Ventrikularni septalni defekt

Ventrikularne septuma (VSD), - otvor u pregradnom zidu koji razdvaja šupljinu lijeve i desne komore, prisustvo, što dovodi do abnormalne manevarska krvi. U kardiologiji, ventrikularne septuma - najčešći atelocardia (9-25% svih CHD). Frekvencija kritična stanja kada VSD je oko 21%. S obzirom na istoj frekvenciji je otkriven kvar u novorođenih dječaka i djevojčica.

Ventrikularne septuma može biti jedna Intrakardijalni anomalija (izolovani VSD) ili ući u strukturu kompleksa defekata (tetralogije Fallot, zajednički trunkus, transpozicije velikih brodova, trikuspidna atrezija i dr.). U nekim slučajevima septuma može biti potpuno izostavljena - stanje karakterizira kao jedan komore.

Uzroci ventrikularne septuma

Najčešće ventrikularne septuma je rezultat kršenja embrionalnog razvoja fetusa i formira se s nepravilnostima Bookmark tijelima. Stoga, ventrikularne septuma defekti se često povezuje sa drugim srčanih mana: ductus arterijskog (20%) atrijalnim septalni defekt (20%), aorte koarktacijom (12%) aortna stenoza (5%) aorte insuficijencija (2.5-4.5%), mitralne valvule insuficijencijom (2%), najmanje - anomalija plućne vene, plućna stenoza i drugi.

U 25-50% slučajeva ventrikularne septuma u kombinaciji s malformacijama Ekstrakardijalna lokalizacije - Down sindrom, abnormalnosti bubrega razvoja i rascjep nepca rascjep usne.

Neposredni faktori uzrokuju kršenje embriogeneze vire negativne efekte na fetus u I trimestru: trudna bolesti (virusne infekcije, endokrini poremećaji), alkohol i intoksikacija drogom, jonizujućeg zračenja, patološka trudnoća (izraženo toksikoza, prijetnja spontani pobačaj i tako dalje.).

Postoje dokazi o nasljedne etiologije ventrikularne septuma defekt. Stečena ventrikularne septuma nedostatke može biti komplikacija infarkta miokarda.

Ima hemodinamike u ventrikularni septalni defekt

Interventrikularnog septum čini unutarnji zidovi obe komore i oko 1/3 površine svakog od njih. Predstavljeni membranoznog interventrikularnog septuma i mišićne komponente. S druge strane, odvojeni mišić se sastoji od tri dijela - priliv, i trabecular ottochnoy (infundibulyarnoy).

Interventrikularnog septuma zajedno sa ostalim zidovima komora, učestvuje u kontrakcije i relaksacije srca. U fetus je u potpunosti formira 4-5-ti tjedan embrionalnog razvoja. Ako se to ne dogodi iz bilo kojeg razloga, postoji defekt u ventrikularne septuma.

Hemodinamskih poremećaja u ventrikularni septalni defekt nastao poruku leve komore s visokim tlakom i desne komore niskog tlaka (normalan tlak tijekom sistole lijeve klijetke 4 - 5 puta veći nego u desno).

Nakon rođenja i uspostavljanje protoka krvi u velikim i malim krugovima cirkulacije krvi zbog ventrikularne septuma javlja lijevo-desno šant, čiji iznos ovisi o veličini otvora. Uz malu količinu gurnuti krvni pritisak u desnoj komori i plućnih arterija i dalje normalno ili neznatno povećao. Međutim, ako dobijete veliki krvi kroz defekt u plućnu cirkulaciju i njen povratak na lijevu stranu srca razvija volumena i preopterećenja sistoličkog komore.

Značajan porast tlaka u plućnoj cirkulaciji u visokom interventrikularna septuma nedostatke doprinosi plućne hipertenzije. Povećana plućne vaskularne razvoj otpor poziva shunt iz desne komore u lijevo (ili reverse cross-kalemljenje), što je rezultiralo u arterijskoj hypoxemia (Eisenmenger sindrom).

