Nefrotski sindrom

Nefrotski sindrom može razviti u pozadini širokog spektra uroloških sistema, zarazne bolesti, hronične gnojnog, metaboličke bolesti. U urologiji nefrotski sindrom komplicira oko 20% bolesti bubrega. Patologiji se javlja češće kod odraslih (30-40 godina), manje često kod djece i starijih pacijenata. Nefrotski sindrom poštovati klasične tetrade karakteristike: (. Više od 3.5 g / dan) proteinurija, hipoalbuminemija i hipoproteinemije (manje od 60-50 g / L), hiperlipidemije (holesterol iznad 6,5 mmol / L), oticanje. U nedostatku 1-2 prikazuje pokazuju nepotpuni (smanjena) nefrotski sindrom.

Uzroci nefrotski sindrom

Porijeklom nefrotski sindrom može biti primarna (nezavisni komplikacija bolesti bubrega) ili sekundarna (posljedica bolesti povezanih sa sekundarnim uključivanje bubrega).

Primarni nefrotski sindrom nastaje kada glomerulonefritis, pijelonefritis, osnovni amiloidoza, nefropatija trudna, tumori bubrega (hipernefromom), i drugi.

Razvoj sekundarnih nefrotski sindrom može biti uzrokovana mnogim uvjetima: kolagenoza i reumatske lezije (SLE, Periarteriitis nodosa, hemoragijski vaskulitis, sklerodermija, reumatizam, reumatoidni artritis) - gnojnog procesa (bronhiektazije, pluća apscesi, septičke endokarditis) - bolest limfnog sistema (limfoma, Hodgkin bolest) - zaraznih i parazitskih bolesti (tuberkuloza, malarija, sifilis) I tako dalje. U nekim slučajevima, nefrotski sindrom razvija u bolesti doza, teške alergije, trovanje teškim metalima (živa, olovo), pčelinji i ugriza zmija, i tako dalje. D.

Ponekad, posebno kod djece, uzrok nefrotski sindrom se ne može identifikovati, što vam omogućava da odaberete opciju idiopatska bolest.

Među konceptima patogenezi nefrotski sindrom, najčešći i dobro utemeljena je imunološke teorija, u korist što govori o visoku učestalost sindroma kod alergijskih i autoimunih bolesti, i dobar odgovor na imunosupresivnu terapiju. Tako je formirana u krvi kruži imuni kompleksi su rezultat interakcije antitijela s unutrašnje (DNK, krioglobulina, denaturirani nucleoproteins, proteina) ili izvan (virusne, bakterijske, hrana, lijekovi) antigene. Ponekad antitijela se proizvode direktno u podrum membrane glomerula. Taloženje imunih kompleksa u tkivima bubrega izaziva upalna reakcija, poremećaj mikrocirkulacije u glomerularne kapilare, razvoj povećane intravaskularne koagulacije.

Promjene u propusnost glomerula filtera nefrotski sindrom dovodi do poremećaja apsorpcije proteina i njegovo ulazak u urinu (proteinurija). S obzirom na velikog gubitka proteina u krvi razvija hipoproteinemije, hipoalbuminemija, i usko je vezana za povredu metabolizma proteina hiperlipidemije (povećanje kolesterola, triglicerida i fosfolipida).

Razvoj edema u nefrotski sindrom je zbog hipoalbuminemija, smanjio osmotski pritisak, hipovolemija, smanjen protok krvi kroz bubrege, pojačana proizvodnja renina i aldosterona, natrijum reapsorpcije.

Grubo bubrega nefrotski sindrom imaju povećan veličine, glatku i ravnu površinu. Kortikalni sloj na rez blijedo sive, i mozak - crvenkaste. Mikroskopski studija tkiva slike bubrega vam omogućava da vidite promjene koje karakteriziraju ne samo nefrotski sindrom, ali i vodeći patologije (amiloidoza, glomerulonefritis, kolagen bolesti, tuberkuloze, i tako dalje. D.). Zapravo nefrotski sindrom karakterizira abnormalnosti histološku smislu podocyte konstrukcije (kapsula glomerula ćelija) i bazalnog kapilarne membrane.

Simptomi nefrotski sindrom

Simptomi nefrotski sindrom istog tipa, bez obzira na razlike njenih uzroka.

Olovo je manifestacija proteinurije postizanje 3,5-5 i više g / dan, i do 90% proteina u urina iz čine belančevina. Masivni gubitak proteina u urinu dovodi do smanjenja u serumu ukupan nivo proteina na 60-40 i manje g / l. Zadržavanje tečnosti u nefrotski sindrom može se manifestovati periferni edem, ascites, anasarca (generalizirani edem potkožno masno tkivo) hidrotoraks, hydropericarditis.

Progresiju nefrotski sindrom pratnji opšta slabost, suha usta, žeđ, gubitak apetita, glavobolja, težine u donjem delu leđa, povraćanje, abdominalna distention, dijareja. Karakteristično za nefrotski sindrom je oligurija sa dnevne proizvodnje urina manje od 1 litre.

