Trikuspidna stenoza

Trikuspidne stenoza odlikuje sužavanje prava atrioventrikularna otvor, što stvara prepreku za fiziološke protok krvi sa desne pretkomore na desnoj komori. Izolovani trikuspidne stenoza je 6-8% svih stečene srčane mane. Najčešće nalazi u kardiologiji u kombinaciji trikuspidna bolesti srca ili kombinacija trikuspidne zaliska mitralna stenoza ili aortna stenoza (mitralni i trikuspidna malformacija, mitralni-aorte-trikuspidne malformacija).

Uzroci trikuspidne stenoza

Među razlozima koji su doveli do formiranja trikuspidne stenoze, luče faktora koji doprinose organske lezije jedinice ventila, funkcionalna stenoza AV otvora i mehaničke opstrukcije protoku krvi.

Etiologija organskih trikuspidne stenoza je imao vodeću ulogu reumatizam i infektivni endokarditis. Reumatske trikuspidne ventil je uvijek u kombinaciji sa oštećenja aorte i mitralne klapanov- uz napomenu otvrdnjavanje letaka ventila, vlaknaste prsten, tetive akorda i pappillyarnyh mišića spoj komisura. Rjeđe, trikuspidne stenoza je uzrokovana subendocardial fibroelastosis, Whipple bolest, bolest Anderson-Fabry, karcinoid sindrom, sistemski eritemski lupus.

Razvoj funkcionalnih trikuspidne stenoza se obično povezuje sa miokarditis, plućni i otkazivanje srca. Uzrokuje mehanička opstrukcija pravo AV otvora može djelovati metastatskog tumora (nefroblastom, melanoma, gonioma, rak jetre i rak štitnjače) miksoma ili u desnom atriju tromba.

Klasifikacija trikuspidne stenoza

Područje rupe trikuspidne ventila je obično jednaka 3,5-4 cm2. Ovisno o smanjenju područja prava atrioventrikularna otvora, postoje tri stepena trikuspidne stenoza:

• I (light stenoza) - Dimenzije otvora se smanjio na 3 cm2;
• II (umjerena stenoza) - Dimenzije otvora su 1,6-3 cm2;
• III (teška stenoza) - Veličina otvora je manje od 1,5 cm2.

Prema etiologiji trikuspidne stenoza može biti kongenitalna ili stečena, organske i funkcionalne.

Ima hemodinamike u trikuspidalnim stenoza

Stenoza pravo atrioventrikularnim otvore uzrokuje poteškoće fiziološke protok krvi desne pretkomore u desnu komoru. U dijastole transtrikuspidalny stvara povećanu gradijent pritiska uzrokovan povećanjem pritiska u šupljini desne pretkomore. U kratkom vremenu naknadu pruža poremećaj hemodinamike hiperfunkcije i hipertrofija desne pretkomore. Međutim, kompenzacijski mehanizmi sa trikuspidalnim stenoza, nestabilna i ograničene, jer je snaga u desnom atriju miokarda je neadekvatan.

Progresivno povećanje u pritisak u desnom atriju dovodi do stagnacije u cijelom venski sistem. Sistem portal jetre i deponovan veliku količinu krvi, pa portal hipertenzija promovira rast ascites, i fibroze ciroza jetre.

Simptomi trikuspidne stenoza

Od izolovani trikuspidne stenoza je rijedak i obično je povezan sa mitralne ili mitralni i aorte defekt, do izražaja simptome drugih poroka (otežano disanje, iskašljavanje krvi, vrtoglavica, narav nesvjestica). u srce tumora dominantne manifestacije maligniteta zbog lokalizacije primarnog tumora ili njegovih metastaza.

Vlastiti znakova trikuspidne insuficijencije je opšta slabost i umor, tahikardija, težine ili bol u epigastrične i desni gornji kvadrant. Smeta dispepsija: mučnina, podrigivanje, nadimanje. Kada se gleda iz pacijenata sa trikuspidalnim stenoza otkrivene cijanoza u kombinaciji sa žutilo integuments, edema donjih ekstremiteta, ascites, otok i stajaće pulsiranje vrata maternice vena i jetre. Protiv backdrop povećanog venskog pritiska se obilježava hipotenzija. U teškim trikuspidne stenoza razvija ciroza, iscrpljivanje, anasarca, splenomegalija. Kod dekompenziranih trikuspidne stenoza često javljaju phlebothrombosis i plućne embolije.

