Mitralna stenoza

Mitralna stenoza - stečene srčane zalistaka bolesti, karakteriše suženje leve otvaranja AV. U kardiologiji, mitralna stenoza dijagnosticiran u 0,05-0,08% stanovništva. Mitralna stenoza može biti izolovana (40%), u kombinaciji sa mitralne valvule insuficijencije (u kombinaciji mitralni defekt) Ili uz učešće drugih srčanih zalistaka (mitralni i aorte defekt, mitralni i trikuspidna malformacija). Mitralna stenoza je 2-3 puta češće naći u žene, uglavnom u dobi od 40-60 godina.

Uzroci mitralne stenoze

U 80% slučajeva reumatskih mitralne stenoze ima etiologije. debi reumatizam, Obično se javlja prije dobi od 20 godina, i simptomatska mitralna stenoza se razvija u 10-30 godina. Među manje česti uzroci mitralne stenoze, označen infektivni endokarditis, ateroskleroze, sifilis, srce povrede.

Rijetkim slučajevima ne-reumatskih mitralna stenoza prirode mogu biti povezani sa teškim kalcifikacije prstenom i mitralne valvule, miksoma leve pretkomore, urođene srčane bolesti (Lyutembashe sindrom), intrakardijalnim tromba. Možda razvoj restenoze nakon mitralne komisurotomija ili mitralne valvule. Razvoj relativnog mitralne stenoze može biti u pratnji aorte insuficijencija.

Značajke hemodinamskih mitralna stenoza

Normalno, na području mitralne otvora q je 4-6. cm, a ograničenje na 2 sq. cm ili manje je u pratnji poremećaja intrakardijalnih hemodinamike.

Stenoza atrioventrikularna otvora sprečava izbacivanje krvi iz leve pretkomore u komori. Pod tim uvjetima, kompenzacijske mehanizme uključuju: atrijalnom tlak u šupljini raste od 5 do 20-25 mm Hg. Art., Istezanje javlja sistole leve pretkomore, razvija hipertrofiju miokarda lijeve atrij, koji zajedno olakšava prolaz krvi kroz stenotične mitralni otvor. Ovi mehanizmi u početku je moguće da nadoknadi efekt mitralne stenoze na intrakardijalne hemodinamike.

Međutim, daljnje napredovanje mitralne stenoze i porast mitralne gardienta pritisak prati porast u retrogradnom pritiska u plućne vaskularne sistem dovodi do razvoja plućne hipertenzije. Uz značajan porast tlaka u plućnoj arteriji povećava opterećenje na desnu komoru i desna pretkomora pražnjenje teško, što je rezultiralo u hipertrofija desnog srca.

Zbog potrebe da se prevaziđu značajan otpor u plućnoj arteriji i razvoj sklerotičnih i degenerativne promjene u miokardu smanjena kontraktilnih funkciju desne komore i njegov je dilatacija. To povećava pritisak na desni atrij, što u konačnici dovodi do cirkulacije dekompenzacija u veliki krug.

Klasifikacija mitralne stenoze

Smanjivanjem predjelu lijevog atrioventrikularna otvor 4 stupnja oporavila mitralna stenoza:

• I stepen - blago mitralna stenoza (otvor područje > 3Q. cm)
• II stepen - umjeren mitralna stenoza (otvaranje područje 2,3-2,9 kvadratnih cm.)
• III stepen - izrazio je mitralna stenoza (otvaranje području 1.7-2.2 kvadratnih cm.)
• IV stepen - kritične mitralna stenoza (otvaranje području 1.0-1.6 kvadratnih cm.)

U skladu sa hemodinamskih poremećaja progresije za mitralna stenoza prolazi 5 faza:

• I - faza punu naknadu mitralna stenoza, lijevo atrij. Ne subjektivnih smetnji, ali auskultaciju otkrio direktne znakove stenoze.
• II - faza poremećaja cirkulacije u mali krug. Subjektivni simptomi se javljaju samo kod napora.
• III - faza izražene znakove stagnacije u mali krug i početne znakove poremećaja cirkulacije u veliki krug.
• IV - faza izražene znakove zagušenja u malim i velikim cirkulaciju. pacijenti u razvoju fibrilacija atrija.
• V - distrofije korak odgovara na korak III otkazivanje srca

Simptomi mitralne stenoze

Klinički simptomi mitralne stenoze se javljaju na području AV otvore manje od 2 kvadratna metra. Vidjeti. Tu umor, otežano disanje pri naporu i kasnije u miru, kašalj krvlju vene u ispljuvka, tahikardija, srčanog ritma poremećaj po tipu Beats i fibrilacija atrija. U označene mitralna stenoza nastaje orthopnea, noćne napade srčane astme, u težim slučajevima - plućni edem.

