Konstriktivni perikarditis

Konstriktivni perikarditis je jedan od ljepila perikarditis i to je najteži oblik perikarda. Prevalencija konstriktivni perikarditis je manje od 1% svih bolesti kardiovaskularnog sistema. Kod muškaraca, konstriktivni perikarditis javlja 3-5 puta češće, obično bolest razvija u dobi od 20 - 50 godina. Sinonimi od konstriktivni perikarditis u kardiologiji su pojmovi "kompresijom perikarditisa", "kamen srce".

Uzroci konstriktivni perikarditis

Konstriktivni perikarditis može biti uzrokovana nedavnim akutnog ili hroničnog eksudativne perikarditis različitog porijekla. Najčešći etiološki faktor konstriktivni perikarditis (30% slučajeva) je tuberkuloza, manje bakterijskih, virusnih i gljivičnih infekcija.

Pojava konstriktivni perikarditis može biti povezana sa rana, trauma grudnog koša zračenje medijastinuma, tumori (limfogranulomatoz, rak dojke). Konstriktivni perikarditis može razviti nakon nekoliko tjedana ili mjeseci nakon operacije srca. U slučajevima dvorištu konstriktivni perikarditis se ponaša kao komplikacija difuzne bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus) I terminal zatajenja bubrega (Kod pacijenata na hronične hemodijalizi).

Sve je veći broj slučajeva idiopatske konstriktivni perikarditis, čiji uzrok ostaje nepoznat.

Patogeneza konstriktivni perikarditis

Obrazovanje grubi ožiljak konstriktivni perikarditis dovodi do zbijanja i smanjenje u veličini perikarda, stisnuti srce i sprečava normalno širenje i punjenje komora za vrijeme dijastole. Taloženje kalcija u perikarda javlja sa produženim trajanjem konstriktivni perikarditis, a može biti kontinuirano ( "kamen srce") i ograničena u obliku vlaknastih bendova Lime na AV sulkusa oko plućnih vena ili šuplja.

Konstriktivni perikarditis sklerotične lezija je takođe predmet srčanog mišića i okolne organe: pleure, dijafragme, peritoneum subdiafragmalnaya, jetre i slezene kapsula, stabla koronarnih arterija s razvojem difuzne miofibroza i koronarne insuficijencije. Zadebljan perikarda kalcifikovana konstriktivni perikarditis može rasti dijafragme, medijastinuma plućne maramice i tkiva, stiskanje gornje i donje šuplje vene, portalne vene.

Ograničavanje sadržaj desne komore tijekom dijastole i venski povratak u pravo atrij doprinosi povećanju pritiska u venama sistema i razvoj prava neuspjeh komore. Parcijalne punjenja lijeve klijetke konstriktivni perikarditis dovodi do smanjenja udarnog volumena, minutni volumen i krvni pritisak. Zbog smanjenja obima posla na mišićnih vlakana atrofiju miokarda i smanjenje srce težine.

Simptomi konstriktivni perikarditis

U većini slučajeva, konstriktivni perikarditis ima postepeno progresivne kurs koji uključuje četiri perioda: latentna, osnovno, kliničke manifestacije i distrofije.

Tokom latentni period od konstriktivni perikarditis (u trajanju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) Oznaku rezidualni efekti pate akutne ili hronične primarne perikarditis, perikarda šupljine formirajući u plućima priraslica, nema negativan učinak na srce i sistemske hemodinamike.

Fibroznog srce postepeno kompresije hemodinamske nestabilnosti u početnom periodu konstriktivni perikarditis karakteriše pojavom opće slabosti, netolerancije fizičkom nagruzok- stabilan razvoj umor i otežano disanje prilikom hodanja i fizičkog napora. Uočene natečenost i cijanoza kože ljuštura lice, vrat, uši, jugularne venske distention, povišen centralnog venskog pritiska (CVP), tahikardija, pulse mali punjenje i prigušene srce zvukova. Početnog perioda bolesti je u pratnji hepatomegalijom, težine u gornjem desnom kvadrantu, nadutost, gubitak apetita, loše probave, gubitak težine.

Između označenih kliničke manifestacije poštovati jak konstriktivni perikarditis slabost, oštar i stabilan rast u CVP (250-300 mm vode. V.), Povećana edem i cijanoza lica i vrata ( "konzularne glava"), značajan razvoj ascites. Konstriktivni perikarditis orthopnoea obično odsutan, njegov razvoj je moguće uz istovremenu hidrotoraks ili visok položaj dijafragme zbog ascitesa.

