Preuranjeno odvajanje posteljice

Preuranjeno posteljice prekid je ozbiljna komplikacija, što ugrožava život majke i fetusa i zahtijeva hitne medicinske mjere. U Obstetrics and Gynecology razlikovati preranog odred normalno smještena posteljica sa lokalizacije u gornjem dijelu materice, na zidovima ili na dnu tijela, i odvajanje placenta previa, smješten u grlu maternice. Preuranjeno odvajanje posteljice mogu razviti, i tokom trudnoće i tokom rada. Učestalost ove patologije javlja u 0,4-1,4% svih trudnoća.

Tokom trudnoće placenta da izvrši pritisak s jedne strane, mišići materice, s druge strane - oplođeno jaje i amnionske tekućine. Obično, ove snage su znatno uravnotežena od placente elastičnost tkiva zbog svoje spužve strukturu i manjoj sposobnost da se smanji dio maternice, koji je priključen na placentu. Ovi mehanizmi u normalnoj trudnoći sprečava razvoj prijevremenog odvajanja posteljice.

Uzroci prerane odreda posteljice

Moderni pogledi na etiologiju preranog odreda posteljice kao vodeći faktor izdvojiti razvoj vaskulopatije - vaskularnih promjena koje krši cirkulaciju maternici-placente. Vaskularni poremećaji mogu se javiti u prisustvu trudna somatske bolesti (pijelonefritis, hipertenzivna bolest, gojaznost, dijabetes) Trovanja (preeklampsije) I drugi.

Vaskulopatije karakteriše povećanje propusnosti, kapilara krhkost i lomljivost, više infarkta i tromboze u posteljice tkiva. Kršenje kontakt placentu i zid maternice prati nakupljanje krvi između posteljice i zid materice da se formira retroplatsentarnoy (pozadiplatsentarnoy) hematoma, dodatno otežava posteljice prekid.

Postoji teorija da je razvoj preranog odreda posteljice je posljedica kronično curi utero-insuficijencije posteljice, od kojih su uzroci leže u upalnih, degenerativnih i drugih patoloških procesa materice i posteljice. Takve promjene se javljaju u kroničnoj endometritisa, endotservitsitah, miom uterusa, anatomski maternice anomalije, produženo trudnoće.

Kao rizik preranog odreda posteljice i izolovani abdomena, višeplodne trudnoće, polihidramnion, kratki pupčane vrpce, više rođenja ili pobačaja, kasni otvaranje membrane, anemije, loše navike, autoimune bolesti (SLE).

U rijetkim slučajevima, abruptio posteljica razvija kao odgovor na administraciji neke droge (protein rješenja, krv).

opcije prekid

Po površini, sajt odbio istaknuti parcijalne i totalne-out preuranjeno odred posteljice. Ukupno (bruto) odvajanje prati gubitak djeteta zbog prestanka razmene gasova između majke i fetusa.

Parcijalne odvajanje posteljice se javlja u ograničenom području i mogu imati progresivni ili ne-progresivna naravno. Kada ne-progresivna prirodu preranog odreda posteljice dolazi zgrušavanja maternice plovila i dalje odvajanje posteljice prestaje. Dalji tok trudnoće i porođaja neće biti ugrožena. U slučaju progresivnog odreda hematom Raste, posteljica nastavlja, što dovodi do patoloških tok trudnoće i porođaja.

Odvajanjem zoni lokalizacije izolovan placente granica tkiva (perifernim) i centralni preranog odred posteljice. U slučaju preranog odreda centralni dio posteljice vanjski krvarenje može otsutstvovat- piling rub dio je obično praćena odliva krvi iz genitalnog trakta. U nedostatku vanjskog krvarenja krv natapa debljine zidu materice, što je dovelo do oštećenja neuromišićnih aparat maternice, gubitak svojih razdražljivost i contractile sposobnosti. U težim slučajevima, krv može ući u plodove vode i stomak.

Simptomi preranog placente abrupcijom

Znakove preranog placente abrupcijom uključuju krvarenje, bol i napetost u materici, hipoksije i srčane abnormalnosti sa fetusa.

Krvarenje u preuranjeno odvajanje posteljice mogu biti vanjski, interni i mješoviti (unutarnji-vanjski) izolirati grimizne krvi ili tamne u zavisnosti od starosti raslojavanja. Količina gubitka krvi tijekom interne-vanjska ili unutarnja krvarenja je teško odrediti, međutim, u orijentisan u vanjskom količina gubitka krvi i stanje trudnice prakse (pokazatelji puls, pritisak, Hb i tako dalje.).