Dugoročni praksa kardiohirugov pokazuje da je najbolje rezultate, zatvaranje ventrikularni septalni defekt može postići resetovanja krv s lijeva na desno. Stoga, kada se planira operacija pažljivo snimljene hemodinamske parametre (pritisak, otpornost na obim i reset).

Klasifikacija ventrikularne septuma

ventrikularne septuma veličini defekta se procjenjuje od apsolutne vrijednosti i njegove odnosu na promjer otvora aorte: mali defekt je 1-3 mm (Tolochinova-Roger bolest), srednje - jednaka oko 1/2 promjera aorte otvora, velika - veći ili jednak prečnika .

S obzirom na anatomske lokacije kvara je izolovan:

• perimembranoznye ventrikularne septuma nedostatke - 75% (duva, trabecular, infundibulyarnye) se nalazi u gornjem dijelu particije pod aortnog zaliska može biti zatvoren samoproizvolno-
• mišićna ventrikularne septuma nedostatke - 10% (duva, trabecular) - nalazi se u sekciji mišićne particiju na značajnu udaljenost od ventila i provodne sistemski
• nadgrebnevye ventrikularne septuma nedostatke - 5% - supraventrikularnu nalazi iznad češalj (mišića paket, odvajajući šupljine desne odliva ventrikula trakta to), a ne spontano zatvoren.

Simptomi ventrikularne septuma

Kliničke manifestacije velikih i malih izolovanih ventrikularne septuma defekti su različiti.

Mali ventrikularne septuma defekata (Tolochinova-Roger bolesti) imaju promjer manji od 1 cm i naći u 25-40% svih VSD. Ispoljava blage teške umor i otežano disanje tijekom vježbanja. Fizički razvoj djece, po pravilu, ne krše. Ponekad su utvrdili slabo izražena kupolom protruzija grudi u predjelu srca - "srce grba". Karakteristika klinički znak malih ventrikularne septuma defekata je auskultacioni detektuje prisustvo grube sistolički šum nad srčanih područja, koja je fiksirana na prvom tjednu života.

Veliki ventrikularne septuma nedostatke koji imaju veličine više od 1/2 promjera aorte ili više od 1 cm, simptomatično manifestira u prva 3 mjeseca života novorođenčadi, uzrokujući 25-30% slučajeva, za razvoj kritično stanje. Za velike ventrikularne septuma je napomenuti pothranjenost, dispneja pri naporu ili u mirovanju, umor. Karakterizira otežano hranjenje: sisa isprekidan, često izolaciju od grudi, otežano disanje i bledilo, znojenje, oralni cijanoza. U istoriji većina djece s ventrikularne septuma defekt - česte respiratorne infekcije, i produženo ponavljaju bronhitis i pneumonija.

U dobi od 3-4 godina, uz rast otkazivanje srca, ova djeca će se žaliti palpitacija i bol u srcu, tendencija da se krvarenje iz nosa i nesvjestica. Prolazne cijanoza zamjenjuje stalni usmene i akrotsianozom- zabrinuta stalnim nedostatak daha u mirovanju, orthopnea, kašalj (Eisenmenger sindrom). Prisustvo hronične hipoksije ukazuju deformacija falange i noktiju ( "palice", "čaša").

Ispitivanja otkrila "srce grbu", razvijen u većoj ili manjoj RAZREDA tahikardija, proširenje granica srčanih tuposti, grubo intenzivne pansystolic shum- hepatomegalijom i splenomegalija. U nižim predjelima pluća auscultated pištanje stagnira.

Dijagnoza ventrikularne septuma

Po instrumentalnim metodama dijagnosticiranja ventrikularne septuma uključuju EKG, PCG, radiografiju grudi, EhoKS, kateterizacije kamere Angiokardiografija, ventrikulografija.

Elektrokardiogram sa ventrikularni septalni defekt odražava ventrikularne preopterećenja, prisustvo i ozbiljnosti plućne hipertenzije. U odraslih pacijenata može biti registrovana aritmija (Beats, auricular fibrilacija), Provodljivost poremećaja (blok desne grane, WPW sindrom). Phonocardiography snima zvuk visoke frekvencije iz sistoličkom maksimum u III-IV interkostalnog prostor lijevo od prsne kosti.

