Endokrini neplodnost

endokrini neplodnost - kompleks hormonalna neravnoteža, što dovodi do nepravilnog ovulacije ili nedostatak žena i kršenja kvaliteta sperme kod muškaraca. Baziran je možda leži poremećaja štitne žlijezde, gonada, hipotalamus-hipofiza regulacije. Normalizacije poremećenih funkcija dovodi u trudnoći u 70-80% slučajeva endokrinih neplodnosti. U drugim slučajevima se trenutno smatra obećava uklanjanje endokrinih neplodnosti IVF.

svaki treći neplodnih žena uzrok neplodnosti leži u patologiji endokrinog sistema.

Izraz "endokrini neplodnost" je kolektivni sastoji od raznih poremećaja mehanizama hormonske regulacije menstrualnog ciklusa na hipotalamus--jajnika nivou, TSH štitnjače sistema ACTH - kore nadbubrežne žlijezde, itd Bez obzira na razloge endokrinih neplodnosti, u svom razvoju se zasniva na. kršenje funkcije jajnika, manifestuje upornog anovulacija (nedostatak ovulacije) ili nepravilan.

Uzroci endokrinih neplodnosti

Anovulacija interes može doći i kada centralni nervni i imunološki sistem, endokrinih žlijezda, reproduktivna tijela za provedbu"ciljevi". Anovulacija, što je dovelo do endokrinih oblika neplodnosti, može se javiti kao rezultat:

• Hipotalamus-disfunkcije

Obično se javlja nakon traumatske povrede mozga i povrede grudnog koša, u tumori hipotalamus-regija i prati hiperprolaktinemija. Povećanje sekreciju prolaktina dovodi do inhibicije cikličnih proizvodnju LH i FSH od strane hipofize, potiskivanje funkcije jajnika, retke menstruacije (po tipu oligo- i opsomenorrhea), Razvoj uporni anovulacija i endokrinog neplodnosti.

• Hiperandrogenizma jajnika ili nadbubrežne porijekla

Prisustvo žensko telo male količine androgena - muških hormona od suštinskog značaja za pubertet i pravilno funkcioniranje jajnika. Povećanog lučenja androgena od strane jajnika može biti ili nadbubrežne žlijezde, a ponekad i oboje u isto vrijeme. Najčešće, hiperandrogenizma kod žena pratnja Sindrom policističnih jajnika, izazivaju endokrine neplodnosti, gojaznost, hirzutizam, krvarenje, oligo i amenoreja, bilateralni jajnika bolesti s promjenama u njihovim morfološkoj strukturi.

Nadbubrežne hiperandrogenizma često se razvija kao rezultat nadbubrežne hiperplazija sa sekundarnim uključivanje jajnika (sekundarni policističnih jajnika).

• štitnjače disfunkcije

kurs hipotireoza i difuzno toksične gušavost često u pratnji anovulacija srednje hiperprolaktinemija, endokrini neplodnosti, pobačaja, fetalne abnormalnosti.

• Nedostatak estrogena i progesterona (tijekom nedostatak lutealna faza)

Nedostatak ženskih spolnih hormona uzrokuje neispravan sekretorne transformaciju endometrija, promjene u funkciji jajovoda i sprečava pričvršćivanje jajašce u šupljinu maternice. To dovodi do pobačaja ili endokrini neplodnosti.

• Teška somatske patologija (ciroza, hepatitis s teškim oštećenjima jetre ćelija tuberkuloza, i sistemskih autoimunih bolesti vezivnog tkiva, malignih tumora različitih lokalizacija, itd).
• Gojaznost ili nedostatka masnog tkiva

Masnog tkiva u organizmu obavlja endokrinih funkcija, utječu na metaboličke procese u tkivima, r. H. reproduktivnog sistema. Višak masnog tkiva uzrokuje hormonalne neravnoteže, menstrualnog disfunkcije i razvoj endokrinih neplodnosti. U isto vrijeme, unos ograničava masti ili nagli gubitak težine poremetiti normalno funkcioniranje jajnika.

• Otporan jajnika (Savage sindrom)

U srži sindroma je kršenje hipofize-jajnika priključak - neosjetljivi receptor aparata jajnika na gonadotropina koji stimulišu ovulacije, koji se manifestuje amenoreje, endokrini neplodnosti u normalan razvoj seksualnih simptoma i visok nivo gonadotropina. Jajnika šteta može izazvati virusna infekcija rubeole, gripa, patologija ranije u toku trudnoće, beriberi, izgladnjivanje, stres.

• Preuranjena menopauza (jajnika sindrom osiromašenog)

sekundarna amenoreja, Javlja se kod mladih žena 35 - 38 godina, je tipično za klimakterijum sindrom promjene i dovodi do hormonalne neplodnosti.

