Plućno srce

plućno srce - patologije desnog srca, karakteriše povećanje (hipertrofija) i proširenje (dilatacija) od desne pretkomore i komore, kao i cirkulacije neuspjeh, koji razvija kao rezultat hipertenzije, plućne cirkulacije. Formiranje plućne bolesti srca doprinose patoloških procesa respiratornog sistema, pluća, krvne žile, grudi.

Akutni oblik plućno srce razvija brzo, u roku od nekoliko minuta, sati ili dana-hroničnih - nekoliko mjeseci ili godina. Skoro 3% bolesnika s kroničnim bronhopulmonalnom bolesti postepeno razvija plućno srce.

Plućne bolesti srca znatno otežava naravno kardiopatology, uzimajući 4. mjesto među uzrocima smrtnosti u kardiovaskularnih bolesti.

Uzroci plućno srce

Bronhopulmonalnom oblik plućno srce se razvija u primarne lezije bronhija i pluća, kao rezultat hroničnog opstruktivni bronhitis, astma, bronhiolitis, emfizem, raširiti plućna fibroza različitog porijekla, policistični pluća, bronhiektazije, tuberkuloza, sarkoidoza, pneumoko-, Hamm sindrom -. Rich, itd Ovaj oblik može dovesti do oko 70 bronhopulmonalnom bolesti, cor pulmonale promociji formiranje u 80% slučajeva.

Pojava oblika plućno srce torakodiafragmalnoy doprinose primarne lezije u grudima, dijafragme, ograničava njihovu mobilnost znatno krše ventilacije i hemodinamike u plućima. To uključuje bolesti, deformacije grudnog koša (kifoskolioza, ankilozantni spondilitis i dr.), neuromišićnih bolesti (dječja paraliza), Patologije pleure, dijafragma (nakon torakalne na pnevmoskleroze, pareza dijafragme, na Pickwick sindrom gojaznost i m. p.).

Vaskularni oblik plućno srce razvija u osnovnoj plućne vaskularne lezije: primarni plućne hipertenzije, plućne vaskulitis, tromboembolijskih plućne grane arterije (PE), Kompresija plućne arterije aneurizme aorte, ateroskleroza, plućne arterije, tumora medijastinuma.

Glavni uzroci akutnog plućnog srca je masivna plućna embolija, teške napade astme, ventil pneumotoraks, akutne upale pluća. Plućno srce subakutni razvija sa ponovljenim plućna embolija, rak lymphangitis pluća, hronične slučajeve hipoventilacije polio, botulizam, miastenija.

Mehanizam razvoja plućno srce

Vodeću ulogu u razvoju plućne bolesti srca je plućne arterijske hipertenzije. U početnoj fazi, takođe je povezana sa refleksnom povećanjem minutnog volumena kao odgovor na povećane respiratorne funkcije i nastaje kada respiratorna insuficijencija tkiva hipoksija. U obliku vaskularnog otpora protoku krvi plućno srce arterija u plućnu cirkulaciju je povećan uglavnom zbog organskog suženje lumena plućne plovila sa svojim embolije začepljenje (u slučaju tromboembolije), upalni ili neoplastične infiltracija zidova, nezupčane njihov lumen (u slučaju sistemski vaskulitis). U bronhopulmonalnom i plućnog oblika srca torakodiafragmalnoy suženje plućne plovila je zbog svoje mikrotromboza, nezupčane vezivnog tkiva ili kompresije u područjima upale, neoplastiino proces ili skleroze, kao i slabljenje pluća i stretchability spadenie modificirani brodova u pluća segmentima. Međutim, većina od vodećih uloga razvoj funkcionalnih mehanizama plućne hipertenzija, koji su povezani sa oštećenjem respiratorne funkcije, ventilacije i hipoksije.

Hipertenzija, plućna cirkulacija dovodi do preopterećenja desnog srca. Kako bolest postoji pomak acidobazne ravnoteže, koji se u početku se nadoknadi, ali u budućnosti može doći do poremećaja dekompenzacije. Kada plućno srce porast odgovarajuće veličine komore i hipertrofija mišića sloj velike posude plućnu cirkulaciju, suženje lumena sa daljim sklerozacija. Mala plovila često pogađa više tromba. Postepeno, u srčanom mišiću distrofije i nekrotično procesa.

