Ductus arteriosus

Ductus arteriosus

Vanjski arteriosus (Botallo) kanal - rascjep dodatni brod koji povezuje plućne arterije i aorte, koja je i dalje raditi nakon isteka njenog uništenja. Ductus arteriosus (dustus arteriosus) je neophodan u anatomske strukture embrionalnog krvotoka. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućne disanje, potreba za arterijski kanal nestaje, prestaje da funkcioniše i postepeno zatvara. U normalnom radu protok se zaustavlja unutar prvih 15-20 sati nakon rođenja, kompletan anatomski zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

U kardiologiji, ductus arteriosus je 9,8% svih Kongenitalne srčane mane i 2 puta češće dijagnosticira kod žena. Ductus arteriosus javlja u izolovanim obliku ili u kombinaciji s drugim abnormalnosti srca i krvnih sudova (5-10%): aortna stenoza, stenoza i plućne atrezija, koarktacijom aorte, otvoreni kanal atrioventirikulyarnym, VSD, ASD i dr. U bolesti srca sa Duktus zavisi od cirkulacije (transpozicija velikih arterija, ekstremni oblik tetralogije Fallot, prekid luka aorte, plućni ili kritičan aortna stenoza, hipoplastičan leve komore sindrom) ductus arteriosus je od vitalne važnosti koji prate komunikaciju.

Uzroci ductus arterijskog

Ductus arterijskog se obično javlja u nedonoščadi i izuzetno je rijedak u djece rođene u terminu. Prerane novorođenčadi teži manje od 1750 grama ductus arteriosus stopi od 30-40% kod djece čije rođenje težina manja od 1000 g, - 80%. Često ove djece Otkriveni su kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta i urogenitalnog sistema. Fetalni pukotina komunikacija prijevremenog u postnatalnom periodu zbog sindroma respiratornog distresa, ugušeno u radu, uporni metaboličku acidozu, produžena terapija kisikom visoke koncentracije kisika, prekomjerne terapija tečnosti.

U pojam novorođenčadi ductus arteriosus je mnogo češći u planinama. U nekim slučajevima, to je uzrokovana pukotina patologije kanala. Vrlo često, ductus arteriosus je naslijedila abnormalnosti srca. Duktusa može ostati otvoren kod djece čije su majke patila rubeole I trimestru trudnoće.

Dakle, faktori ductus arterijskog rizika pobačaj i prematuritetom, porodična istorija, prisustvo drugih UPU, infektivne i somatskih bolesti trudna.

Ima hemodinamike u ductus arterijskog

Ductus arteriosus se nalazi na gornjem katu prednjeg sredosteniya- potiče iz luka aorte na nivou lijeve subklaviju i uliva se u plućnog u trenutku bifurkacije, a dijelom u lijevom plućnom arteriyu- ponekad naći jednostrano ili dvostrano ductus arteriosus. Arterijski kanal može biti cilindrične, konusne, fenestrirani, aneurizme Formula dužine 3-25 mm, širina - 3-15 mm.

Ductus arterijskog i foramen ovale - potrebne fiziološka komponenta fetalne cirkulacije. U fetusa krv iz desne komore ulazi u plućne arterije, a zatim (kao što pluća ne rade) kroz ductus arteriosus - u silaznom aorte. Odmah nakon rođenja, s prvim samo udisanja otpor novorođenče pluća smanjuje, a pritisak u aorti raste, što je dovelo do razvoja pražnjenja krvi iz aorte u plućnoj arteriji. Uključivanje plućne respiratorni grč promovira protok smanjivanjem zid glatkih mišića. Funkcionalna zatvaranje ductus arteriosus u prijevremenog djeteta dolazi u roku od 15-20 sati nakon rođenja. Međutim, kompletan uništenje anatomske arterijske kanala dolazi do 2-8 nedelje vanmaterične života.

Na ductus arteriosus reći da li njegov rad nije raskinut 2 tjedna nakon rođenja. Ductus arteriosus odnosi poroka na Pale tip, jer kada se vraća krv sa kisikom iz aorte u plućnoj arteriji. Arterio-venske shunt uzrokuje protok dodatne količine krvi u plućima, plućne vaskularne krevet overflow i razvoj plućne hipertenzije. Povećanog opterećenja volumena na lijevoj strani srca dovodi do hipertrofije i dilatacija.

Hemodinamskih poremećaja u ductus arteriosus ovise o veličini poruke, svoj kut odstupanja od aorte, razlika pritiska između velikih i malih cirkulaciju. Tako je, duga, tanka, convoluta kanal proteže na mrtvog ugla iz aorte, odupire povratnom krvi i sprečava razvoj značajnog poremećaja hemodinamike. Vremenom, ovaj kanal može samostalno izbrisani. Prisustvo Ukratko, širok ductus arteriosus, nasuprot tome, dovodi do značajnog arterio-venske shunt i izgovara hemodinamskih poremećaja. Ovi kanali nisu u stanju da uništenje.

Klasifikacija ductus arterijskog

1. Pritisak u LA sistole je manje od 40% od krvi;
2. Umjereni tlak u plućnoj gipertenziya- LA je 40-75% od arterialnogo- 
3. Teške plućne gipertenziya- pritisak u avion za više od 75% arterialnogo- lijevo-desno šant se skladišti;
4. Teške plućne gipertenzii- pritisak u avion je jednaka ili veća od sistema koji dovodi do desno-lijevo šant.

