvih operacija je još mali, ali to pokazuje učinkovitost ove tehnike.

Predviđanje i sprečavanje plućne hipertenzije

Dalje prognoze su već razvijeni plućne hipertenzije zavisi od uzroka i nivo krvnog pritiska u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju je povoljniji prognozu. Viši i stabilniji nivo pritiska u plućne arterije, gora je prognozu. Kada je izrazio dekompenzacija pojava i nivo pritiska u plućnoj arteriji 50 mmHg značajan dio pacijenata umre u narednih 5 godina. Prognostički vrlo nepovoljna primarne plućne hipertenzije.

Preventivne mjere usmjerene na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.