• Bolesti povezanih sa mutacijama u seks hromozomima

U bolesti izazvanih kromosomskih abnormalnosti, postoji nedostatak ženskih spolnih hormona, seksualno infantilizam, primarna amenoreja i endokrinog neplodnosti (Marfan sindroma, tokar).

Simptomi endokrinih neplodnosti

Glavne manifestacije su endokrini neplodnost nemogućnost trudnoće i odstupanja u menstrualnog ciklusa.

Menstruacije može doći do sa zakašnjenjem različite težine (od tjedan dana do šest mjeseci), zatim bol i obilne, ili odsutni potpuno (amenoreja). Često označen uočavanje u intermenstrual periodu.

U 30% pacijenata sa endokrinih oblik neplodnosti menstrualnog ciklusa su anovulatornim u prirodi i njihovo trajanje odgovaraju normalnog menstrualnog ciklusa (21-36 dana). U takvim slučajevima, mi ne govorimo o menstruacije, ali menstrualnopodobnoe krvari.

Pacijenti su prijavili bol u donjem abdomenu ili donji dio leđa, iz genitalnog trakta, dispareunija, cistitis. Mogu postojati napetost i težinu u grudima, galaktoreje (Razdvajanje kolostrum bradavice) povezani sa povećanim prolaktina. Okarakterisan sindrom predmenstrualni napetost - pogoršanje uoči menstruacije.

Kada hiperandrogenizma prateće endokrini neplodnosti, razviti bubuljice, hirzutizam ili hipertrihoze, alopecija. Posmatrano oscilacije krvnog pritiska, gojaznost ili gubitak težine, obrazovanje Stry na koži.

Dijagnoza endokrinih neplodnosti

Prilikom prikupljanja povijest u bolesnika s endokrinim sterilnost određuje početak menstruacije, njihov obilje, bol, povijest (uključujući majke pacijenta ..) Menstrualni disfunkcija, prisustvo i trajanje odsustva trudnoća ako je na raspolaganju - i ishod komplikacija u trudnoći. Potrebno je da saznate da li je prethodno ginekološke operacije i manipulacije, vrstu i trajanje kontracepcije.

General ispitivanje uključuje evaluaciju rasta pacijenta (manje od 150 cm ili 180 cm), prisustvo gojaznosti, virilism, razvoj mliječne žlijezde i sekundarne seksualne karakteristike.

Se konsultuje ginekologa u kojoj karlice, saznajte oblik i dužinu vagine i maternice, cervikalne status, parametara i dodataka.

Prema opće i ginekološki pregledi su razjašnjene endokrini uzroci neplodnosti kao što su seksualno infantilnosti, policističnih jajnika i dr.

Hormonske evaluacija funkcije jajnika i ovulacije u prisustvu endokrinih neplodnosti određuje funkcionalne testove: dizajn i analiza bazalnih krive temperature, urinarni test ovulacije ultrazvukom praćenje folikula sazrijevanja i kontrola ovulacije.

Iz grafikona bazalne tjelesne temperature određuje prisustvo ili odsustvo ovulacije dostignuća. Bazalni kriva temperatura odražava nivo razvoja jajnika postovulatory progesteron priprema endometrij maternice za implantaciju oplođenog jajeta. Bazalni kriva je baziran na performanse jutarnja temperatura zraka mjereno svakog dana u isto vrijeme u rektumu. Kada ovulatornih ciklus dvofazni raspored temperatura: dan ovulacije rektalne temperature pada na 0,2-0,3 ° C, au drugoj fazi ciklusa se proteže od 12. do 14. dana, raste u odnosu na prvu fazu temperatura 0,5-0 6 ° C. Anovulatornim menstrualni ciklus karakterizira monofazna krive temperature (čvrstoće ispod 37 ° C) i nedostatak lutealne faze manifestuje skraćenje drugoj fazi ciklusa najmanje 11-12 dana.

Da potvrdi ili negira činjenicu ovulacije može biti određivanjem nivoa progesterona u krvi i urina pregnandiol. u anovulatornim ciklusa ove brojke su u drugoj fazi su vrlo niska, a kada nema dovoljno lutealna faza - smanjenje u odnosu na ovulatornih menstrualnog ciklusa.

Test za utvrđivanje ovulacije LH u urinu 24 sata prije nego što je počinio ovulacije.

Ultrazvuk praćenje čini moguće pratiti sazrijevanje u jajniku dominantnog folikula i oslobađanje jajne ćelije iz toga.

Odraz funkcioniranja jajnika je stanje endometrija maternice. Grebanje ili endometrija biopsija uzeti 2-3 dana prije nego što se očekuje menstruacije, otkriva različitog stepena ozbiljnosti hiperplazije sa anovulacija i endokrinog neplodnosti (glandulocystica, žljezdan, polipoza, adenomatosis) ili sekretorni insuficijencije.