Ehokardiografija otkriva ventrikularne septuma defekt ili se sumnja kršenja njegovih karakteristika hemodinamike. Grudi X-zraka na velikim ventrikularne septuma defekt detektuje pulmonalne obrazac, poboljšane žubor korijeni pluća, povećanje veličine srca. Sondiranje pravo šupljine srca otkriva porast tlaka u plućnoj arteriji i desnu komoru, sposobnost katetera do aorte, povećani oksigenaciju venske krvi u desnoj komori. Aortografija izvodi da se isključe istovremeno koronarne bolesti.

Diferencijalna dijagnoza ventrikularne septuma se vrši otvoren atrioventrikularnim kanal, zajedničke trunkus, septum defekt aortolegochnoy, izolovani plućne arterije, aortna stenoza, urođene mitralne insuficijencije, tromboembolije.

ventrikularne septuma tretman defekt

Asimptomatski za defekt mezheludochkovoy particije sa svojim malim dimenzijama omogućava da se suzdrže od operacije i da sprovede dinamičan praćenje djeteta. U nekim slučajevima, moguće spontani zatvaranje ventrikularne septuma do 1-4 godine života, ili u kasnijoj životnoj dobi. U drugim slučajevima, hirurško zatvaranje ventrikularne septuma, obično nakon navršene 3 godine.

Sa razvojem zatajenja srca i plućne hipertenzije vodi konzervativni tretman sa srčanim glikozidima, diuretici, ACE inhibitori kardiotrofikov, antioksidanata.

Srčane klijetke septuma tretman defekt može biti lekovita ili palijativne. Za radikalne operacije uključuju zatvaranje malih ventrikularne septuma nedostatke u obliku slova U plastike shvami- velika mana sintetičkih (teflon, Dacron, itd ..) Patch ili biološki (konzervirane ksenoperikard, autoperikard) tkanyu- Endovaskularna okluzija ventrikularne septuma defekt.

U novorođenčadi s teškom pothranjenosti, veliki lijevo-desno manevarskih krvi i višestrukih defekata, prednost se daje palijativna operacije, čiji je cilj stvaranje veštačke stenoza plućne arterije od manžeta. Ovaj korak vam omogućava da pripremite dijete za radikalnu operaciju uklanjanja ventrikularne septuma defekt u starijoj dobi.

Tokom trudnoće u ventrikularni septalni defekt

Žene sa malim ventrikularne septuma defekt, po pravilu, biti u stanju da pravilno nositi i roditi dijete. Međutim, za velike veličine defekta, aritmije, zatajenja srca ili plućne hipertenzije, rizik od komplikacija u trudnoći povećava značajno. Prisustvo Eisenmengerov sindrom je indikacija za pobačaj. Kod žena sa ventrikularne septuma defekt postoji povećana vjerovatnoća da dijete sa istim ili drugim urođene srčane bolesti.

Prije nego što planira trudna pacijenta sa srčanim bolestima (na upravlja ili ne) treba da se konsultuje sa opstetričar-ginekolog, kardiolog, genetičar. Prenatalna njega u kategoriji žena sa ventrikularne septuma defekt zahtijeva više pažnje.

Prognoza ventrikularne septuma

Prirodni tok ventrikularne septuma uopšte ne dozvoljava da se nadaju povoljnu prognozu. Očekivano trajanje života za dati porok ovisi o veličini defekta, te je u prosjeku oko 25 godina. Za velike i srednjih nedostatke u 50-80% djece umre prije dobi od 6 mjeseci. ili 1 godine od zatajenja srca, kongestivnog zatajenja pluća, bakterijski endokarditis, srčane aritmije, tromboembolijskih komplikacija.

U rijetkim slučajevima, VSD nema značajan utjecaj na dužinu i kvalitetu života. Spontani zatvaranje ventrikularne septuma defekt je uočena u 25-40% slučajeva, uglavnom na svoje male veličine. Međutim, čak iu tom slučaju, pacijenti treba da bude pod nadzorom kardiologa u vezi sa mogućim komplikacijama od srčanog sistema provodljivosti i visok rizik od infektivnog endokarditisa.