Dijabetička retinopatija

Dijabetička retinopatija je visoko specifičan kasno komplikacija dijabetes, inzulin zavisni i insulin tipa zavisna. U oftalmologiji dijabetička retinopatija zagovornici izazvati vizije invalidnosti kod pacijenata sa dijabetesom u 80-90% slučajeva. Kod osoba sa dijabetesom, sljepilo razvija 25 puta češće nego drugi članovi opštoj populaciji. Uz dijabetička retinopatija, ljudi s dijabetesom imaju povećan rizik od CHD, dijabetička nefropatija i polineuropatije, vodopad, glaukom, CAC okluzija i EVC, dijabetička stopala i gangrena ekstremiteta. Stoga, pitanja liječenja dijabetesa zahtijeva multidisciplinarni pristup koji uključuje sudjelovanje stručnjaka iz endokrinologije (dijabetologije), oftalmologa, kardiologa, kiropraktiku.

Uzroci i faktori rizika od dijabetičke retinopatije

Mehanizam razvoja dijabetičke retinopatije je povezana sa oštećenja retine sudova (retine krvnih sudova) na njihove povećane propusnosti, kapilara okluzija, pojava i razvoj novoformiranog vaskularne proliferativni (ožiljak) tkiva.

Većina pacijenata sa dužim trajanjem dijabetesa imaju određene znake lezije fundusa. Ako je trajanje dijabetesa protok do 2 godine dijabetičke retinopatije u različitim stupnjevima, je otkriven u 15% patsientov- do 5 godina - 28% bolnyh- 10-15 godina - 44-50% - 20-30 s - y 90-100%.

Glavnih faktora rizika utječu na učestalost i stopa progresije dijabetičke retinopatije uključuju trajanje šećerne bolesti, nivo hiperglikemija, hipertenzija, hronične bubrežne insuficijencije, dislipidemije, metaboličkog sindroma, gojaznost. Na razvoj i napredovanje retinopatije mogu doprinijeti pubertet, trudnoća, genetska predispozicija, pušenje.

U dijabetička retinopatija, oba oka su najčešće pogođeni, ali je stepen razaranja mogu biti različiti.

Klasifikacija dijabetičke retinopatije

S obzirom na promjene, razvoj fundus, izdvajaju neproliferativna, preproliferative i proliferativna dijabetička retinopatija.

Povišen slabo pod kontrolom razinu šećera u krvi dovodi do oštećenja krvnih sudova različitih organa, r. H. Retina. Na nonproliferative dijabetičar fazi retinopatija retine sudova postaju propusne zid i lomljiva, što je dovelo do tačke krvarenja, mikroaneurizme formiranje - lokalne sakularnih proširiti arterije. Kroz polupropusnu zidovima krvnih sudova u retini, tečnost curi frakcije krvi, što dovodi do retine edem. U slučaju uključivanja u centralnoj zoni retine edema makule razvija, što može dovesti do gubitka vida.

U preproliferative fazi dijabetičke retinopatije razvija progresivno retine ishemije uzrokovane okluzija arteriola, hemoragijska miokarda, venske poremećaje.

Preproliferative dijabetička retinopatija prethodi Dalje, proliferativna faza, koja je dijagnosticiran u 5-10% pacijenata sa dijabetesom. Doprinoseći faktor u razvoju proliferativne dijabetičke retinopatije uključuju kratkovidost visok stepen, okluzija karotidne arterije, posterior staklastog odreda, optičkih atrofija. U ovom koraku, dijabetička retinopatija zbog nedostatka kisika doživljavaju retine, u to da podrži adekvatnog nivoa kiseonika počinju da se formiraju novih brodova. Proces retine neovaskularizacije vodi tekuće i retrovitrealnym preretinalna krvarenja.

U većini slučajeva, blago krvarenje u retini i staklastog slojeva riješiti samostalno. Međutim, kada masivna krvarenja u šupljinu oka (hemoftalmus) pojavljuje nepovratan vlaknaste proliferacije u staklastom tijelu, odlikuje fibrovaskularne adnations i ožiljaka, što u konačnici dovodi do vuča ablacije retine. Blokiranjem protoka krvi IOR razviti sekundarne neovaskularnog glaukoma.

Simptomi dijabetičke retinopatije

Dijabetička retinopatija razvija i napreduje bezbolno i malosimptomno - ovo je njegova glavna lukav. Na nonproliferative smanjenje fazi subjektivno osjeti. Edema makule može izazvati osjećaj zamućenja vidljivih objekata, poteškoće čitanja ili raditi posao iz neposredne blizine.

U proliferativna faza dijabetičke retinopatije, kada je intraokularni krvarenja plutaju pred njegovim očima pojavljuju tamne mrlje i skale, koji se nakon nekog vremena nestati sami. Kada dođe do masivnih krvarenja u staklovinu naglo smanjiti ili potpunog gubitka vida.

Dijagnoza dijabetičke retinopatije

Pacijenti s dijabetesom zahtijeva redovne kontrole oftalmologa kako bi se utvrdili početne promjene u mrežnici i spriječiti proliferativna dijabetička retinopatija.