Da biste utvrdili uzroci endokrinog neplodnosti odrediti nivo FSH, estradiol, LH, prolaktin, TSH, testosteron, T3, T4, DHEA-S (dehidroepiandrosteron sulfat) na 5-7th dan za nekoliko menstrualnog ciklusa.

Nošenje hormonalne uzorke pomaže da se razjasni status različitih dijelova reproduktivnog sistema sa endokrinim neplodnosti. Mehanizam uzoraka podataka sastoji se od mjerenja nivoa pacijenta vlastite nakon dobijanja određenih hormona hormon koji stimuliše pripreme.

Ako je potrebno, razjasniti uzroke endokrinih neplodnosti sproveo rendgen lobanje, ultrazvuk štitnjače, jajnika, nadbubrežne žlijezde, dijagnostički laparoskopija.

endokrini ženska neplodnost dijagnoza postavlja tek nakon eliminacije muški faktor sterilnosti (prisustvo normalnog sperme), kao i iz uterusa patologije, imunološke i cjevaste oblike neplodnosti.

endokrini liječenje neplodnosti

Prvi korak uključuje liječenje endokrinih neplodnosti normalizaciji funkcije poremećaj endokrinih žlijezda (korekcija dijabetes, gojaznost, nadbubrežne aktivnost, štitnjače, uklanjanje tumora, i tako dalje. D.).

Nakon toga vrši hormonska stimulacija sazrijevanja i ovulacije dominantnog folikula.

klomifen lijek citrat dobio stimulišu ovulacije (klostilbegit, Clomid) dovodi do povećanja lučenje hipofize hormon za stimulaciju folikula. Od koji je nastao nakon stimulacije s klomifen citrat trudnoće 10% - plodan (više blizanci i trojke).

U nedostatku trudnoće za 6 ovulatornih ciklusa stimulacije klomifen citrata pribjegavanja tretman gonadotropina: HMG (gonadotropina ljudskih menopauze: menogon, Menopur), p-CSF (rekombinantni folikul stimulirajućeg hormona: puregonom, GONAL-F) i HCG (humani korionski gonadotropin : horagonom, pregnilom). tretman sa gonadotropina povećava učestalost višeplodne trudnoće i razvoja nuspojava.

U većini slučajeva, neplodnost pogodne endokrini hormonalne korekcije, koji je prikazan u drugim operaciju.

U sindroma policističnih jajnika posezala za svoje klin resekcija laparoskopska ili laparoskopski termokauterizatsii. Nakon laparoskopske termokauterizatsii poštovati najveći postotak trudnoće - .. od 80 do 90% slučajeva, to je da se isključe formiranje priraslica u zdjelici.

Kada endokrini neplodnost opterećeni tuboperitoneal faktor ili smanjiti sperme plodnost, pokazalo drži metodom in vitro oplodnje (IVF) sa prenosom spreman za razvoj embrija u šupljinu maternice.

Postići uvredljive i trudnoće trudnoće kod žena sa endokrinim neplodnosti je moguće samo ako je sveobuhvatno rješenje problema.

Prognoza endokrinih neplodnosti

Danas endokrini neplodnost nije kazna. Moderni ginekologije i endokrinologije rade zajedno kako bi uspješno liječiti 80% pacijenata koji koriste samo medicinske metode. Ako je došlo do ovulacije i nema oporavka drugih faktora neplodnosti, više od 50% trudnica u prvih šest ciklusa terapije stimulativnog hormona. Manje povoljne rezultate od terapija za endokrine neplodnost uzrokovana disfunkcijom hipotalamus-regulacije.

Odmah nakon trudnoće je uspostavio bliske praćenje njegovog razvoja, hospitalizaciju pacijenta se vrši na znakove spontani pobačaj. često označen discoordination i inercije maternice.

Prevencija endokrinih neplodnosti

Da se brine za prevenciju endokrinih oblika neplodnosti je potrebno iz djetinjstva. Smanjenje i prevenciju bolesti djetinjstva, hronične upale krajnika, reumatizam, gripa toksoplazmoza u djetinjstvu i adolescenciji da izbegne povrede funkcije jajnika i procese hipotalamus-regulacije.

Preventivna vrijednost ima ispravan emocionalni i fizičkog vaspitanja djevojčica, t. To. Funkcija jajnika često trpi kao rezultat mentalnog premorenost, psihološke i seksualne traume.

Neosporno je da dio endokrinog steriliteta razvija nakon patološkog porođaja, abortusa, intoksikacije, upalnih infekcija ženskog reproduktivnog sistema, tako da treba obratiti pažnju na prevenciji ovih stanja.

Pravilna prenatalna njega, razumno korištenje određenih lijekova, posebno hormona za vrijeme trudnoće može pomoći u sprečavanju urođenih hipofunkcije jajnika i nadbubrežne hiperplazije djevojke.