Cervikalni nesposobnost (CIN) u trudnoći

neuspjeh Istmikotservikalnaya (CIN) - patološko stanje karakterizira neuspjeh prevlake i cerviksa, što je dovelo do spontanog pobačaja u II tromjesečju trudnoće i III. Drugim riječima, to je stanje cerviksa u trudnoći, na kojem počinje da tanka, mekana, skraćen i objavljeni, gubi sposobnost da drži fetus u materici do 36 tjedana. CIN je zajednički uzrok pobačaja u periodu 16-36 tjedana.

Uzroci CIN

U skladu sa uzrocima CIN se dijele na:

- organski CIN - kao rezultat prethodnih cervikalnih povreda prilikom porođaja (pauza), struganje (abortus / pobačaj ili za dijagnosticiranje određenih bolesti), u liječenju bolesti, na primjer, erozije ili cervikalni polip metode konizacije (ekscizija dijela vrata) ili diathermocoagulation (kauterizacija). Kao rezultat toga, normalan mišića povreda kao dio cerviksa zamjenjuje ožiljak koji je manje fleksibilan i više kruti (čvrsti, teško, neelastična). Kao rezultat toga, vrat gubi sposobnost kako da se smanjuju i protežu i, prema tome, ne može u potpunosti smanjiti i zadržati sadržaj materice unutra.

- funkcionalne CIN, koji razvija iz dva razloga: zbog narušavanja uobičajenom omjeru vezivnog i mišićnog tkiva kao dio cerviksa, odnosno u suprotnosti sa svoje podložnosti hormonske regulacije. Kao rezultat takvih promjena na grliću materice postaje suviše mekan i savitljiv za vrijeme trudnoće i otkriva sa sve većim pritiskom od rastućeg ploda. Funkcionalna CIN može se javiti kod žena sa funkcije jajnika ili može biti kongenitalna. Nažalost, mehanizam razvoja ovog tipa CIN je i dalje slabo shvaćena. Vjeruje se da je u svakom slučaju to je jedinstvena i kombinacija nekoliko faktora.

U ovom i na drugom slučaju grlić nije u stanju da se odupre pritisku rastućeg fetusa unutar maternice je, što dovodi do njenog objavljivanja. Voće spada u donji materice odvojen, fetalni bešike ispupčenja u cervikalni kanal (prolapsi), koja je često praćena infekcije i membrane fetusa. Ponekad, zbog infekcije javlja rupture membrana.

Plod pada niže, pa čak i veći pritisak na cerviks, koja se otvara sve više i više, što u konačnici dovodi do kasnog pobačaja (od 13. do 20. tjedna trudnoće) ili preranog rođenja (od 20 do 36 sedmica trudnoće).

simptomi CIN

Kliničke manifestacije CIN tokom trudnoće i dalje nisu dostupni. Posljedica CIN II i III trimestru spontanog pobačaja, koji je često praćen preranog rupture amnionske tekućine.

Izvan neuspjeha trudnoće istmikotservikalnaya ne ugrožava.

Dijagnoza CIN u trudnoći

Jedini pouzdan način da se dijagnosticirati vaginalnog pregleda i inspekcije cerviksa u ogledalima. Kada vaginalni pregled je pokazao sljedeće značajke (sam ili u kombinaciji sa svakim drugim): skraćivanja vrata maternice, u teškim slučajevima - oštar, omekšavanje ga i istonchenie- vanjski usta mogu biti zatvorena (obično primiparous) i ziyat- cervikalni (cervikalni ) kanal može biti zatvoren ili preskočite prsta, jedan prst ili dva, ponekad razrjeđivanje. Pri pregledu, ogledala se može otkriti dehiscencija vanjski cervikalni os sa prolaps (vire) membrane.

Ponekad pod znakom pitanja podatke vaginalnog pregleda u ranim fazama razvoja pomaže da dijagnozu CIN ultrazvuk, u kojem možete pronaći proširenje interne os.

CIN komplikacija u trudnoći

Najteži komplikacija je prekid trudnoće u različitim periodima, što može početi sa ruptura membrane, ili bez njega. CIN često prati infekcije fetusa zbog odsustva barijere na patogene u zatvorenom grlića i cervikalne sluzi, što obično štiti šupljine maternice i njegov sadržaj bakterija.

CIN tretman tokom trudnoće

Metode liječenja su podijeljeni u operativne i ne-operativne / konzervativna.

Kirurško liječenje CIN

Operativne metoda je šivanje cerviksa u cilju sužavanja, i vrši se samo u bolnici. Postoje različite metode šivanje, njihova efikasnost je skoro isti. Prije tretmana, proizvode fetalni ultrazvuk, ocijeniti njegov natalni država, mjesto placente, stanje unutrašnje os. Od laboratorijskih testova propisanih nužno analiza razmaza na floru u slučaju kada je otkrivena upalne promjene u njima, pružiti tretman. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, pacijent je propisana postoperativno spazmolitik i analgetici profilaktički za nekoliko dana.

Nakon 2-3 dana procjena konzistencije šavovima i njihovo povoljno stanje pacijenta se ispušta pod nadzorom doktora prenatalne kliniku. Komplikacije postupka može se: povećan tonus maternice, prenatalna ruptura membrane, infekcije zglobova i intrauterine infekcije fetusa.

Ako se ne preporučuje nema efekta i napredovanje CIN produžiti trudnoću, jer šavovi se može rezati, uzrokujući krvarenje.

Kontraindikacije za šavovima na maternicu su:

- netretirane infekcije genitourinarnog sistem-
- dostupnost abortusa u prošlosti u II i III trimestru (ponavlja pobačaj) -
- prisutnosti intrauterine fetalne malformacije nespojive sa zhiznyu-
- kraljevski krovotechenie-
- teškim istovremene bolesti, koje su kontraindicirana za produženje trudnoće (teških kardiovaskularnih bolesti, disfunkcije bubrega i / ili jetre, neke duševne bolesti, teška trudnoća gestosis pola II - II i III stepena nefropatija, preeklampsija i eklampsija) -
- povećati ton maternice, prkosi medicinski lecheniyu-
- napredovanje CIN - Rapid skraćivanje, omekšavanje cerviksa, otvaranje unutrašnjeg os.

Konzervativni tretman CIN

Non-operative metoda je cervikalni suženje i opstrukcija njenog objavljivanja instaliranja pesar. Pesar - prsten izrađen od lateksa ili gume, koji je "stavio na" cerviks tako da njegova rub je počivala na zidu vagine, držeći prsten na mjestu. Ova metoda liječenja mogu se koristiti samo u onim slučajevima u kojima je cerviks zatvoren, tj. E. ranim fazama CIN ili se sumnja da je, i može biti uz šivanje.

Svakih 2-3 dana pesar uklonjena, dezinfekciju i ponovo podesite. Metoda ima nižu efikasnost, za razliku od prvog, ali ima nekoliko prednosti: bez krvi, jednostavnost implementacije i nedostatak potrebe za hospitalizacijom.

Prognozirati ishod trudnoće u CIN

Prognoza ovisi o sceni i formira CIN, o prisutnosti oportunističkih infekcija i gestacijske dobi. Što je niža gestacijske dobi i više otvorenih vrata maternice, gora je prognozu. Tipično, rana dijagnoza trudnoće moguće je valjanje u 2/3 pacijenata.

Prevencija CIN

To je za obavljanje pažljivo ispitivanje struganje i šivanje cervikalne suza nakon porođaja, provođenje plastike cervikalni otkrivanje starih pauza izvan trudnoće, liječenje hormonalnih poremećaja.