Kod pacijenata distrofije koraku konstriktivni perikarditis napomenuti ekstremne pogoršanja općeg stanja oštre omotača, degenerativne promjene u organima i teških poremećaja funkcije jetre, izrazio astenični sindrom, edem donjih i gornjih ekstremiteta, lica i tijela. Razvoj mišićne atrofije, kontrakture velikih zglobova i trofičkog ulkusa, većine bolesnika vidi nepravilan rad srca.

Moguće komplikacije su konstriktivni perikarditis fibrilacija atrija (70% bolesnika), infarkt insuficijencije, srčane ciroza, nefrotski sindrom, eksudativne enteropatija, u dugom toku bolesti - "kamen srce".

Dijagnoza konstriktivni perikarditis

Dijagnozu konstriktivni perikarditis pomaže učiti istoriju, vođenje fizičkog pregleda, laboratorijskih testova, EKG, ehokardiografija, X-ray, CT i MRI srca, infarkt biopsija, kateterizaciju srca šupljine.

Fizički pregled konstriktivni perikarditis pacijenta otkriva hepatomegalijom, označen ascites, periferni edem, silovit lice cijanotične hlad (Cava sindrom gornje šuplje), Iznenadna oticanje vena vrata, raste na inspiraciju (Kussmaul je znak). Karakterizira visok centralni venski tlak, uporni tahikardija, smanjen puls pritisak, mali meki (ponekad paradoksalno) puls, nedostatak apikalni impuls, ekstra-perikarda ton.

Promjene konstruktivan perikarditis, otkrivena tokom EKG potvrditi učešće infarkta ožiljak i upalnih procesa, razvoj atrofije i hipertrofija srčanog mišića pretkomora. Rezultati ehokardiografije dobiveni u bolesnika s konstriktivni perikarditis, perikardnim zadebljanje emisije, prisustvo perikardnog priraslica, nema povećanja veličine srca, paradoksalno kretanje interventrikularnog septuma.

Radiografiju srca da odredi smanjenje veličine srca iscrpljivanje obrazac korijene pluća, prisustvo kalcijuma depozita u perikarda žarišta, proširenje vene cave superior, ekstrakardijalne šav, pleuritis. Biohemijske analize krvi u značajan dio pacijenata sa konstriktivni perikarditis pokazuje znakove poremećaja funkcije jetre: hipoalbuminemija, proteinurija, povećane razine bilirubina i uree, povećati uzorak bromsulfoleinovoy.

Kako bi se razjasnilo dijagnoze konstriktivni perikarditis obavljaju MSCT i MR, ventrikulografija, infarkt biopsija, srce zvuči šupljine u najsloženijih slučajeva pribjegavanja suđenje torakotomije za neposredan uvid perikarda.

Diferencijalne dijagnoze konstriktivni perikarditis se vrši miokarda bolesti (teška miokarditis, dilatativna i restriktivne kardiomiopatije, koronarne bolesti srca, esencijalne hipertenzije), Poremećaji srca amiloidoza, hemokromatoza, sarkoidoza i sistemska skleroza- hronične plućno srce- insuficijencije trikuspidne ventila, mitralna stenoza- miksoma pravo predserdiya- ciroze i rak jetre, tromboza ili jetre portal venu.

Tretman konstriktivni perikarditis

Konstriktivni perikarditis konzervativna terapija je neefikasan, jedini radikalni način liječenja - perikardektomiya koja se sastoji u što je više moguće potpuno uklanjanje perikarda i srca i krvnih sudova osloboditi od kompresije. Prije operacije pokazuje nizak-soli i diuretici. Kompletan hirurški ekscizija kalcifikacije i lemljeni u srce perikarda rizik od perforacije zida srca, povrede koronarnih arterija i vena cava, rizik od krvarenja. Smrtnost u perikardektomii je 5%.

Konstruktivan perikarditis, tuberkulozni geneza antituberkulotika su prikazani prije i nakon perikardektomii. Nakon operacije se izvodi farmakološke i fizičku rehabilitaciju pacijenata za otklanjanje stagnira procesa i poboljšanje funkcionalnog statusa miokarda.

Bolje nakon odmah može doći do perikardektomii ili nakon kratkog vremena potrebnog za stabilan oporavak normalne srčane aktivnosti. Perikardektomiya nedovoljno efikasan u razvoj nepovratne promjene u miokarda i jetre.

Prognoza konstriktivni perikarditis

U neoperisane konstriktivni perikarditis ili nema efekta na dugoročnu prognozu perikardektomii uglavnom nepovoljna. Hirurško lečenje konstriktivni perikarditis može pružiti 10-15 godina preživljavanje: u odsustvu dekompenzacije - uz mogućnost da obavljaju fizičke poslove, u prisustvu rezidualnog fenomena otkazivanje srca - da dobiju invalidnosti.