Glomerulonefritis kod djece

Glomerulonefritis kod djece - na imuno-upala glomerula aparata bubrega, što je dovelo do smanjenja njihove funkcije. iz pedijatrije glomerulonefritis To je jedan od najčešćih stečena zatajenja bubrega u djece, rangiranje sekunde nakon infekcije urinarnog trakta. Većina slučajeva glomerulonefritisa je upisan u predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta (3-9 godina), rijetke epizode (manje od 5%) - kod djece prve 2 godine života. Boys glomerulonefritis javlja u 2 puta češće nego djevojčice.

U osnovi razvoja glomerulonefritis kod djece je alergija infektivni (formiranje i fiksacija u bubrezima cirkulirajućih imunih kompleksa) ili autoallergy (proizvodnja antitela), kao i oštećenja nisu imuni organ u razvoju zbog hemodinamskih i metaboličkih poremećaja. Osim glomerula u patološki proces može uključivati ​​tubula i intersticijski (intersticijski) tkiva. Glomerulonefritis kod djece opasan rizik hronične bubrežne insuficijencije i početkom invaliditeta.

Uzroci glomerulonefritis kod djece

Da se identifikuju faktor uzročnik je moguće u 80-90% akutne glomerulonefritis kod djece i 5-10% slučajeva hronične. Glavni uzroci glomerulonefritis kod djece su infektivni agensi - bakterije (prvenstveno nefritogennye sojevi -hemolytic Streptococcus grupe A, kao i stafilokoka, pneumokoka, enterokoka), virusi (hepatitis B, ospice, rubeole, varičela), Paraziti (patogen malarija, Toxoplasma), gljive (candida) I ne-infektivnih faktora (alergeni - stranih proteina, vakcina, seruma, polen, toksini, droga). Najčešće, razvoj akutnog glomerulonefritisa kod djece prethodila je nedavno prebačen (2-3 nedelje pre) streptokokne infekcije u obliku upala grla, upala grla, šarlahna groznica, pneumonija, streptoderma, impetigo.

hronični glomerulonefritis kod djece obično ima primarni hroničan tok, može biti zbog manje undertreated akutnog glomerulonefritisa. A glavnu ulogu u njenom razvoju ima genetski predodređeno imuni odgovor na antigen specifične za pojedinca. Formirana u ovom konkretnom imunokomplekse oštetiti kapilare bubrega glomerula, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i razvoj upalnih i degenerativnih promjena u bubrezima.

Glomerulonefritis može javiti u raznim bolesti vezivnog tkiva u djece (sistemski eritemski lupus, hemoragijski vaskulitis, reumatizam, endokarditis). Razvoj glomerulonefritis kod djece može pod određenim nasljedne anomalije: disfunkcija T-ćelija, nasljedne nedostatak C6 i C7 frakcije komplementa i antitrombina.

Predisponirajući faktori za razvoj glomerulonefritis kod djece mogu uključivati: obiteljska povijest, povećana osjetljivost na streptokokne infekcije, bubrežni prevozu sojeva grupe A streptokoka ili prisustvo hroničnih žarišta infekcije u nosu i grlu i na koži. Promovirati aktiviranje latentne streptokokne infekcije i razvoj glomerulonefritis možete odmarati u djece (naročito u vlažnom okruženju), preterano izlaganje suncu, SARS.

O toku glomerulonefritis u ranom djetinjstvu utjecati na određene starosne fiziologije (funkcionalna nezrelost bubrega), jedinstvenost djeteta organizam reaktivnost (senzibilizacije s razvojem immunopathological reakcija).

Klasifikacija glomerulonefritis kod djece

Glomerulonefritis kod djece može biti primarna (nezavisni nozološki obrazac) i sekundarne (koje nastaju na pozadini drugih patologija), instaliran (bakterijske, virusne, parazitske) i nepoznate etiologije, uzrokovane imunološki (antitijela i imunološki kompleks) i imunološki bezuslovno. Klinički tok glomerulonefritisa kod djece su podijeljeni u akutnim, subakutni i kronični.

Kao prevalencija lezija emituju difuzne i fokalne glomerulonefritis u djece s lokalizaciji patološkog procesa - intracapillary (u vaskularne glomerula) i extracapillary (glomerularne kapsula u šupljine) - prirodu upale - eksudativne, i proliferativni mješoviti.

Hronični glomerulonefritis kod djece uključuju nekoliko morfoloških oblika: minor glomerularna narusheniya- fokalne segmentalne, membranski, mesangiocapillary glomerulonefrit- mesangioproliferative i IgA-nefritis (Berger bolest). Prema vodećim manifestacijama razlikovati latentna, hematuric, nefrotski, hipertenzivna i mješovitih klinički oblici glomerulonefritisa kod djece.

Simptomi glomerulonefritis kod djece

Akutni glomerulonefritis kod djece obično se razvija u roku od 2-3 tjedna nakon prethodne infekcije, često streptokokne porekla. U tipičnoj izvedbi, glomerulonefritis kod djece je ciklična, karakterizira brz početak i teškim simptomima: groznica, drhtavica, slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u leđima.

U urina ranim danima značajno smanjuje, razvija značajan proteinurija, mikro i bruto hematurija. Urin postaje zarđali boje (boja "meso blato"). Odlikuju edem, posebno izraženo na licu i kapcima. S obzirom na težinu otekline dijete može biti nekoliko kilograma više nego pravilo. Došlo je do povećanja krvnog pritiska na 140-160 mm Hg. Umjetnosti, u teškim slučajevima postati trajnog karaktera. Uz adekvatan tretman akutnog glomerulonefritisa kod djece bubrežne funkcije brzo vosstanavlivayutsya- potpuno oporavi u roku od 4-6 tjedna (u prosjeku 2-3 mjeseca). Rijetko (u 1-2% slučajeva) kod djece glomerulonefritis postaje hronična, imaju vrlo različite kliničke slike.