Klasifikacija plućno srce

Brzina rasta kliničke manifestacije su nekoliko varijanti plućne bolesti srca: akutna (razvija tokom nekoliko sati ili dana), subakutni (razvijanje sedmicama i mjesecima) i kronični (javlja postepeno u periodu od mjeseca ili godine sa produženim respiratornom insuficijencijom).

Proces formiranja kroničnog plućnog srca ide kroz sljedeće korake:

• pretkliničkim - manifestira prolazno plućne hipertenzije i znakova napornog rada pravo zheludochka- otkriti samo u instrumentalnom issledovanii-
• kompenzirati - odlikuje desne komore hipertrofije i plućne hipertenzije stabilan bez znakova kvara krovoobrascheniya-
• dekompenzovanom (kardio-plućne insuficijencije) - simptomi desne komore neuspjeha.

Postoje tri etiološki oblika plućno srce: bronhopulmonalnom, torakodiafragmalnuyu i vaskularne.

Na osnovu naknade za hronične plućne srce ne može se nadoknaditi ili dekompenzirano.

Simptomi plućno srce

Klinička slika plućne bolesti srca karakteriše razvoj fenomena zatajenja srca sa plućne hipertenzije.

Razvoj akutne plućne bolesti srca karakteriše pojavom iznenadne bol u grudima, teška odyshki- smanjenje krvnog pritiska, dok se razvoj kolapsa, cijanoza kože, oticanje vena vrata, povećanje tahikardija- progresivno proširenje jetre bol u desnom gornjem kvadrantu, psihomotorna agitacija. Odlikuje poboljšana patološkim pulsacija (epigastrične i prekordijalnim), proširenje srca granice pravo galopiraju u sabljast području, EKG znakova u desnom atriju preopterećenja.

Kada masivna plućna embolija razvija stanju šoka za nekoliko minuta, plućni edem. Često se pridružuje akutni koronarni insuficijencije u pratnji ritma poremećaji, bol. U 30-35% slučajeva iznenadne smrti.

Subakutni plućno srce manifestuje naglim blagi senzacijama bol, otežano disanje i lupanje srca, kratak sinkopa, hemoptysis, znaci pleuropneumonija.

U fazi kroničnog kompenzacije plućne bolesti srca poštovati simptomi osnovne bolesti uz postepeno izgledom hiperfunkcije, a zatim desno hipertrofije srca, koji se obično izgovara tiho. Neki pacijenti doživljavaju porast gornjeg abdomena, uzrokovan rastom desne komore.

U koraku dekompenzacija neuspjeh desne komore razvija. Glavna manifestacija je nedostatak daha, pogoršano napora, hladan zrak se udiše u ležećem položaju. Pojavljuje se srce boli, cijanoza (toplo i hladno cijanoza), palpitacije, jugularne venske distention, nastavljajući da udahne, proširenje jetre, periferni edem, otporan na liječenje.

Na pregled srca otkrila bezglasnih srce tonova. Arterijski tlak je normalan ili smanjen, hipertenzija karakteristika kongestivnog otkazivanje srca.
Više teške plućne simptome bolesti srca su pogoršanje upalnih procesa u plućima. U kasnoj fazi pojačan edem, povećanje jetre napreduje (hepatomegalijom), Postoje neurološki poremećaji (vrtoglavica, glavobolja, letargija, mamurluk) Je spušten diureze.

Dijagnoza plućno srce

Dijagnostički kriteriji plućne bolesti srca je prisustvo - kauzalni faktori plućno srce, plućne hipertenzije, povećanje i proširenje desne komore, desne komore zatajenja srca. Takvi pacijenti treba da konsultuje pulmolog i kardiolog.

Kada ispitivanje Obrati pažnju pacijenta znakove respiratornog distresa, cijanoza kože, bol u srcu, itd EKG utvrdio direktnih i indirektnih znakova hipertrofije desne komore.