Za potrebe filma dijabetičara retinopatije se provodi visometry, perimetrijom, biomikroskopija prednjeg segmenta oka, biomikroskopija oko sa Goldmann objektivom, transiluminatoru struktura oka tonometrom na Maklakov, oftalmoskopija pod midrijaza.

Najveću vrijednost za određivanje fazi dijabetičke retinopatije ima oftalmoskopska sliku. Na nonproliferative faza ophthalmoscopically naći mikroaneurizme, "meke" i "tvrdih" eksudate, krvarenja. Je proliferativna faza dijabetičke retinopatije fundusa obrazac karakterizira intraretinalnih mikrovaskularnih abnormalnosti (arterijske šantova, proširenje i zavojitost vene) i endoviteralnymi preretinalna krvarenja, neovaskularizacije retine i optičkog diska, fibrozne proliferacije. Dokumentirati promjene u mrežnici, serija fundusa fotografija koristeći fundus kamera.

Ako zamagljuje objektiva i staklastog oftalmoskopija, umjesto pribjegavanja provesti ultrazvuk oči. Da bi se procijenila sigurnosne funkcije ili poremećaja mrežnice i vidnog živca vodi elektrofiziološke studije (Elektroretinogramska, određivanje CFFF, electrooculography i dr.). Za identifikaciju neovaskularnog glaukoma obavlja Gonioskopija.

Najvažniji način slikanje retine u dijabetične retinopatije zalaže floresceinom angiografija, omogućavajući da snima protok krvi u sudove horeoretinalnyh. Alternativa angiografija mogu poslužiti kao optička koherentna laserskog skeniranja i retine slike.

Da biste utvrdili faktori rizika za progresiju dijabetičke studija retinopatije koje razine šećera u krvi i urina, inzulin, glikoziliranog hemoglobina, lipida, i drugi. Pokazateley- UZDG bubrega plovila, ehokardiografija, EKG, BP praćenje.

U procesu skrininga i dijagnoze potrebno je prije otkrivanja promjena ukazuje na progresiju dijabetičke retinopatije i potreba za liječenje kako bi se smanjiti ili spriječiti gubitak vida.

Tretman dijabetičke retinopatije

Zajedno s općim načelima liječenja retinopatija dijabetička retinopatija terapija uključuje korekciju metaboličkih poremećaja, optimizacija kontrolu nivoa glukoze u krvi, krvni tlak, metabolizam masti. Dakle, u ovoj fazi glavna terapija je endokrinolog-dijabetolog i kardiolog.

Sprovodi pažljiva kontrola glikozurijom i nivo glukoze u krvi, inzulin dijabetes adekvatan izbor je diabeta- zadatak angioprotectors, antihipertenzivi, antiagregacionu agenti, i dr. U svrhu liječenja edema makule obavlja intravitrealnu injekcije steroida.

Pacijenata sa uznapredovalim dijabetične retinopatije prikazan drži laser koagulacije retine. Laserfotokoagulacijom može suzbiti proces neovaskularizacije, vaskularne obliteracije postiže povećana krhkost i propusnost, spriječiti rizik od ablacije retine.

U laserske operacije mrežnice nekoliko osnovnih tehnika koje se koriste u dijabetičke retinopatije. Barijeru retine laserfotokoagulacijom podrazumijeva primjenu paramakulyarnyh zgrušava upišete "rešetke", u nekoliko redova i ukazao u obliku neproliferativna retinopatija sa makule edem. Focal laserfotokoagulacijom se koristi za kauterizovati mikroaneurizme, eksudat, mala krvarenja identifikovanih tokom angiografije. Tokom panretinal laserfotokoagulacijom zgrušava primjenjuje se na površini od retine, makularne osim obe strane, te ova metoda se uglavnom koristi za preproliferative fazi dijabetičke retinopatije da spriječi njeno dalje napredovanje.

Kada zamućenosti optičkih medija oka alternativnih transskleralna laserfotokoagulacijom se krioretinopeksiya zasniva na hladnom patoloških uništavanje retine sekcije.

U slučaju proliferativna dijabetička retinopatija, teška komplikovana hemophthalmia, makule ili vuče ablacije retine, vitrektomiju posezala za obavljanje, tokom kojih se uklanja krv, samo staklastog su secirali vezivnog kablovi, kauterizacije krvarenja plovila.

Predviđanje i sprečavanje dijabetičke retinopatije

Teške komplikacije dijabetičke retinopatije može biti sekundarni glaukom, katarakta, ablacije retine, hemoftalmus, značajan pad u viziji, ukupno sljepilo. Sve to zahtijeva stalno praćenje pacijenata sa dijabetesom endokrinolog i oftalmologa.

Veliku ulogu u prevenciji progresije dijabetičke retinopatije igra dobro organizovana kontrolu šećera u krvi i krvnog pritiska, pravovremeno primanje antidijabetika i antihipertenziva. Pravovremeno dostavljanje preventivnih laserskog koagulacije retine doprinosi suspenziju i regresije promjena u fundusu.