Stečena stenoza aorte (aortna stenoza)

Uzroci i simptomi stečenih aortna stenoza

Malformacija aortnog zaliska su drugi u učestalosti nakon poraza mitralne valvule svih stečenih srčanih mana. U većini slučajeva je kombinacija aortna stenoza sa insuficijencijom aortnog ventila, dok je u izoliranom obliku aortne stenoze je mnogo rjeđe.

Aortne valvule se formira vezivnog tkiva, i ima tri zaliske, u trenutku pada kretanje krvi iz leve komore u aortu (jedan od glavnih krvnih sudova, pružajući cijelo tijelo sa krv bogata kiseonikom). Normalno, na području otvaranja aortnog zaliska kreće sa tri na četiri kvadratna centimetra. Ako bilo patološkog procesa u ustima aorte (mjesto izlaska aorte lijeve komore) utiče na letak, to dovodi do razvoja ožiljaka u njima i na formiranje suženje (stenoza) otvora ventila.

Dakle, aortna stenoza - bolesti koje se odnose na bolesti srca i velikih krvnih žila koja se javlja kao posljedica organske bolesti srca, koja je nastala kao rezultat izražen prepreka za protok krvi u aortu, što utiče na održavanje arterijskog krvnog do vitalnih organa i cijelog tijela.

Razlikovati urođene i stečene aortna stenoza. S druge strane, kongenitalna stenoza je supravalvularnom, ventila i subvalvularnom i stekla gotovo uvijek lokaliziran na krilima (zaliska). U nastavku gledamo glavne karakteristike i liječenje stečenih stenoza aortnog zaliska.

Uzroci stečenog aortna stenoza

U većini slučajeva (oko 70 - 80%), stenoza aorte uzrokovati reumatske groznice i bakterijskog endokarditisa prebačen (obično kod mlađih ljudi). Starijim osobama da aorte stenoza može dovesti do razvoja aterosklerotskog plaka na zidovima aorte, kao i taloženja soli kalcijuma u letku, aterosklerotske.

Simptomi aortna stenoza

Osnovu kliničkih znakova je hemodinamske nestabilnosti (protok krvi) u srce i cijelom tijelu. U aorti, i, shodno tome, svi unutrašnji organi, krv teče mnogo niže nego u normalnom srce. Ovo se očituje simptomima kao što su česte vrtoglavica, blijeda koža, na čelu, duboka nesvjestica, slabost mišića, izražen umor, osjećaj jake otkucaje srca.

Jer je lijeve klijetke mišićne mase povećava se savlada otpor protoku krvi (hipertrofija lijeve klijetke javlja), i koronarne (srce) posude nisu u mogućnosti pružiti srčanog mišića kisikom, angina razvija. U ovom pacijent tiče napada bola u grudima, širi na lijevu ruku ili blade nastale u toku vježbe ili u mirovanju.

Kao srčanog mišića proliferaciju drugih komore srca (lijevo atrij, desnu komoru) zbog svoje nesposobnosti da se nosi sa otpornika koji imaju simptome stagnacije krvnih sudova u plućima, jetri, mišića, bubrega i drugih organa. Pacijent na taj način remeti dispneja na šetnju ili u mirovanju, odgovara "srčane" epizoda astme od plućnog edema (dispneja u mirovanju iu ležećem položaju sa ključa, otežano disanje), bolovi u desnom hipohondrijumu, abdominalni proširenje zbog akumulacije abdominalne tečnosti , oticanje donjih ekstremiteta. Aritmije su mnogo manje zajedničkog nego u mitralne, i da su veće šanse da se registruje ventrikularne aritmije.

Svi ovi simptomi su različiti ovisno o trenutnoj fazi procesa.

Tako je u kompenzacija fazi srce da se nosi sa povećano opterećenje na njemu, a simptomi se ne pojavljuju na određeni vremenski period (na primjer, već decenijama, ako kvar razvio u mladim godinama i stepen sužavanja nije jako izražen).

The fazi subcompensation (Hidden zatajenja srca) simptomi se pojavljuju kada je veliki fizički stres nije posebno poznat pacijenta.