Prema X-zraka svjetlosti poštovati jednostranog povećanja u senci korijena pluća, njegovo povećanje transparentnosti, visok ugled kupola dijafragme iz poraza, ispupčen plućne arterije, povećanje desnog srca komora.

Koristeći tipa spirometrija set i obim respiratornog distresa.

Na ehokardiografija određeno pravo hipertrofije srca, plućne hipertenzije.

held plućna angiografija za dijagnozu plućne embolije.

U obavljanju metoda radioizotopa studija cirkulatornog sistema istražuje promjene minutnog volumena, protok krvi, volumen krvi, venski pritisak.

Tretman plućno srce

Glavni terapijske mjere plućno srce usmjerene na aktivno liječenje osnovne bolesti (pneumotoraks, plućna embolija, bronhijalne astme i tako dalje. D.).

Simptomatske efekt uključuje korištenje bronhodilatatora, mikolitičko agenti, respiratorni analeptics, terapija kisikom. Za plućne dekompenzovanom srce na pozadini bronhijalne opstrukcije zahtijeva kontinuirano korištenje glukokortikoida (prednizolon, itd.)

U svrhu korekcije arterijske hipertenzije u bolesnika s kroničnim plućnim srcem se može primijeniti aminofilin (intravenski, oralno, rektalno) u ranoj fazi - nifedipin (Adalat Corinfar) sa dekompenzirano tokom - nitrati (Nitrosorbid, nitroglicerin) pod kontrolom krvnu sliku zbog u riziku od hypoxemia dobit.

Kada zatajenja srca pojava prikazuje raspored srčanih glikozida i diuretici u skladu sa predostrožnosti zbog visokih akcije toksičnosti glikozida na miokarda, posebno u uvjetima hipoksije i hipokalemije. Korekcija se vrši hipokalemija kalijum droga (Pananginum, kalij klorid). Od željenih kalijum diuretik lijekova (triampur, aldactone i dr.).

U slučajevima izrazio eritrocitoza flebotomija odvija se na 200-250 ml krvi, a zatim intravenske infuzije otopine niske viskoznosti (reopoliglyukina i dr.).

U terapiji pacijenata sa plućno srce poštapalica da uključuju upotrebu prostaglandina potentnih endogenih vazodilatator, dalje ima citoprotektivnu, anti-proliferativni, antiaggregatory akciju.

Važno mjesto u liječenju plućno srce se daje endotelin receptora (bosentan). Endotelina je vazokonstriktor endotela porijekla, čija visina se povećava sa različitim oblicima plućno srce.

Sa razvojem acidoze koje intravenske infuzije natrijevog hidrogen karbonata rješenje. Na fenomena desne komore tipa cirkulacije neuspjeh su dodijeljena diuretici koji štede kalijum (triamteren, veroshpiron i dr.), Srčani glikozidi (Korglikon intravenozno 0,5-1 ml) se koriste za neuspjeh lijeve klijetke.

Za poboljšanje srčanog mišića metabolizam u plućno srce preporučuje zadatak mildronata (0.25 g, 2 puta dnevno oralno) i kalijum orotate ili panangina (asparkama).

U liječenju plućno srce koristi vježbe disanja, fizikalna terapija, masaža, hiperbarična oksigenacija.

Prognozu plućno srce

U slučajevima plućno srce dekompenzacije prognoza za invalidnost, kvalitetu i životni vijek je nezadovoljavajuće. Tipično, sposobnost za rad u bolesnika s plućnom patnje bolesti srca iz rane faze bolesti, koja zahtijeva racionalno i riješiti pitanje dodjele invaliditeta. Rano započinjanje kombinacije terapija može znatno poboljšati izglede za zapošljavanje i povećanje očekivanog trajanja života.

Prevencija plućno srce

Za prevenciju plućno srce želi upozorenje, blagovremeno i efikasno liječenje bolesti što je dovelo do toga. Prije svega, to se odnosi na hronične bronhopulmonalnom procesa, potreba da se spriječi njihov recidiv i razvoj respiratorne insuficijencije. Za prevenciju plućno srce dekompenzacije procese preporučuje da se pridržavaju umjerene fizičke aktivnosti.