Placenta previa

Placentu (posteljicu, posteljicu) je važan embrionalne strukture, čvrsto ugradnje protiv unutrašnjeg zida materice, i pružanje kontakt između majke i fetusa organizama. Tokom trudnoće, posteljica obavlja nutrijentima, razmene gasova, zaštitne, imunološki, hormonske funkcije neophodne za puni razvoj embrija i fetusa.

Fiziološki preuzeo položaj posteljice u zadnjoj i bočnim zidovima tijela ili fundus, t. E. U myometrial područjima najbolje vaskularizacije. Prilogu zadnjeg zida posteljice je optimalna, jer štiti embrionalne strukture od slučajnog oštećenja. Lokacija posteljice na prednje površine materice je rijedak.

Ako je posteljica je pričvršćena tako nisko da se, u određenoj mjeri preklapa interni os, govore o placenta previa. U Obstetrics and Gynecology placenta previa se javlja u 0,1-1% svih porođaja. Ukupno zatvaranje unutrašnjeg os placente, postoji mogućnost potpune placente previa. Ova vrsta patologije nalazi se u 20-30% slučajeva, broj prezentacije. Kada se parcijalna preklapanja unutrašnjeg os država smatrati nepotpunim placenta previa (frekventni opseg 35-55%). Kada je lokalizacija donjeg ruba placente u III trimestru na udaljenosti manjoj od 5 cm od internih os detektira nizak položaj posteljice.

placenta previa stvara uslove za prematuritetom i fetalna hipoksija, loš položaj i prezentacija fetusa, preuranjeno rođenje. Udio perinatalnog mortaliteta placente previa 7- dostiže 25%, a roditelj, zbog krvarenja i hemoragijskog šoka, - 3%.

Uzroci placenta previa

Placenta previa češće uzrokovane patološkim promjenama endometrija zbog kršenja decidua strome reakcije. Takve promjene mogu biti uzrokovana upalom (cervicitis, endometritisa), Surgery (dijagnostički kiretaže, hirurške pobačaj, konzervativna miomektomija, carskim rezom, perforacije uterusa), više komplikovan porođaj.

Među etiološki faktori placente previa se rangiraju endometrioze, hysteromyoma, maternice anomalije (hipoplazija, dva roga), Više trudnoća, polipi cervikalnog kanala.

U vezi sa gore navedenim faktorima je poremećen pravovremenost implantiranja jajašce u gornjem dijelu šupljine maternice i njegove vezanosti javlja u donjem segmentima.

Placenta previa često ponovo (75%) se razvija u drugom stanju nego u Nerotkinja žena.

Simptomi placenta previa

Klinici placenta previa velike manifestacije se ponavljaju maternice krvarenje različite težine. Tokom trudnoće krvarenje zbog placenta previa, fiksiran na 34% žena tokom porođaja - 66%.

krvarenje mogu razviti u različitim fazama trudnoće - od I trimestra do rođenja, ali češće - nakon 30 tjedna trudnoće. Uoči rođenja u vezi sa periodičnim krvarenje iz uterusa je obično gore.

Uzrok krvarenja se ponavlja odvajanje placente previa, koji nastaje zbog nemogućnosti posteljice potezu nakon zid materice tokom razvoja trudnoće ili rada. Kada postoji parcijalna odred otvaranja intervillous prostor, u pratnji krvarenje iz maternice plovila. Plod u isto vrijeme počinje da doživite hipoksije zbog Odvojeni dio posteljice prestaje da učestvuju u zamjenu za gas.

Placenta previa krvarenje može biti izazvan fizičkog napora, kašalj, seksualni odnos, naprežući tokom creva, karlice, termalnim tretmanima (vruće čabar, sauna).

Intenzitet i karakter krvarenja obično određuje stupanj placente previa. Za kompletnu placenta previa se odlikuje naglim početkom krvarenja, bol, obilno krvarenje. U slučaju parcijalne placente previja krvarenje, obično razvija bliži datum isporuke, najčešće - na početku porođaja, prilikom otvaranja zaglađivanje i grla. Što je veći stupanj placente previa, ranije i intenzivnije krvari.

Tako je., Krvarenje, placenta previa karakterizira eksternog karaktera, iznenadni početak bez očiglednog spoljašnjeg uzroka (često noću), oslobađanje crvenih krvnih bezbolno, obavezno ponavljanje.

Rekurentna gubitak krvi brzo dovodi do anemizatsii trudna. Smanjenje BCC i broj crvenih krvnih zrnaca može izazvati DIC i razvoj hipovolemijskog šoka čak iu slučaju niskog gubitka krvi.

Trudnoća komplicira placenta previa, često nastavlja s prijetnjom spontani pobačaj, hipotenzija, preeklampsije. Prerani priroda poroda često odvija u potpunoj placenta previa.

Patologiju posteljice aranžmana na taj način negativno utječe na razvoj fetusa: uzroci voća insuficijencije posteljice, hipoksija i fetusa sazrijevanje. Placenta previa se često posmatra karlični, kosog ili u bočnom položaju fetusa.

