Okluzija centralne retinalne arterije

Okluzija centralne retinalne arterije, obično se razvija u bolesnika starijih od 60-65 godina-dok su muškarci u 2 puta češće nego žene. U većini slučajeva, okluzija je jednostrano. U 60% slučajeva, poremećaja cirkulacije u razvoju u centralnoj retinalne arterije i dovodi do trajnog gubitka vida na jednom oku. U 40% pacijenata pogođenih arterijske okluzije jednog od ogranaka retine arterija, što je praćeno padavinama odgovarajućeg dijela vidnog polja.

Ovisno o protok krvi blokiranje sloj u oftalmologiji razlikovati okluzija centralne retinalne okluzija arterije i ogranak CAC tsilioretinalnoy okluzija arterija. Okluzija centralne retinalne arterije može javiti samostalno ili u kombinaciji s centralne retinalne vene okluzija ili prednji ishemijski optička neuropatija.

Uzroci okluzije centralne retinalne arterije

Mehanizam akutnog retine cirkulatornog poremećaj može biti povezana sa spazmom, tromboza, embolija, retine arteriola kolaps. U većini slučajeva, nepotpune ili potpune okluzija okluzija krvnih sudova retine rezultat holesterički, kalcifikovanog fibrinozan ili embolije. U svim slučajevima, okluzija centralne retinalne arterije je rezultat sistemskih akutne ili hronične patoloških procesa.

Glavnih faktora rizika za razvoj okluzije centralne retinalne arterije kod starijih su arterijske hipertenzije, ateroskleroze, gigant arteritis (Horton bolest). U mlađoj dobi poremećaja cirkulacije u retine posude može biti povezano s infektivni endokarditis, Prolaps mitralne valvule, zalistaka lezija u reumatizam, poremećaja srčanog ritma (fibrilacija) neuro distonija, dijabetes, antifosfolipidna sindrom. Lokalni izazivanja faktori okluzija centralne retinalne arterije mogu djelovati retinovaskulity, edem optičkog diska, i druze, povećana IOP, vaskularne kompresija orbitu retrobulbarnom hematom, tumor oftalmološki operacije, itd

Potencijalna opasnost protiv okluzija centralne retinalne arterije su hiperkoagulabilnog sindrom, frakture kostiju, intravenske injekcije, povezan sa rizikom od tromboembolije, masna embolija ili zraka. Kolaps retine arteriola moguće sa velikog gubitka krvi zbog majka, gastrointestinalni ili unutarnjeg krvarenja.

Kao rezultat grč, embolije, ili arteriola kolaps usporava ili potpunog prestanka dotoka krvi u pogođenim plovila, što dovodi do akutne retine ishemije. U tom slučaju, ako je protok krvi ne oporavi u narednih 40 minuta, možda i parcijalne lijek vizualne funkcije. Kada duže hipoksija u mrežnici dovodi do nepovratne promjene - nekroze gangliona i nervnih vlakana i njihovo kasnije razlaganje. Krajnji rezultat okluzije centralne retinalne arterije je optičkih atrofija i upornim gubitak vida.

Simptomi okluzije centralne retinalne arterije

U većini slučajeva, okluzija centralne retinalne arterije razvija naglo i bezbolno. U ovom slučaju, pacijent primjećuje nagli gubitak vida na jedno oko, koja se javlja brzo, u roku od nekoliko sekundi. Oko 10% slučajeva postoje kratkoročni epizode prolazne smetnje vida. Tromboza CAC disfunkcija može prethoditi fenomen photopsias - treperi.

Manje zajedničkog s okluzijom centralne retinalne arterije nastaje sektorskih gubitak u vidnom polju. Stupanj smanjenja vidne oštrine u rasponu od očuvanja razlikovanje predmeta od osobe za završetak sljepila.

Dijagnoza centralne retinalne okluzija arterije

Analiza olakšava dijagnozu anamnestičkih podataka: prisutnost u pacijenta kardiovaskularnih, sistemske, upalnih, metaboličkih bolesti, povreda oka, drugih vaskularnih događaja (udar, infarkta miokarda, površinu i duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, Obliterating endarteritis i tako dalje.). Potrebno inspekcije obuhvata obavljanje oftalmoloških test, pregled fundusa, retinalne razliku od radiografiju, laboratorijskim ispitivanjima.

Viziometriya okluzija centralne retinalne arterije otkriva smanjena vidna oštrina od 0 do 0,02-0,1. Stepen smanjenja zavisi od nivoa okluzije i ishemije području dijela. Sa perimetriju otkrivene nedostatke periferni vid (sektora ili centralni skotom odgovarajuće retine ishemijske zone, koncentričnih sužavanje vidnog polja).