Postoji fenomen parestezije, mialgija, konvulzije. Razvoj hidrotoraks i hydropericardium uzrokuje otežano disanje dok se kreće i miruje. Periferni edem karabinom motorna aktivnost pacijenta. Pacijenti sa nefrotski sindrom tromo, sporo kreće, došlo je do povećanja blednye- piling i Kseroza, lomljivu kosu i noktiju.

Nefrotski sindrom može razviti postepeno ili u pratnji burno- manje i više Simptomatično je da zavisi od prirode osnovne bolesti. Klinički tok razlikuju 2 opcija nefrotski sindrom - čiste i mješovite. U prvom slučaju, nastavlja bez nefrotski sindrom i hematurija gipertenzii- drugi može uzeti nefrotski-hematuric ili nefrotski hipertenzije oblik.

Komplikacije nefrotski sindrom može biti periferne phlebothrombosis, virusne, bakterijske, gljivične infekcije, oticanje mozga ili retina, nefrotski krize (hipovolemijskog šoka).

Dijagnoza nefrotski sindrom

Vodeći kriteriji priznavanja nefrotski sindrom su klinički i laboratorijski podaci.

Nefrotski sindrom objektivno ispitivanje otkriva blijedo ( "biser"), hladan i suh na dodir kože, obložen jezik, povećana u trbuhu veličine, hepatomegalijom, oticanje. Kada hydropericarditis označena proširenja srca granica i isključivanje tonov- sa hidrotoraks - skraćenje udaraljke zvukova, opušteno disanje, kongestivnog fino šištanje. EKG se snima bradikardija, znakova infarkta distrofije.

U principu, analiza urina u nefrotski sindrom određuje visoke relativne gustoće (1030-1040), Leukociturija, cylinduria, prisustvo holesterola u talog kristala i kapljice neutralne masti rijetko - mikrohematurijom.

U perifernoj krvi - povećanu stopu sedimentacije eritrocita (60-80 mm / h), eozinofilija, prolazno povećanje broja trombocita, što je blagi pad u hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca (500-600000.). Kršenje koagulacije otkrivene pomoću koagulacije studije mogu se izraziti u malom povećanje ili razvoj simptoma DIC.

Studija biohemijske analize krvi nefrotski sindrom identificira karakterističan hipoalbuminemija i hipoproteinemije (manje od 60-50 g / L), hiperholesterolemija (holesterol iznad 6,5 mmol / L) - u urinu biohemijske analize utvrđeno proteinurija prelazi 3,5 grama dnevno.

Da bi se utvrdila ozbiljnost promjene tkiva bubrega nefrotski sindrom može zahtijevati ultrazvuk bubrega, dopler ultrazvuk bubrega vaskularne nefrostsintigrafii.

Da bi patogenetskim obrazloženje tretmana nefrotski sindrom je izuzetno važno da se utvrdi razloge za njegov razvoj, a samim tim i zahtijevaju ispitivanje u dubinu implementacije imunološke, angiografski studije, kao i biopsija bubrega, desni ili rektuma sa morfološkim studiju biopsije uzoraka.

nefrotski tretman sindroma

Tretman nefrotski sindrom održana stacionarne pod nadzorom nefrolog. Zajedničke terapijske mjere koje ne ovise o etiologiji nefrotski sindrom su imenovanje soli dijeta s ograničenim tečnosti mirovanje, simptomatske lijekove (diuretici, kalijum droge, antihistaminici, vitamini, srčanih lijekova, antibiotika, heparin) Albumin infuzije, reopoliglyukina.

Nefrotski sindrom nepoznatog porijekla, kao i uslovljena toksične ili autoimunih bolesti bubrega, steroidne terapije prikazani prednizolon ili metilprednizolon (usmeno ili intravenozno pulsa režim terapije). Imunosupresivne terapije steroidima potiskuje antitijela formacije, CIK-a, poboljšava protok krvi kroz bubrege i glomerularne filtracije.

Dobar terapijski učinak hormona tretmana nefrotski sindrom može postići citostaticima terapije ciklofosfamid i hlorambucil vodila stope puls.

U remisiji od nefrotski liječenja sindroma je naznačeno u posebnim klimatskim odmarališta.

Predviđanje i sprečavanje nefrotski sindrom

Tok i prognoza nefrotski sindrom su blisko povezani sa prirodom osnovne bolesti. Sve u svemu eliminaciju etioloških faktora, pravovremeno i odgovarajuće liječenje nefrotski sindrom može vratiti funkcije bubrega i postizanje potpune stabilna remisija.

Ako neriješena uzroci nefrotski sindrom može dobiti uporni ili recidivirajuće naravno ishodom hronične bubrežne insuficijencije.

Prevencija uključuje rano i temeljito liječenje bubrega i ekstrarenalno patologija koja može biti komplikovano razvojem nefrotski sindrom, pažljivo i kontrolisano korišćenje droga posjedovanje nefrotoksičnim i alergijske efekt.