Stenoza mitralne valvule (mitralna stenoza)

Uzroci stenoza

Mitralne valvule zauzimaju vodeće mjesto među svim stečene srčane mane je i kombinacija stenoze (suženja) i neuspjeh često javlja (nepotpuna zatvaranje ventila) i izoliranim mitralna stenoza se javlja u oko 30% od defekata ventila.

Mitralne valvule je formiranje tkiva vezivnog, koji se nalazi na granici leve pretkomore i leve komore. Sastoji se od dvije tanke i pokretne zaliske (prednji i zadnji) čija je primarna funkcija je kako slijedi: kada se krv teče iz atrija u komori, zakrilaca razilaze donošenjem protok krvi, a kad krv teče iz komore u aortu, poklopaca su zatvorene, sprečavajući povratak krvi u atrij. U idealnom slučaju poklopac ventila treba biti potpuno zatvorena, blokirajući lijevo AV otvor (između pretkomora i komora). Područje potonji kod odraslih je oko 4 - 6 kvadratnih centimetara.

Ako postoji zamjena redovnih vezivnog tkiva ožiljak ventila, priraslice u razvoju i priraslica između vrata ili u okolnim ventil anulus fibrosus. Takva patološka stanja koje se zove mitralne valvule stenoza (sinonim - stenoza lijeve atrioventrikularna otvor).

Mitralna stenoza - bolest koja pripada grupi stečenih bolesti srca i odlikuje sljedećim karakteristikama:

- nastaje zbog organske lezije vezivnog letaka ventila tkiva, na primjer, upala u srcu reumatizam, bakterijski endokardite-
- dovodi do ograničenja ožiljaka otvaranje formirana između pretkomora i komora, što stvara prepreku kretanje krvi iz atrija u zheludochek-
- tu prepreku dovodi do povećanog pritiska u lijevom atriju, sa hipertrofijom (zadebljanje zidova) i smanjenje izbacivanje krvi u leve komore i, prema tome, u aortu- tj razviti hemodinamske nestabilnosti (protok krvi u srce i cijelom tijelu) -
- non-kirurško liječenje javlja trošenje srčanog mišića i njegova nemogućnost pružanja cirkulaciju krvi kroz tijelo, što dovodi do prekida opskrbe krvlju i ishranu svih tkiva.

Uzroci mitralne valvule stenoza

U većini slučajeva, uzrok mitralne stenoze, kao i druge stečene bolesti srca je reumatske bolesti (akutne reumatske groznice) sa razvojem reumatskih bolesti srca - upala srčanog mišića i vezivnog tkiva.

Simptomi mitralne stenoze

Ozbiljnost kliničkih znakova stenoza varira ovisno o koraku procesa (na ruskom zajedničke klasifikacije Bakulev).

The kompenzacija fazi klinički simptomi se ne poštuju zbog činjenice da je srce i tijelo prilagođava postojeće anatomske abnormalnosti pomoću kompenzacijskih mehanizama. Ova faza može trajati dugi niz godina, posebno ako je suženje prsten ventila nije velika - oko 3 cm² i još mnogo toga.

The fazi subcompensation kao progresivno sužavanje atrioventrikularna mehanizama otvor adaptivne ne može nositi sa povećano opterećenje na srce. Prvi simptomi - otežano disanje pri naporu, bol u srcu i na interskapularni regiji u lijevo s opterećenjem ili bez smisla za poremećaja u srca i lupanje srca, ljubičasta ili plava obojenost od prstiju koža, uši, obrazi (cijanoza), hladnoća, ekstremiteta hladnoće. Također se može dogoditi fibrilacija atrija.

The dekompenzovanom dođe izražena iscrpljivanje srčanog mišića, prvo formiranje stagnacija krvi u plućima, a zatim u svim organima i tkivima tijela. Otežano disanje uzima u toku, pacijent može disati samo u pola sjedećem položaju (orthopnea), tu je često nosilac život opasno stanje - plućni edem.

Kasnijoj fazi teške dekompenzacije pridružio kašalj, hemoptysis, oticanje nogu i stopala, što dovodi do povećanja u želucu intrakavitarnu edem, bol u desnom subcostal područje zbog hiperemija jetre (može razviti srčane ciroza). Ovaj korak može čak i preokrenuti za vrijeme terapije.

dalje terminalno (Korak nepovratne promjene u srčanom mišiću i tijelo) smanjen krvni pritisak, tu je i cijelo tijelo edem (anasarca). U vezi sa kršenjem metaboličkih procesa u srcu i sve unutrašnje organe dolazi smrt.

Dijagnoza mitralne valvule stenoza

Dijagnoza mitralne stenoze se postavlja na osnovu sljedećih podataka.

1. Klinički pregled. Pažnje bledilo u kombinaciji sa cijanotičnih bojenja obraza ( "mitralni rumenilo"), oticanje nogu i stopala, povećanje trbuha. Određuje nizak krvni pritisak u kombinaciji sa slabim često puls. Ako auskultaciju grudi (auskultaciju) otkriva neobičnih zvukova i tonova (tzv "ritam prepelica"), zbog protoka krvi kroz sužen otvor Rales u plućima. Kada sondiranje abdomena (palpacija) određuje proširenje jetre.