Biomikroskopija omogućava prejudicirati stepen okluzije centralne retinalne arterije. Tako je na parcijalna okluzija izabere aferentnih zjenica defekt (Marcus-Gunn učenik) - ako je ukupna okluzija - reakcija učenika na svjetlo odsutan ili drastično smanjena.

Vizuelni pregled fundusa oftalmoskopijom otkriva edem, gubitak transparentnosti, blanširanje retine i optičkog diska. U tom kontekstu je jasno vidljiv Fovea centralis makularne područje (sindrom "koštice višnje"), koji ima svijetle boje zbog koroidalne dotok krvi. Retinalne arteriole sužen kalibr- su neujednačene u prvim danima koji se razvio nakon okluzije centralne retinalne arterije u njemu se može pogledati embolije.

Nošenje floresceinom angiografija omogućava da odredite lokaciju tromba ili emboliju, odrediti stupanj blokiranja plovila. Radiografski znaci okluzije centralne retinalne arterije usporavaju ili segmentalne prirode protok krvi u retine arteriolah- na potpune opstrukcije grane CAC - simptom "lom brod".

Ove elektroretinogramska karakterizira smanjenje ili odsutnost snimljenih amplituda vala, ukazuje na uništenje ganglijskih ćelija i koroidalne ishemije.

Oplemenjuje dijagnoza za okluzije centralne retinalne arterije se odvija preko UZDG očne plovila, i laserski optička koherentna tomografija skeniranje mrežnjače, tonometrom.

Neophodno za obavljanje koagulacije i profil lipida studija, kulturu krvi (u slučaju sumnje na bakterijske embolija), duplex skeniranje karotidnih arterija, ultrazvuk srca, i tako dalje. D. Osim oftalmologa, ako navedeno, pacijenti sa okluzija centralne retinalne arterije treba ispitati od strane kardiologa, vaskularni hirurg , reumatologije, endokrinologija, hematologije, zarazne specijalista bolesti.

Tretman centralne retinalne okluzija arterije

Tretiranje okluzija centralne retinalne arterije treba započeti u ranim jutarnjim satima, od trenutka podnošenja prigovora da se smanji view-u suprotnom to će biti nemoguće vratiti vid. Hitne Primarna zdravstvena zaštita uključuje masažu očne jabučice za vraćanje protok krvi u CAC. U cilju smanjenja IOP proizvodi ukapavanje kapi za oči, davanje diuretika, koje rožnice paracenteze.

Kada okluzija centralne retinalne arterije uzrokovana grč arteriola, Patogenetski terapija uključuje upotrebu vazodilatatori (nitroglicerina sublingvalne, aminofilin intravenozno, intramuskularno, Papaverine, itd), Udisanje ili hiperbarična kisika karbogen.

Tromboza je CAC do izražaja korištenje tromboliticima i antikoagulansima, osećajući grane oftalmološke arterije kroz supraorbitalne arterije, intravensku infuziju dekstran.

U bilo kojoj vrsti centralne retinalne arterije okluzija svrsishodno unos antioksidansa, lokalne parabulbarly injekcije i retrobulbarnom vazodilatator droge, ukapavanje beta blokatori. Istovremeno dodijeljena korektiv tretman istovremene sistemske bolesti.

Efikasnost terapije zavisi od vremena njenog početka i najveća je u prvih nekoliko minuta ili sati od vremena okluzije centralne retinalne arterije.

Predviđanje i sprečavanje okluzije centralne retinalne arterije

Ishod centralne retinalne arterije okluzija 1% pacijenata je razvoj optičkih diskova neovaskularizacije srednje neovaskularnog glaukom. Najčešći i teška komplikacija bolesti je atrofija vidnog živca i sljepila.

Oporavak moguć je samo na početku ukupne količine tretmana tokom prvih 40-60 minuta. iz vremena okluzija arteriola u slučaju da patogenezi vaskularne opstrukcije nastale njihovim grč. Pacijenata koji se podvrgavaju okluzija centralne retinalne arterije, su na rizik za razvoj akutne vaskularne nesreća sa smrtnim posljedicama.

Prevencija okluzije centralne retinalne arterije je usko povezana sa potrebom da pravovremeno komorbiditeta tretman, osim taloženja faktora (pušenje, stres, težak fizički napor, posjeta kupke i saune, hidromasažne kade prijem, produžena zračnog, ronjenje, i dr.). Osobe koje su pod rizikom za razvoj okluzija CAC mora biti povremeno pregledati oftalmolog i primaju preventivnu terapiju.