Spontani pobačaj

spontani pobačaj - akušersku patologije, u kojem je fetus gestacije naglo prekinut u fazi u kojoj je još uvijek nerazvijena i održive voće. Ovisno o trajanju od spontanog pobačaja je podijeljena u rano (prije 12 tjedana gestacije) i kasno (12 do 28 sedmica trudnoće) abortus. 

Većina pobačaja se javljaju u I tromjesečju trudnoće do završetka glavne faze embriogeneze i formiranje posteljice. Spontani pobačaj nakon 28 tjedana trudnoće smatra se prijevremeni rada.

Od spontanog pobačaja čin razvoju trudnoće: anembrioniyu (blighted ovum) i propuštenih abortus (smrt embrija ili fetusa bez svog protjerivanja). Spontani pobačaj koji se javlja više od 2 puta za redom zove se uobičajeno abortusa.

Uzroci spontanog pobačaja

Rani spontani pobačaj se najčešće povezuje sa hromozomopatije, ponekad u suprotnosti sa implantacija oplođene jajne u sluznice maternice.

Uzroci spontanog pobačaja mogu biti endokrini poremećaji (nedostatak progesterona, hipotireoza) - autoimune bolesti majke (antifosfolipidna sindrom) - materice deformacija (dva roga uterusa, intrauterina septum, synechia, priraslice miom, polipi).

Negativan utjecaj na ishod trudnoće prije abortusa, u pratnji razvoj cervikalne nesposobnost (CIN), upale genitalija (endometritisa, endocervicitis, adnexitises), Infekcije (gripa, toksoplazmoza, klamidiju, rubeole, mikoplazmoze) Prebačen tokom trudnoće.

Rizik od spontanog pobačaja raste sa uobičajeno abortus, višestruke trudnoće, Rh-sukob, prisustvu njegove majke dijabetes, hipertenzija, zatajenja bubrega, Nedostatak folne kiseline, sa aktivnim fizičke aktivnosti, trauma, pušenje i drugi. Trudnoća je rezultat IVF, prisustvo IUD u trenutku začeća, izvođenje invazivne prenatalne dijagnostičke procedure (amniocenteza, biopsije horiona, kordocenteza) također može povećati rizik od spontanog pobačaja.

Simptomi spontanog pobačaja

Klinički simptomi spontanog pobačaja napravi razliku prijetili pobačaj, abortus i abortus je počeo da se kreće.

Uz opasnost od spontanog pobačaja se pojaviti bol i težina u trbuhu i kresttse- kasnije bolovi su grčeve u prirodi. Mogu postojati Muco-sukrovichnye ili uočavanje iz vagine. povećan tonus maternice, njegova veličina odgovara periodu gestatsii- cerviksa - zatvoren dliny- normalan rast i razvoj fetusa često se ne krše.

Početne abortus se odlikuje težim paroksizmalne bol i krvarenje iz genitalnog trakta, malo otvorena vrata maternice, ali još nije otrgnut voće.

Abortus se javljaju u redovnom grčeve bol u trbuhu, često - u izobilju mrlja. Unutarnjim i vanjskim cervikalne os otvoren jajašce može biti prisutan u cervikalni kanal ili vagine, materice procijenjena vrijednost manja od trajanja trudnoće može doći do curenja plodove vode.

Pri punom spontani pobačaj oplođene jajne je izbačen iz materice potpuno, ugovori materice i krvarenje zaustavlja. Nepotpun pobačaj, neki elementi jajašce zadržane u materici, ugovori materice ne u potpunosti, možda gubitak krvi i razvoj hipovolemijskog šoka.

Nekomplikovan zaraženi abortus karakterizira upala u endometrija (endometritisa) i voće školjke (horion amnionitis), groznica, tahikardija, uterusa nježnost, krvav, ponekad gnojni sekret iz genitalnog trakta.

U komplikovan abortus zaražen trudna stanje pogoršava, tu su groznica, zimica, bol, dispeptične i dizurija, gnojni procesi u karlici (salpingitis, parametritis, pelvioperitonit). Septička oblik spontanog pobačaja je praćen simptomima generalizirani septičke infekcije i razvoja zaraznih-toksični šok.

Dijagnoza spontanog pobačaja

Dijagnoza spontanog pobačaja opstetričara stavlja na temelju kliničkih simptoma, vaginalni rezultati bimanuelni pregled, ultrazvučni pregled.

Temeljna karlice ispitivanje za procjenu cervikalne stanje, otkriti pražnjenja ili krvarenje iz cervikalnog kanala, proterivanje jajašce i njenih ostataka. Bimanuelni pregled pomaže u određivanju veličine maternice, teksturu i ton.

Ultrazvuk pomaže da se uspostavi znakova spontanih pobačaja: odsustvo embrija u jajašce, jajašce abrupcijom (placenta), neusklađenost veličine embrija (fetusa) gestacijska starost, odsustvo srca fetusa.

Spontani pobačaj treba razlikovati od anovulatornim maternice krvarenja, tumori uterusa, i vagine, grozdasta mladež i vanmaterične trudnoće. Ako je potrebno, raditi kolposkopija biopsija kuldotsentez i dijagnostičkih laparoskopija.

Kada se dijagnoza kompletna krvna slika, određivanje hCG i progesterona u krvi, Rh-faktora, broj trombocita, nivo fibrinogena. Zbog sumnje da su zaraženi abortus istražiti bakposeve krv, urin i materijal koji se dobija nakon struganje.

Kada stalni spontanih pobačaja obavlja citogenetske studija ostatke jajašce.

Tretman spontanih pobačaja

Uz opasnost od spontanog pobačaja u I trimestru propisuje mirovanje, seksualne odmor, dijeta, sedativi i spazmolitici, vitamin E, hormonske terapije (obično, progestina).

Opasnost od spontanog pobačaja u II i III trimestru zahtijeva bolničko liječenje i konstantno praćenje grlića materice i fetus. Nanesite antispazmodičkim, tokoliticheskogo u CIN - u 14-16 tjedna gestacije cerviksa nametnuti kružni šav.

Kada počela abortus prikazan hitna hospitalizacija, hemostaze agent, u I trimestru trudnoće - droga estrogen koji sadrže, progesterona. Abortus u vršenju hirurško uklanjanje ostataka jajašce vakuum - aspiracija ili struganje šupljine maternice.

U slučaju propalih abortusa I trimestru izgubio jajašce ili instrumentalno kasnije medikamentozno- ukloniti u vrijeme trudnoće rodovozbuzhdenie obavlja. Nakon kiretaža maternice je propisana antibiotike, oksitotsicheskogo sredstvima. Pacijenti sa Rh (-) krv Rh upravlja imunoglobulina.

Općim načelima liječenja septičkih oblika spontanog pobačaja, koji koristi klinički ginekologije su: infuzije i transfuzije terapija, kisik udiše, antibiotska terapija, instrumentalne uklanjanje ostataka fetusa jaja i nekrotično tkivo. Sa neefikasnost antimikrobnih terapija može histerektomije s dodataka.

Kada spontani pobačaj na rok od 22-28 tjedana uzimanja mjera za doji duboko nedonošče.

Prevencija od spontanog pobačaja

Supružnici moraju da prođu kompletan pregled kako bi se utvrdilo uzrok spontanih pobačaja, da vode zdrav način života i da planiraju u narednih trudnoća ne ranije od 3 mjeseca nakon pobačaja. Tretman trudnica sa uobičajenog povijest abortus treba početi prije kliničke manifestacije spontanih pobačaja.

Nakon jednog pobačaj šanse da nosi budućnost trudnoće i dalje visoke.