U slučaju značajnog hipertrofije leve pretkomore može biti kompresije nervusa rekurensa sa razvojem disfonije. Oko 10% pacijenata sa stenozom mitralnog žale bol u srcu, a ne u vezi sa fizičkom aktivnošću. Sa pratećim koronarne ateroskleroze, ishemije subendocardial eventualnih napada angina. Pacijenti često pate ponavlja bronhitis, bronhopneumonija, Lobar pneumonija. U kombinaciji sa mitralna stenoza, mitralna regurgitacija se često u prilogu bakterijskog endokarditisa.

Eksterijer bolesnika s mitralna stenoza karakterizira cijanoza usne, nos i noktiju, ograničena prisustvom ljubičaste boje cijanotične obraze ( "mitralne rumenilo" ili "rumenilo lutke '). Hipertrofija i dilatacija desne komore često uzrokuju razvoj srca grbu.

Sa razvojem desnog srca ima težinu u trbuhu, geptomegaliya, periferni edem, jugularne venske distention, edem šupljina (desno pleurorrhea, ascites). Glavni uzrok smrti služi kao mitralna stenoza plućne embolije.

Dijagnoza mitralne stenoze

Prikupljanje informacija o razvoju bolesti reumatoidnog povijest može se pratiti u 50-60% bolesnika sa mitralne stenoze. Palpacija nadserdechnoy polje identificira takozvane "mačka prede" - presystolic jitter, udaraljke granice srca se prebacuje i na desnoj strani. Auskultatorni slika mitralna stenoza karakterizira leprša I ton i otvaranje ton mitralne valvule ( "mitralni klik"), prisustvo dijastoličkog šuma. Phonocardiography omogućava korelacija da slušaju buku iz određene faze srčanog ciklusa.

EKG (EKG), mitralna stenoza otkriva hipertrofija lijeve pretkomore i desnu komoru, srčane aritmije (fibrilacija atrija, aritmija, paroksizmalne tahikardije, auricular flater) blok desne grane.

Koristeći ehokardiografija ne otkrije smanjenje u području mitralne otvora, pečat zida i mitralne valvule anulusa fibrosus, što je porast u lijevom atriju. Transezofagealnu ehokardiografija mitralna stenoza je potrebno da se isključe vegetacije i ventil kalcifikacije, prisustvo tromba u lijevom atriju.

Ove radiografski studije (grudi radiografija, radiografija srca sa kontrastom jednjaka) karakterizira ispupčen luk plućne arterije, lijevi atrij i desnu komoru, mitralne konfiguraciju srce, proširenje sjene venae cavae, povećana pluća obrazac i ostalih indirektnih znakova mitralne stenoze.

Kada sensing srce šupljine otkrivena povišen tlak u lijevom atriju i desnog srca, povećanje transmuralnih gradijent pritiska. Lijevo ventrikulografija i atriografiya i koronarna angiografija pokazuje sve kandidate za mitralne valvule.

Tretman mitralne stenoze

Medicinski tretman za mitralna stenoza je neophodno za sprečavanje infektivnog endokarditisa (antibiotici), smanjiti težinu zatajenja srca (srčani glikozidi, diuretici), edem aritmije (beta-blokatori). Kada tromboembolije imenovan potkožnog heparin pod kontrolom INR, antiagregacionu terapije.

Trudnica sa mitralna stenoza nije kontraindicirana ako je površina mitralne otvora je veća od 1,6 metara kvadratnih. cm i nema znakova srčanog dekompensatsii- inače, abortus iz medicinskih razloga.

Kirurško liječenje mitralne stenoze sprovedena na II, III, IV faze hemodinamskih poremećaja. U nedostatku deformacije zakrilaca, kalcifikacije, lezije papilarnih mišića i srčane može obavljati valvuloplastika balon. U drugim slučajevima, pokazuje zatvoreni ili otvoreni komisurotomija, tokom koje su secirali priraslica, mitralne valvule izuzeti od kalcifikacije, ugrušci se uklanjaju iz leve pretkomore kada mitralne anuloplastika proizvodi neuspjeh. Robusni deformacija aparata baze ventil je protetska mitralne valvule.

Predviđanje i sprečavanje mitralne stenoze

stopa preživljavanja od pet godina, u prirodni tok mitralne stenoze je 50%. Čak i mala asimptomatska mitralna stenoza teži do progresije zbog ponovljenih napada reumatskih bolesti srca.

Stopa postoperativne stopa preživljavanja od 5 godina je 85-95%. Postoperativni restenoze se razvija u oko 30% bolesnika u roku od 10 godina, što zahtijeva mitralni rekomissurotomii.

Prevencija mitralne stenoze je izvođenje prevencija protiv reumatizma, rehabilitacija kroničnih žarišta streptokokne infekcije. Pacijenti su predmet nadzora od strane reumatologa i kardiologa i idu na redovne kompletan klinički i instrumentalnih pregled kako bi se izbjeglo napredovanje mitralne stenoze.