Kao iu slučaju trikuspidna insuficijencije, Trudnoća u žena sa trikuspidalnim stenoza može biti komplikovana razvojem preeklampsije, insuficijencije posteljice i preranog rođenja.

Dijagnoza trikuspidne stenoza

U anamnezu bolesnika sa trikuspidalnim stenoza često referentni prenosi reumatoidni proces ili sistemskih bolesti. Karakteristika fizičkih znakova su vene na vratu i imaju Hepato-jugularne refluks - povećan venski dotok krvi sa pritiskom na području jetre. Kada je palpacija i udaraljke pregled srca određuje difuzne i povećana pulsiranje srca, prebacivanje granice relativnog tupost srca na desno. Tipična auskultacionom slika trikuspidne stenoza odlikuje glasan ton na inspiraciju sam dijastolički buke pojačan u inspiracija i smanjenje tokom Valsalva manevar.

EKG je otkrio znakova hipertrofije desne pretkomore, zajedno s umjerenim desne komore hipertrofija, usporavanje AV provođenja, fibrilacija atrija (U kombinaciji nedostatke). Tumačenje phonocardiography kada trikuspidne stenoza sputan istovremeno prisustvo zalizaka.

U grudni koš radiografija utvrdio izražen porast desne pretkomore, LA i razvrtanje i SVC grane. Koristeći ehokardiografija dobiti trikuspidne stenoza dokaznog karakteristike: smanjenje veličine otvora AV, zadebljanje i zakrilaca nepotpune otkrivanja, u desnom atriju dilatacija, promjena protoka krvi kroz pravo atrioventrikularnim otvaranje.

Tokom kateterizaciju desnog srca otkriva porast gradijent pritiska između desne komore srca u dijastoli, što je glavni znak hemodinamskih trikuspidne stenoza.

Tretman Trikuspidalna stenoza

Da bi se smanjio rizik od kirurških preoperativne terapije zatajenja srca se provodi s ciljem nisko-soli, diuretici, venski vazodilatatori, srčani glikozidi, beta-adrenergički blokatori, antikoagulansi, metabolički droge.

Izbor operacije ovisi o strukturi i vice razloga. Pacijenti sa mitralni i trikuspidalnim stenoza prikazan drži dvostruko mitralna i trikuspidne komisurotomija. U kombinaciji trikuspidne vice otvoren komisurotomija obavlja pod EC (prianjanje između prednjih i zadnjih vrata ne prereže kako bi se izbjegao neuspjeh), ili plastične protetska trikuspidne ventil bioproteze. Proteze se održava u slučaju bruto promjena u letke ventil i subvalvularnom struktura. Kada izolovana trikuspidne stenoza možete izvršiti na balon valvuloplastika.

Kada srčani miksoma proizvela radikalan uklanjanje intrakavitarnu tumora, metastatski opstrukcija kada pogubljen palijativne operacije.

Moguće postoperativne komplikacije treba da sadrži protetske endokarditis, tromboze, i kalcifikacije proteze, plućne embolije, paravalvulyarnye fistula, AV blok.

Predviđanje i sprečavanje trikuspidne stenoza

Prirodni tok trikuspidne stenoza je izuzetno nepovoljan: na prosječan životni vijek bolesnika je 23 godina. U stanju toka utiče na ishod mane zalizaka miokarda funkcije kontraktilnom aktivnost reumatskih proces. Postoperativna daljinski vrlo ohrabrujuće rezultate: stopa preživljavanja od 5 godina nakon ventil proteza je 65%, nakon anuloplastika - 70,4%.

Da biste spriječili trikuspidne stenoza je najefikasniji ciljane prevencije reumatske groznice i infektivni endokarditis, koji bi trebao biti na čelu reumatolog i kardiologa. Važnost se daje liječenje kroničnog žarišta infekcije (hroničnog krajnika, karijes) Kaljenje.