The dekompenzovanom - teška srca, teške srčane insuficijencije i terminala - gore simptoma smeta pacijenta, ne samo kada je minimalno opterećenje za domaćinstvo, ali i na odmor.

The završnoj fazi smrt dolazi kao rezultat komplikacija i nepovratne promjene u ćelijama srca i vitalnih organa.

Dijagnoza aortne zaliska

Ponekad nedostatku prigovora aortna stenoza može biti dijagnosticirana slučajno tokom rutinskog pregleda pacijenta. Ako postoje pritužbe iz srca Dijagnoza se postavlja u skladu sa sljedećim metodama:

- kliničkog pregleda: Procijenjena žalbi, povijest bolesti i pojavu vrsta pacijenta, kao i sprovodi Auskultacija (slušanje) grudnog koša, gdje je doktor zarobljeni grubo sistolički šum na projekciju aortnog zaliska - u drugom interkostalnog prostor desno od prsne kosti, pucketaju u plućima zbog stagnacije krvi u njima ako ih ima imeetsya-
- laboratorijske metode istraživanjaKada opšti krvi i testove urina, biohemijske krvi i imunološke analize otkrila znakove upale, kao što su reumatoidni ponovljenih napada ili spor bakterija endokardita- znakova poremećaj funkcije jetre i pochek- znakove poremećaja metabolizma lipida u ateroskleroze - povećanje nivoa holesterola, visoki trigliceridi debalans i niske gustoće i AP
- instrumentalne metode istrage: održan EKG (Single ili svakodnevno praćenje indikacija), phonocardiography (PCG - metoda studija za konverziju zvučnih signala od srčanog šum na vlasti, snimite ih na fotografskom papiru, i potpuniju analizu akustičkih fenomena sa srčanim bolestima), RTG, Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Ultrazvuk srca - jedini neinvazivni (ne uvod u tkivima tijela) tehnike, što omogućava preciznu dijagnozu. U obavljanju ove metode, procijenjeni iznos, strukturu, debljina i mobilnost zaliske, stepen suženja otvaranja ventila sa svojim dimenzijama prostora, stepen hemodinamskih - hipertrofije lijeve klijetke sa povećanjem svoje zapremine, što je povećanje pritiska u levoj komori i smanjenje u aorti, smanjenje udarnog volumena i frakcije izlaz (količina krvi izbaci u aortu u jedan otkucaj srca).

U zavisnosti od stepena suženja prsten ventila na ušću aorte razlikovati tri stepena aortna stenoza:
1 stepen - blagi stenoza - otvaranje prostora prstena ventila je veći od 1,6 kvadratnih metara. cm.
2 stepen - umjereni stenoza - područje je 0,75-1,6 kvadratnih metara. cm.
Grade 3 - teške stenoza - sužavanje prostora manje od 0,75 kvadratnih metara. cm.

U dijagnostički nejasnim slučajevima, a prije operacije ventila može se navesti kateterizacije komore sa mjerenje razlika pritiska u levoj komori i aorte. Ovo gradijent pritiska je i osnova za klasifikaciju, blagi stenoza odgovara gradijent manje od 35 mm Hg, umjerena stenoza - 36-65 mm Hg, stenoza - iznad 65 mm Hg, i.e. veća stenoze i opstrukcije protoku krvi, što je veći pritisak u levoj komori i aorte je manje, što negativno utječe na zidovima komore i dotok krvi čitavog organizma.

Tretman aortna stenoza

Izbor optimalne metode liječenja određuje pojedinačno lekar za svakog pojedinog pacijenta. Nanesite lijek droga, operacija na zaliska aorte i njihovoj kombinaciji.

diuretici (veroshpiron, indapamid, furosemid), srčani glikozidi (digitoksin, strophanthin), lijekovi koji smanjuju krvni pritisak (perindoprila, lizinopril) i usporava broj otkucaja srca (Konkor, Coronal): Sljedeći može biti dodijeljen Od farmakoloških grupa droge. Ovi lijekovi su strogo imenuju na dokaze u vezi sa mogućim značajno smanjenje krvnog pritiska i pojave pogoršanja zdravstvenog stanja potrebno je obavijestiti lekara.