2. Laboratorijske metode ispitivanja. U kliničkim analiza krvi može biti otkriven porast bijelih krvnih zrnaca (zemlje Zapadnog Balkana) kao rezultat reumatskih aktivan proces u organizmu, poremećaj koagulacije krvi. Opće analiza urina pojavljuju abnormalne performanse, što ukazuje na oštećenom funkcijom bubrega (proteina, bela krvna zrnca, itd). U biohemijske analize parametara krvi određuju jetre i bubrega (bilirubin, urea, kreatinin, itd). Dodatne metode imunoloških studija krvi može otkriti promjene karakteristične za reumatizam (C - reaktivni protein antistreptolysin, antistreptokinaza itd).

3. Instrumentalne metode.
- EKG snimljen tijekom promjene karakteristične hipertrofije leve pretkomore i desnu komoru, srčane aritmije.
- EKG monitoring omogućava da se identifikuju moguće srčane aritmije tijekom normalnog svakodnevnih aktivnosti koji nisu registrirani u toku jednog EKG u mirovanju.
- kada je X-zrake grudi određuju zagušenja u plućima, predomislila zbog konfiguracije proširenje svoje kamere.
- ehokardiograma (ultrazvuk srca) se provodi na vizualizaciji unutrašnje strukture srca, otkriva promjene u debljini i mobilnost letaka ventila, sužavanje otvaranja, daje meru sužavanje prostora. Isto tako, kada je ECHO - CG liječnik određuje stupanj hemodinamskih poremećaja (povećanje leve pretkomore pritisak, dilatacija i hipertrofija (proširenja) leve pretkomore i desnu komoru), procjenjuje stepen oštećenja protoka krvi iz leve komore u aortu (izbacivanje frakcije, udarni volumen).

Po području atrioventrikularnim otvor razlikovati manjih stenoza (više od 3 kvadratna cm ..), Light stenoza (2,0 -. 2,9 kvadratnih cm.), Za teške stenoza (1.0 -.. 1.9 kvadratna cm) (. Manji od 1,0 kvadratnih cm), Kritična stenoza. . Mjerenje ovaj parametar je važan u smislu pacijenta, posebno, određivanje kirurško liječenje, kao stenoza manja od 1,5 kvadratnih. cm. je direktna indikacija za operaciju.

- prije kirurško liječenje, ili u slučaju nepoznatog dijagnoza može biti prikazana kateterizacije šupljina u kojoj se mjeri srce komore i pritisak određena razlika tlaka u lijevom atriju i komori.

Slika dobiveni ehokardiografije, vidljivo zadebljale mitralne valvule (mitralni ventili)

Tretman mitralne valvule stenoza

Taktika referenca za ovu metodu liječenja (medicinski, hirurški, ili njihova kombinacija) se određuje individualno za svakog pacijenta ovisno o stupnju stenoze i klinički stadij bolesti.

Tako je, u koraku 1 (kompenzacija) u odsustvu kliničkih simptoma i kada stupanj suženja lijeve atrioventrikularna otvor preko 3Q. . Operacija Cm nije prikazana, i terapija lijekovima u cilju stagnacije krvnih sudova u plućima žuti karton (diuretici, izmjene produženo djelovanje nitroglicerina - nitrosorbid, monocinque).

Faze 2 i 3 (subcompensation i početni manifestacije dekompenzacije), posebno u kombinaciji sa stupnjem stenoze manjim od 1,5 kvadratnih. cm. je indikacija za operaciju sa konstantnim lijek.

U koraku 4 (izražena dekompenzacije) operacija može produžiti život pacijenta, ali ne za dugo, međutim, po pravilu, u operativnom korak tretman nije moguće - visok stepen post-operativni rizik.

U koraku 5 (terminal) operacija je kontraindicirana zbog hemodinamskih poremećaja izražene i promjene u unutrašnjim organima, dakle, odnosi samo medicinski tretman za palijacija (olakšati patnje pacijenta koliko je to moguće).

terapija od mitralne valvule stenoza se svodi na imenovanje sljedeće grupe proizvoda:

