Dijabetička stopala

Pod dijabetičar sindrom stopala u endokrinologija razumijevanje složenih microcirculatory i neurotrophic poremećaje u distalne donjih ekstremiteta, što je dovelo do razvoja nekrotičnog procesa kože i mekih tkiva, kostiju i zglobova. Promjene koje karakterišu dijabetičar stopala, obično razvijaju 15-20 godina nakon početka dijabetes. Ova komplikacija se javlja u 10% pacijenata, 40-50% pacijenata sa dijabetesom su pod rizikom. Najmanje 90% od dijabetičke stopala je povezan s dijabetesom tipa 2.

Organizacija trenutno pomaže kod pacijenata sa je daleko od savršenog dijabetička stopala: skoro polovina slučajeva liječenje je počelo u kasnijim fazama, što dovodi do potrebe za amputaciju, invaliditet pacijenta, što je povećanje u smrtnosti.

Uzroci i mehanizmi razvoja dijabetičke stopala

Glavni patogenetskim link sindrom dijabetičar stopala su angiopatija, neuropatije i infekcije.

Produžena nekorrigiruemaya hiperglikemije u šećerna bolest izaziva specifične vaskularne promjene (dijabetičar macroangiopathy i mikroangiopatija) i perifernih živaca (dijabetička neuropatija). Angiopatija dovesti do smanjenja elastičnosti i propusnost krvnih žila, povećana viskoznost krvi, što je praćeno kršenjem normalne inervacija i trofičke tkiva, gubitak osjetljivosti živaca.

Povećana glikozilacije proteina uzrokuje smanjenje pokretljivosti zglobova, što podrazumijeva istovremenu deformacije kostiju udova, i remećenje normalnog biomehaničkih opterećenja na stopalu (dijabetičar osteoartropatiju Charcot stopala). Na pozadini promjena u cirkulaciji krvi, smanjena osjetljivost i zaštitne funkcije tkiva, bilo, čak i manje traume stopala (mali povreda, ogrebotina, pukotina, mikroporezy) dovodi do stvaranja nonhealing trofičkog ulkusa. Ulcerozni defekti noge često postaju zaraženi stafilokoke, colibacteria, streptokoka, anaerobni mikroflore. Bakterijska Hyaluronidase opušta okolnog tkiva, čime se olakšava širenje zaraze i nekrotične promjene, koje pokrivaju potkožno masno tkivo, mišića, kostiju i ligamenata. Kada inficirani čir povećava rizik od apscesa, celulitis i gangrena ekstremiteta.

Unatoč činjenici da je potencijalni rizik za razvoj dijabetičke stopala postoji kod svih pacijenata sa dijabetesom s povećanim rizikom uključuju one s periferne polineuropatije, ateroskleroze plovila, hiperlipidemija, CHD, hipertenzija, zloupotreba alkohola i pušenja.

Rizik od duboke lezije u dijabetes povećava lokalne promjene tkiva - tzv malih problema zaustaviti: uraslih noktiju, gljivične infekcije nokti, gljivične infekcije kože, kurjih očiju i kukuruz, ispucale pete, loša higijena noge. Uzrok ovih nedostataka može biti uparen cipele pogrešno (preuzak ili čvrsto). desenzibilizaciju udovi ne dozvoljavaju da pacijent smatra da cipele su previše pressing trljanje i povrede stopala.

Klasifikacija oblika dijabetičke stopala

S obzirom na dominaciju patološkog komponente izolovan ishemijski (5-10%), neuropatske (60-75%) i mješovite - neuroischemic (20-30%) oblik dijabetesa stopala.

U ishemijski oblik dijabetičke stopala je dominantan poremećaja cirkulacije ekstremiteta zbog uništavanja velikih i malih plovila. Ishemijski sindrom javlja s teškom perzistentnom edem klaudikacijama, bol u nogama, brzo noge umor, pigmentacije kože, i tako dalje. D.

Neuropatske dijabetička stopala lezija razvija u nervni aparat distalne ekstremiteta. Znaci neuropatske stopala služe Kseroza, hyperkeratoses, anhindraze udova, smanjenje različitih vrsta osjetljivosti (vrućine, bol, taktilne i t. d.), deformacije kostiju stopala, policajac, spontanih preloma.