Formulacije proširenje periferne sudova i koristi u liječenju edem pluća i angina (nitrata - nitroglicerin nitrosorbid) primjenjuje ne uvijek s velikim oprezom, jer njihova upotreba u angine pektoris zbog stenoza aorte (relativna koronarne insuficijencije), najprije neefikasan, i drugo, da je puna sa oštrim pritiskom smanjenja do razvoja kolapsa sa ograničenje protoka krvi u organe i tkiva.

Radikalna način da se izliječiti aortnog zaliska stenoza je operacije srca. Operacija je navedeno u umjerenim do teškim stupanj stenoze i prisutnosti hemodinamskih poremećaja i / ili kliničkim manifestacijama. Sa umjerenim stenoza može se primijeniti valvuloplastika (disekcija priraslica i priraslica na vratanca ventil), a kada je izrazio stenoza, posebno ako je u kombinaciji sa neuspjeh može ventila proteza (zamjene umjetnih mehanički ili biološki proteza).

Zamjenu aortnog zaliska mehaničkom protezom

Lifestyle u aortna stenoza

Skladu sa preporukama o načinu života s ovom porok se ne razlikuje mnogo od drugih kardiovaskularnih bolesti. Pacijent mora eliminirati fizičkog napora, ograničiti unos tekućine i soli, da se odrekne alkohola, pušenje, masna, pržena, visok holesterol hrane. Također je potrebno da stalno i redovno propisane lijekove i lekar sa potrebne dijagnostičke mjere.

U slučaju trudnoće s taktikom stenozom aorte doktora za očuvanje trudnoće ovisi o kliničkoj fazi procesa. U fazi naknade i subcompensation trudnoće može se produžiti, ali dekompenzacija mana je indikacija za prekid trudnoće. To je zbog činjenice da je tokom trudnoće opterećenje na krvotok trudnice povećava, a to može dovesti do pogoršanja hemodinamskih parametara, razvoj komplikacija kod majke i fetusa (opasnost od prijevremenog rada, fetoplacentnoj insuficijencija, i drugi).

Komplikacije aortna stenoza

Bez liječenja, bolest je strogo prolazi kroz svih pet faza svog razvoja, to jest, prije ili kasnije dođe degenerativne, nepovratne promjene u srčanom mišiću, pluća, mozga, jetre, bubrega i drugih organa, što dovodi do smrti. Prema nekim autorima, više od polovine pacijenata ne primaju tretman, umre u prve dvije - tri godine nakon pojave prvih kliničkih simptoma. Također je vrlo vjerojatno da razviju komplikacije koje ugrožavaju ljudski život - fatalne srčane aritmije (npr ventrikularna fibrilacija, kompletan AV blok, ventrikularna tahikardija), iznenadne srčane smrti, akutnog zatajenja srca, sistemske embolije (otpuštanje krvnih ugrušaka u plućima krvnih sudova, srca, mozga, crijeva, femoralne arterije).

Komplikacije mogu razvijati ne samo kao rezultat dugo postojećih aortna stenoza, ali i tokom operacije na aortne valvule, posebno, razvoj bakterijske upale zalistak ostane zbog uticaja patogena u krvi - bakterijski endokarditis, formiranje tromba na ventilima ili srce šupljine s mogućim pustite ih u krvne sudove, srce poremećaja ritma, pojavu restenoze (restenoze) u kasnim postoperativnom periodu rezultiralo reumatskih ponovljenih napada. Prevencija takvih oslozheny je doživotno antikoagulantna i antiagregacionih droga - droga, "razrjeđivanje" krvi i sprečavanje tromboze povećan, npr zvučni signali, varfarin, klopidogrel, aspirin i mnogi drugi. Osim toga, sprečava razvoj infekcije antibiotika u ranom operativnog perioda i tijekom medicinske dijagnostičke procedure i manjih operacija u narednim život pacijenta, kao što je vađenje zuba, ispitivanje bešike sa svojim kateterizaciju, abortus i tako dalje.

izgledi

Predviđanje netretirane nepovoljna. Nakon operativnog korekcije defekta dolazi poboljšanje kliničkih i hemodinamskih parametara, i opstanak ovih pacijenata dostiže oko 170 u roku od deset godina nakon operacije, to je dovoljno dobar kriterij za uspješno liječenje srčane operacije aorte stenoza.