U II-III trimestru placente lokalizacije mogu varirati ovisno o transformaciji donjeg segmenta maternice i promjena posteljice rasta ka boljem perfuzijom područja zidu materice. Ovaj proces u akušerstvo pod nazivom "placente migracije", a završava sa 34-35 nedelje trudnoće.

Dijagnoza placenta previa

U znak priznanja za placenta previa se uzima u obzir prisutnost faktora rizika u anamnezi trudnica, ponovljene epizode vanjskog maternice krvarenja, podaci objektivnih istraživanja.

Kada je vanjski akušerskim pregled je pokazao visok položaj maternice zbog lokacija predstavlja dio fetusa, često - i izvrtati ili poprečnom položaju fetusa. Auskultaciju auscultated buke posteljice krvnih sudova u donjem segmentu materice, spot lokacija posteljice.

Tokom karlice ispit se obavlja pregled cerviksa u ogledalima otklanjanja njegovih povreda i patologija. U zatvorenom vanjskom grlo predstavlja dio fetusa nije. Pri punom placenta previa određuje palpacijom masivnim meke formacije, zauzima sve lukova u nepotpunom vlagalischa- - ili jedan od prednje strane lukova.

Ako je cervikalni kanal prohodnost u slučaju potpune placente previa zatvara sve otvor interne os i palpacija to dovodi do povećanja krvarenja. Ako je, međutim, u lumen usta maternice pronašao fetusa membrane i posteljice tkiva, placenta previa dijagnosticiran nepotpun.

Vaginalnog pregleda kada je placenta previa učinjeno vrlo pažljivo u smislu spremnosti za pružanje hitne pomoći u razvoju velikog krvarenja.

Najsigurniji način objektivno identificiranje placenta previa, koji su naširoko koristi u ginekologiju i akušerstvo, ultrazvuk je. Tokom osnovan ehografija utjelovljenje (parcijalna, kompletan) placenta previa, veličina, struktura i površina predstavlja stepen odreda sa krvarenjem, prisustvo hematoma retroplatsentarnoy prijetio pobačaj izabere "Migracije placenta" u dinamičnom studiji.

Tretman placenta previa

Taktika vođenja trudnoće placenta previa određuje ozbiljnost krvarenja i stupanj gubitka krvi.

I-II, u odsustvu trimestru trudna krvarenje sa placenta previa može biti pod ambulantno posmatranje opstetričara. Preporučuje se zaštitna režim, eliminirajući krvarenja izazivanja faktori (fizičke aktivnosti, seksualna aktivnost, stres i tako dalje D.).

Na trudnoće, odnosno više od 24 tjedna trudnoće pojave krvarenja posmatranje se provodi pod uvjetima opstetričkim bolnicu. Medical Management placente previa ima za cilj maksimalno produženje trudnoće.

Dodijeljen mirovanje, sa spazmolitik drogama (Nospanum) i tocolytic (partusisten, ginipral) akcija, korekcija se izvodi željeza anemije (Sorbifer, Aktiferrin). U cilju poboljšanja fetoplacentnoj i uteroplacentarni protok krvi pomoću administriranje trentala, zvonce, askorbinska kiselina, Essentiale, cocarboxylase, aktovegina.

Uz opasnost od prijevremenog poroda u početkom od 28. do 36 sedmica trudnoće za sprečavanje poremećaja u novorođenčadi repiratrnyh imenovan glukokortikoida (deksametazon, deksazon, prednizolon).

Indikacije za hitnu rano isporuke se ponavljaju krvarenja više od 200 ml, hipotenzija, i teške anemije, krvarenja uz istovremeno gubitak krvi od 250 ml sa kompletnom krvarenje placenta previa. Carski rez u ovim slučajevima vrši se spasiti majku bez obzira na gestacijske dobi i fetusa održivosti.

Nakon uspješne produženje trudnoću 37-38 tjedna odabire optimalan način isporuke. Carski rez je prikazan potpuno u svim slučajevima kompletan placenta previa, kao i za nepotpune prezentacije, u kombinaciji sa poprečnim položaja ili Breech ploda- opterećen akušerskih-ginekološke anamnezom- prisustvo ožiljak na materici, višestruke trudnoće, polihidramnion, uske zdjelice.

Nezavisni rada je moguć samo pod parcijalne placenta previa pruža cervikalni zrelost, dobar rad, glavicom. To podrazumijeva kontinuirano praćenje fetusa i aktivnosti maternice (HIC phonocardiography).

U ranim postnatalnog perioda u porođaju često označene atonična krvarenje, lohiometra, rastuće infekcije i metrotromboflebit. Kada je nemoguće zaustaviti masivnih krvarenja konzervativni centar za histerektomiju.

Prevencija placenta previa

Preventivnih mjera placente previa su prevencija abortusa, rano otkrivanje i liječenje genitalne bolesti i hormonalnih disfunkcija.

Sa razvojem placente previa u trudnoći zahtijeva rano pouzdan dijagnoza abnormalnosti, racionalno upravljanje trudnoće s obzirom na sve rizike, pravovremeno korekciju povezanih poremećaja, optimalno isporuke.