• I - korak primarne adaptacije (prvih 2-3 godina života). Odlikuje klinička manifestacija otvorenog arterijskog protoka- često prati razvoj kritičkog navodi da je u 20% slučajeva su fatalne bez brz srčani zaštite.
• II - korak relativna kompenzacija (sa 2-3 20 godina). Karakteriše razvoj i dugoročno postojanje plućne preopterećenja tekućine, relativna stenoza napustio atrioventrikularna otvor, sistolički ventrikularne preopterećenja u pravu.
• III - korak sklerotičnim promjene plućne plovila. Dalje prirodni tok ductus arteriosus prati restrukturiranje plućnih kapilara i arteriola u razvoju njihovih nepovratne sklerotičnih promjene. U ovoj fazi, kliničke manifestacije ductus arterijskog postepeno zamijenjen plućne hipertenzije simptome.

Simptomi ductus arterijskog

Klinički tok ductus arteriosus varira od asimptomatske do teških. Ductus arteriosus malog promjera, ne dovodi do povrede hemodinamike, može dugo ostati neprepoznata. Naprotiv, postoji širok ductus arteriosus uzrokuje brz razvoj simptoma u prvim danima i mjesecima života.

Prvi znaci defekt može poslužiti kao konstanta bledilo, cijanoza, prolazne sisanja, vrišti, natuzhivanii- neuhranjena zaostajanje u razvoju motora. Djeca sa ductus arteriosus su skloni čestim bolestima bronhitis, pneumonija. Kada fizička aktivnost razvija otežano disanje, umor, tahikardija, nepravilan rad srca.

Progresija defekt i narušavanja zdravlja mogu se javiti u pubertetu, nakon rođenja, s obzirom na značajne fizičke preopterećenja. Tako cijanoza postaje konstanta, što ukazuje na razvoj i izgradnja reset venoarterialnogo otkazivanje srca.

Komplikacije ductus arterijskog može biti bakterijski endokarditis, aneurizma toka i njene rupture. Je prosječan životni vijek u prirodni tok prilikom je 25 godina. Spontani uništenje i zatvaranje ductus arterijskog je vrlo rijetko.

Dijagnoza ductus arterijskog

Na pregledu pacijenta sa ductus arterijskog često otkrivena grudi deformitet (Srce grba), pojačan valovitost projektovani vrhunac srca. Glavni auskultacionom znak ductus arterijskog je gruba sistolički-dijastolički šum sa "mašine" komponentu u II interkostalnog prostor na lijevoj strani.

Minimalan studije sa ductus arteriosus uključuju RTG, EKG, phonocardiography, ultrazvuk srca. Radiografski kardiomegalija otkrivena povećanjem veličine leve komore, plućne arterije ispupčen luk, pulmonalne obrazac, pulsacija pluća korijene. EKG znakova ductus arterijskog uključuju indikacije na hipertrofiju preopterećenja i ostavio zheludochka- sa plućne hipertenzije - hipertrofiju i desne komore preopterećenja. Koristeći ehokardiografija određuje indirektnim znakovima mane proizvodi direktno vizualizacije ductus arterijskog, njegove mjeriti dimenzije.

Držeći aortografija, osjetivši pravo srce, MSCT i MR srca naselje sa visokim plućne hipertenzije i kombinaciju otvorenih arterijske defekta sa drugim anomalijama srca.

Diferencijalna dijagnoza ductus arterijskog treba izvršiti septum defekt aortolegochnoy, zajedničke trunkus, aneurizme sinusa Valsalvinog, aorte insuficijencija i arteriovenske fistule.

Tretman ductus arterijskog

Nedonoščadi odnosi konzervativna upravljanje ductus arterijskog. To uključuje davanje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacin) u cilju podsticanja nezavisna kanala uništenje. U nedostatku efekta 3 puta ponavljanja medicinskih naravno kod djece starije od 3 tjedna, hirurško zatvaranje duktusa.

Pedijatrijske operacije srca sa ductus arterijskog koristeći otvorene i endovaskularne operaciju. Javne intervencije mogu uključivati ​​podvezivanje ductus arterijskog, clipping svoje vaskularne snimke, poprečnim strujanjem šivanje plućni i aorte kraj. Alternativne metode zatvaranja ductus arteriosus su njeni clipping tokom thoracoscopy i endovaskularne okluzija kateter (embolizacija) poseban spirale.

Predviđanje i sprečavanje ductus arterijskog

Ductus arteriosus, čak i male veličine je povezana s povećanim rizikom od prerane smrti, jer to dovodi do smanjenja kompenzacijske dodatak miokarda i plućne plovila, dodavanje ozbiljnih komplikacija. Pacijenti koji su prošli hirurško zatvaranje ductus imaju najbolje hemodinamski učinak i veću očekivanog trajanja života. Postoperativna mortalitet je nizak.

Kako bi se smanjila vjerojatnost da imaju dijete sa ductus arteriosus potrebno je eliminirati sve moguće faktore rizika. Pušenje, alkohol, lijekovi, stres, kontakt sa zaraznih bolesnika, itd U prisustvu CHD u bliže rodbine u fazi planiranja trudnoće treba da konsultuju genetičar.