Hematuric hronični glomerulonefritis je najčešći u djetinjstvu. Ima rekurentne ili uporan u toku spor progressirovaniem- karakteriše umjeren hematurija, akutne egzacerbacije - bruto hematurija. Hipertenzija se ne poštuje, nema otoka ili blage.

Djeca često imaju snažnu tendenciju da latentni glomerulonefritis sa oskudnim protok urinarnih simptoma, bez hipertenzija otekov- iu ovom slučaju, bolest se može otkriti samo pažljivim ispitivanjem djeteta.

Za nefrotski glomerulonefritis kod djece tipično valovito, stalno relapsno naravno. Dominira urinarnih simptoma: oligurija, značajne otekline, ascites, pleurorrhea. Krvni pritisak je normalna ili blago povišen. Tu je masivna proteinurija, mali crvenih krvnih zrnaca. Hyperasotemia i smanjenje glomerularne filtracije su prikazani u razvoju hronične bubrežne insuficijencije ili akutne bolesti.

Hipertenzivna hronični glomerulonefritis kod djece je rijedak. Dijete muči slabost, glavobolja, vrtoglavica. Tipična stabilan, progresivna gipertenziya- urinarnog sindrom je slab, blago oticanje ili odsutni.

Dijagnoza glomerulonefritis kod djece

Dijagnoza akutne glomerulonefritis djeteta je potvrđen na osnovu istorije nedavne infekcije, prisutnost nasljednih i kongenitalne bolesti bubrega u krvnih srodnika i karakteristične kliničke slike potvrđeno laboratorijskim testovima. pregled djeteta sa sumnjom na glomerulonefritis održan pedijatara i pedijatrijski nefrolog (pedijatrijski urolog).

Kao dio dijagnostičke studije opšte i biohemijske analize krvi i urina, Rehberg uzorak urina Nechiporenko analize Zimnitsky uzorka. Kada glomerulonefritis otkrivena kod djece smanjen urina, glomerularne filtracije, noćno mokrenje, mikro- i bruto hematurija, proteinurija, cylinduria. Krv je bila mala leukocitoza i povećane ESR smanjenje frakcije SoC dopunjuju C5 i podizanje CIK urea kreatinina- hyperasotemia, povećan titar streptokokne antitijela (LRA i SLA-O).

Američki bubrega tokom akutnog glomerulonefritisa kod djece pokazuje blagi porast u obimu i povećanje echogenicity. Punkcija biopsija bubrega se vrši kako bi se utvrdilo je morfološka varijanta glomerulonefritis kod djece destinaciji adekvatnu terapiju i evaluacija prognoze.

Glomerulonefritis kod djece pokazuje konsultacija pedijatrijske oftalmologije (iz ispitivanja fundusa da isključi sudova retine angiopatija), genetika (da se izbegne nasljedne bolesti), dijete otorinolaringologije i stomatolog (za identifikaciju i sanaciju žarišta kronične infekcije).

Tretman glomerulonefritis kod djece

Kada je izrazio manifestacije glomerulonefritis kod djece (bruto hematurija, proteinurija, edem, hipertenzija) prikazani bolničko liječenje imenovanje Odmaranje i poseban režim ishrane (ograničeno proteina i soli) sprovođenjem uzročna, simptomatska i patogenih terapiju. Stroge soli dijeta je potrebno prije nestanka edema i teških proteina bez dijeta - za vraćanje normalne jačine izlaza tekućine.

U akutnoj fazi glomerulonefritisa kod djece dodijeljena antibiotika (penicilin, ampioks, eritromicin). Edematozne sindrom Korekcija se vrši pomoću furosemid, veroshpirona. Antihipertenzivnog sredstva koja se koriste kod djece depo ACE inhibitori (enalapril), blokatori kalcijevih kanala sporo (nifedipin) u adolescenciji - blokatori receptora angiotenzina II (cozaar, Diovan). Applied kortikosteroidi (prednizolon), u teškim oblicima hroničnih glomerulonefritis - imunosupresivnih lijekova (hlorbutin, ciklofosfamid, levamizol). Za prevenciju tromboze u bolesnika s teškim nefrotski sindrom imenovan antikoagulansi (heparin) i antiagregacionih agenata. Kada je značajan porast razine mokraćne kiseline, uree i kreatinina u krvi, u pratnji intenzivan svrab i ikterichnost kože, hemodijaliza može se koristiti.

Nakon otpuštanja iz bolnice, djecu treba pratiti od strane pedijatra i pedijatrijske nefrologije za 5 godina, a sa rekurentnim glomerulonefritis - za život. Preporučuje se spa tretman-profilaktička vakcinacija je kontraindicirana.

Predviđanje i sprečavanje glomerulonefritis kod djece

Uz adekvatan tretman akutnog glomerulonefritisa kod djece u većini slučajeva završava oporavak. U 1-2% glomerulonefritis kod djece postaje hronična, u rijetkim slučajevima može biti fatalna.

U akutnom glomerulonefritis kod djece mogu razviti ozbiljne komplikacije: akutno zatajenje bubrega, hematencephalon, nefrotski encefalopatija, uremija i otkazivanje srca, opasne po život. Hronični glomerulonefritis kod djece u pratnji skupljanja bubrega i bubrežne funkcije pad sa razvojem kronične bubrežne insuficijencije.

Profilaksa glomerulonefritis kod djece je rana dijagnoza i liječenje streptokokne infekcije, alergijske bolesti, hronične rehabilitaciju žarišta u nazofarinksa i usne šupljine.