Kada miješa oblik dijabetesa stopala jednako je izrazio neuropatske i ishemijske faktora.

U zavisnosti od težine simptoma u okviru sindroma dijabetesa stopala je izolovan koraka:

0 postoje: - visok rizik za dijabetičke stopala cyllosis, žitarice, hiperkeratoza, ali ne čir nedostataka
1 - faza površni čireva, ograničena izvan kože
2 - u fazi dubokog čira uključuje kožu, potkožno masno tkivo, mišić, tetiva, ali bez kosti lezija
3 - u fazi dubokih čireva sa koštanim bolestima
4 - Stage Limited gangrena
5 - fazi opsežne gangrene.

Simptomi dijabetičke stopala

koronarne obrazac

U debiju ishemijskog oblika sindroma dijabetičke stopala se manifestuje bolom u nogama pri hodu, brzo umor nogu, intermitentne klaudikacije, zatim u razvoju otporne na stopala otoka. Stopalo je blijedo i hladno na dodir, MTK na arterije stopala je oslabljena ili odsutna. Na pozadini blijeda koža često viđen stranicama hiperpigmentacija.

Tipično prisustvo žuljeva, dugoročnog ozdravljenja pukotina na prstima, petama, boku I i V metatarzofalangealnih zglobova, gležanj. Kasnije u njihovo mjesto razviti bolne rane, na dnu koje pokriva krasta crno-smeđe boje. Obilno eksudacijom atipične (suva nekrozu kože).

Tokom ishemijski dijabetičar oblik stopala razlikovati četiri faze: prva faza pacijent može sigurno hodati oko 1 km-drugi - oko 200 M- treći - manje od 200 m, u nekim slučajevima bol se javlja pokoe- četvrtoj fazi odlikuje ishemije i kritične nekroze prstiju, što je rezultiralo gangrena stopala ili potkoljenice.

neuropatske obrazac

Neuropatske dijabetičar oblik stopala može teći tip neuropatske čireva, osteoartropatiju i neuropatske edem.

Neuropatske lezija razvija u područjima stopala u najvećim pritiskom -. Između falange na prstima, palac, itd Tu nastaju žuljevi, hiperkeratoza gusta regija, na osnovu kojih se formira na želucu. Neuropatske ulkus kože topao i suhie- pješice naći ogrebotine, duboke pukotine, bolne rane iz zakrčeni, otečeno ivice.

Osteoartropatiju ili Charkotovog zglobova, kao oblik dijabetičke stopala odlikuje uništenje koštano-zglobnog sistema, koji se manifestuje osteoporoza, spontani prelomi, otok i deformiteta zglobova (obično koljena).

Kada oteklina se javlja neuropatske akumulacija intersticijske tekućine u potkožnom tkivu, što dodatno pogoršava patološke promene zaustaviti.

Za različite vrste neuropatske dijabetičke oblika stopala obično očuvanje valovitost arterija, smanjena reflekse i osjetljivost, bezbolan čir-nekrotičnog lezija tkiva s značajnu količinu tekućine, lokalizaciju čireva u područjima velikog opterećenja (prstima, tabanima), specifičan soj stopala (kuka, čekić prsti, vd glave kostiju).

Dijagnoza dijabetičke stopala

Pacijenata sa visokim rizikom za dijabetičke stopala treba promatrati ne samo endokrinolog, dijabetolog, ali i-Podiatry doktor, vaskularni kirurg, ortoped. Važnu ulogu u prepoznavanju promjena u samoispitivanja se daje, svrha koje - u vrijeme da otkrijete osobine karakteristične dijabetesa stopala: diskoloracije kože, pojava suhoće, otok i bol, zakrivljenost prstiju, gljivičnih infekcija i tako dalje.