- srčani glikozidi (Korglikon, strophanthin, digitoksin, itd) se koriste u bolesnika sa smanjenim kontraktilnost desne komore, kao i kada je pacijent trajno fibrilacija atrija.
- B - blokatori (karvedilol, bisoprolol, Nebilet itd) se koriste za stopu svrhu usporavanja kada paroksizma (epizode) atrijalne fibrilacije ili trajnog oblik.
- Diuretici (diuretici - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, itd) koji su potrebni za "pražnjenje" plućnu cirkulaciju (plućna sudova) i da se smanji stagnacija krvi u unutrašnje organe.
- ACE inhibitori (fosinopril, ramipril, lizinopril, kaptopril, itd), i blokatori receptora angiotenzina 11 (valsartan, losartan, itd) imaju kardiprotektornymi svojstva - oni štite srce ćelije od štetnih efekata raznih supstanci (npr produkata lipidne peroksidacije) proizvedeni u mnogim i srčanih bolesti, uključujući.
- Nitrati (nitroglicerin nitrosorbid, kardiket retard monocinque itd) koriste se kao periferne vazodilalatorov, i.e. širi krvne sudove na periferiji tijela, koja usmjerava svjetlost iz krvnih sudova i na taj način smanjiti ozbiljnost apneje.
- Antiagregacionih droga i antikoagulansi (tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, itd) se koriste za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u srcu i plovila, posebno u fibrilacijom atrija i u postoperativnom periodu.
- Antibiotici (penicilin), i anti-upalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak, nimesulid, itd) su dužni u akutnoj fazi reumatske groznice i reumatskih na ponovljene napade.

Uzoran tretman režim pacijenta sa mitralna stenoza sa minimalnim kliničkih znakova, bez atrijalne fibrilacije (dnevna primjena lijekova za dugo vremena, uz moguću zamjenu lijeka ili njegove doza podešava lekar u zavisnosti od težine simptoma):

- A noliprel forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamida) u jutarnjim satima,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 puta dnevno u jutro,
- tromboAss 100 mg po obroku nakon obroka,
- Nitromintum 1-2 doze ispod jezika za bol u srcu ili nedostatak daha,
- monocinque 20 mg 2 puta dnevno - 2 tjedna, zatim 10 mg nitrosorbid 20 minuta prije vježbanja.

Za hirurške tretmane uključuju:
- Balon valvuloplastika - kroz sudova srca sonde isporučuje sa minijaturnim balon na kraju, koji je napuhan u vrijeme kroz AV otvaranja, i zaliske ventil kidanje šava,
- otvoren komisurotomija - obavlja operacije na otvorenom srcu uz primjenu pristupa mitralne valvule i njegove disekcija priraslica,
- mitralne valvule - često se koristi u kombinaciji stenoza i zalistaka insuficijencije i implementira zamjenom svojih ventil sa veštačkim (mehanički ili biološki implantata).

Kontraindikacije za rad:

- Korak izrazio dekompenzacija (izbacivanje frakcije manje od 20%) i na kraju fazi toka poroka-
- akutna infektivna zabolevaniya-
- generalni somatske bolesti dekompenzirano (astma, dijabetes, itd)
- akutni infarkt miokarda ili drugih akutnih bolesti kardiovaskularnog sistema (hipertoni krize, moždani udar prvi put pojavio kompleks aritmije, itd).

Lifestyle u mitralna stenoza

Za pacijenta sa ovom bolešću obavezno poštujte sljedeće smjernice: dobro i jesti, ograničiti količinu unos tekućine i soli, da se uspostavi adekvatan rad i odmor, spavati dobro, ograničiti fizičku aktivnost i eliminirati stres, dugo da bude na otvorenom.

Trudnice treba vremena da se upišu u prenatalnu kliniku za donošenje odluke o produženju trudnoće i izbor metode isporuke (obično carskim rezom). Kada je nadoknađen vice trudnoće normalno nastavlja, ali hemodinamskih izrazio kršenja trudnoće je kontraindicirana.

Komplikacije netretiranih

Bez tretmana, dolazi neizbježne progresiju hemodinamskih poremećaja izrazili stagnacije u plućima i drugim organima, što je dovelo do razvoja komplikacija i smrti. Komplikacije ove bolesti su, kao što su plućne embolije (posebno kod pacijenata sa fibrilacijom atrija), plućni edem, plućna krvarenja, kongestivnog zatajenja srca.

komplikacija operacije

Oba rano i kasno postoperativnog perioda, jer postoji mogućnost komplikacija:

• infektivni endokarditis (upala bakterijskog rasta na krilima ventila, uključujući biološke i umjetna);
• stvaranja tromba kao rezultat mehaničkog proteze uz razvoj tromboembolije - tromba odreda i pustite ga u krvne sudove pluća, mozak, trbušnu šupljinu;
• degeneracija (uništavanje) veštačke bioklapana sa ponovljenim razvoj hemodinamskih poremećaja.

taktika doktor dolazi do redovno istraživanje pacijenata od strane ehokardiografije, praćenje zgrušavanja krvi sistema, antikoagulansa život svrhu i antiagregaciona agenata (klopidogrel, varfarin, dipiridamol, zvučni signali, aspirin, itd), antibiotska terapija zaraznih bolesti, abdominalna operacija, primjenu minimalnih medicinskih - dijagnostičke procedure ginekologije, urologije, stomatologije i sl. d.

izgledi

Predviđanje mitralne stenoze bez tretmana nepovoljna, jer smrt je ishod bolesti. Prosječna starost bolesnika sa takvim defekt je 45 - 50 godina. Znatno produžiti život i poboljša kvaliteta omogućava Cardiac tretman (kao metoda za radikalnu metodu korekcije anatomske i funkcionalne promjene) u kombinaciji sa redovnim unosom droge.