Dijagnoza dijabetičke stopala uključuje uzimanje anamneze, navodeći trajanje šećerne bolesti, njegu stopala, sa definicijom indeksa gležanj-brahijalne i reflekse, taktilne procjena, vibracije i osjetljivost temperature. Posebna pažnja posvećena je dijabetičar stopala prema laboratorijske dijagnostike - pokazatelji nivoa glukoze u krvi, glikoziliranog hemoglobina, kolesterola, lipoproteidov- prisustvo u organima šećera u mokraći i ketona.

U ishemijski oblik dijabetesa stopala se održava dopler ultrazvuk donjih ekstremiteta plovila, angiografija, perifernih arterija, CT. Zbog sumnje osteoarthropathia radiografiju vrši se u podnožju 2 projekcije, rentgen i ultrazvuk denzitometrija.

Prisustvo čir zahtijeva pribavljanje bakterijske test inokulacije odvojivi dna i rubova rane na mikrofloru.

Tretman dijabetička stopala

Glavni pristupi tretmanu dijabetesa stopala su: korekcija metabolizma ugljenih hidrata i krvni pritisak, istovar pogođenim ekstremiteta, liječenje lokalnih rana, sistemske terapije, nakon neuspjeha - kirurško liječenje.

U cilju optimizacije glikemije u dijabetesa tipa 1 proizveo insulina- prilagođavanje doze kod dijabetesa tipa 2 - insulin u transferu pacijenta. Za normalizaciju krvnog pritiska se primjenjuju blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcijuma, diuretici.

U prisustvu nekrotičnog lezija (posebno u obliku neuropatske dijabetička stopala) potrebno je osigurati istovar način pogođenim ekstremiteta ograničavanjem pokreta štake ili invalidska kolica, poseban ortopedskih uređaja, ulošci i cipele.

Prisustvo sindroma ulkusa dijabetičar stopala zahtijeva sistematsko obradu rane - obrezivanje zavoje nekrotično tkivo koristeći antibakterijski i antiseptički agenata. Također oko čir je potrebno ukloniti žuljeva, kurjih očiju, hiperkeratoza područja kako bi se smanjilo opterećenje na zahvaćeno područje.

Sistemski antibiotska terapija za dijabetičke sindrom stopala droge održao je širok spektar antimikrobnog djelovanja. U konzervativna terapija dijabetesa stopala propisivači a-lipoična kiselina, spasmolytics (drotaverin, Papaverine) aktovegin, infuzijskih otopina.

Teška oštećenja donjih ekstremiteta, nije pogodna za konzervativni tretman, potrebna operacija. U ishemijski oblik dijabetesa stopala koristi se endovaskularnim dilatacija i stenta perifernih arterija, thromboembolectomy, poplitealnim bypass-stop, arterialization vene stopala, i dr. U cilju plastične zatvaranje velikih nedostataka rane proizvodi autodermoplasty.

Po indicije koje gnojni drenaža duboko lezije (apsces, flegmone). Kada gangrena i osteomijelitis visok rizik od amputacije / dezartikulacije prstiju na rukama i nogama.

Predviđanje i prevenciju dijabetesa stopala

Rana defekata kod dijabetičara stopala loše konzervativnim terapiju, potrebna dugoročna lokalne i sistemske tretman. Kada je razvoj čirevi stopala zahtijevaju amputaciju 10-24% pacijenata, što je praćeno povećanjem morbiditeta i mortaliteta od razvoja komplikacija. Problem dijabetičar stopala diktira potrebu za bolju dijagnostiku nivo, klinički pregled i liječenje pacijenata sa dijabetesom.

Prevencija dijabetesa stopala predviđa obavezno kontrolu nivoa glukoze u krvi kod kuće, redovni monitoring na dijabetolog, u skladu sa potrebnim dijetu i lijekove režim doziranja. Trebate zaustaviti nosi uske cipele u korist specijalnih ortopedskih uložaka i obuću, da izvrši pažljivo higijensko održavanje stopala, za obavljanje posebne vježbe za noge, da bi izbegli povrede donjih ekstremiteta.

Posmatranje pacijenata sa dijabetičke stopala treba sprovoditi u specijalizovanim jedinicama ili kancelarije. Posebnu njegu stopala, atraumatska manipulacije i lokalno liječenje u organizaciji specijalista - Podiatry.