Napetost maternice i bol u trbuhu u preuranjeno odvajanje posteljice je gotovo uvijek prisutan. Bol može biti tup, paroksizmalne, zrači u tor, butina ili struka, lokalne ili difuzno. Na palpaciju ginekolog utvrdi da je uterus je opuštena i ima gustu teksturu.

Stepen intrauterine fetalne patnje sa preuranjeno odred posteljice zbog teljenja područje dio posteljice tkiva. Kada je više od 1/4 površine odreda posteljice počinje patiti hipoksije voće u odredu 1/3 - teške hipoksije razred odbacivanja sa preko javlja 1 / 3-1 / 2 površine posteljice intrauterine fetalne smrti.

Prema težini kliničkih manifestacija razliku blaga, umerena i teških oblika preranog odreda posteljice.

Blaga prekid ne može ispoljiti simptome različite i često otkrivena na izborni ultrazvuk ili kada uvidom u posteljicu nakon rođenja.

Umjerenih do teških oblika bolesti karakteriše bol u trbuhu i manje sekreta i krvnih ugrušaka iz genitalnog trakta. Palpacija određuje nekoliko napeta utrobe, lokalne umjereni bol. Auskultaciju auscultated fetalni poremećaja srčane aktivnosti, što ukazuje hipoksija različitog stepena.

U teškim odlubljivanje posmatrano iznenadnog pucanja intenzivan bol u trbuhu, teška slabost, vrtoglavica, ponekad - nesvjestica, blijeda koža, tahikardija, hipotenzije. Iz genitalnog trakta je pušten umjerenim količinama tamne krvi. To je do dramatičnog napetost i asimetrija maternice: na jednoj strani je opipljivo bolna izbočenje. Fetalnog srca auskultaciju nije određeno.

Dijagnoza preranog placente abrupcijom

Kada raspoređeni manifestacije preranog posteljice abrupcijom dijagnoze jednostavan. Ovo uzima u obzir prisustvo bola, krvarenja, hemodinamskih poremećaja, hipoksični fetusa patnje.

Ginekološki pregled otkrio maternice hipertonusa, svoje lokalne ili difuzno nježnosti, asimetrija.

Pod kontrolom ultrazvuka lokalizacija je postavljena placente abrupcijom vrijednosti dijela. Kada Doppler utero protoka krvi kroz placentu otkrivena kršenja transplacen- hemodinamike. stupanj fetalna hipoksija se podešava preko phonocardiography ili CTG.

Blaga prekid može se otkriti pregledom posteljice već rođena iz karakteristika malih udubljenja na njegovoj površini, ispunjen sa tamnim krvnih ugrušaka.

Tretman preranog placente abrupcijom

Upravljanje preranog odreda posteljice ovisi o vremenu razvoja patologije (trudnoća, porođaj), krvarenje težine, stanje trudnice i fetusa.

Trudnica sa znakove preranog odreda posteljice su hospitalizovani u odeljenju bolnice za ginekologiju.

U parcijalne neprogresivne odred za do 36 tjedana. dodijeljen mirovanje, kože, tocolytic, hemostaze, antianemic terapije. Liječenje se sprovodi pod kontrolom koagulacije, dinamičan ultrazvuk i dopler. Kada pokazatelj progresije preranog odreda posteljice postoji potreba za rano isporuku. Kada (skraćivanje, omekšavanje cerviksa, cervikalni kanal prohodnost) spreman porođajni kanal proizvedeni amniotomiya- isporuke može se odvija na prirodan način uz pažljivo praćenje srca.

Kada umjerenih do teških preranog odred izbor posteljica je napravljen u korist operativne isporuke. U težim odvajanje carski rez se vrši bez obzira gestacijske dobi i fetusa održivosti. Nakon vađenje fetusa i placente su uklonjene grudve su pregledani zid maternice zidu materice navedeno stanje. Kada je izrazio promjene maternice je histerektomiju.

Bez obzira na način dostave vrši oporavak gubitak krvi, antišok terapija, korekcija anemije i poremećaji krvarenja preko infuzije i transfuzije terapije. uterotoničnih droga (oksitocin, prostaglandini, metilergometrin) imenovan za prevenciju postporođajne krvarenja.

Predviđanje i sprečavanje preranog placente abrupcijom

Blagi oblik neprogresivne preuranjene placente abrupcijom prognostički najpovoljnije. U težim postoji opasnost za trudnice i fetusa. U težim slučajevima može doći do intrauterine smrti ploda. Glavna prijetnja žena u razvoju hemoragičnog šoka sa DIC.

Prevencija preranog posteljice abrupcijom je pravovremeno terapija somatskim i ginekološke patologije žena planira beremennost- tretman kasno trovanja, dinamičan praćenje utero protoka krvi kroz placentu u svim fazama trudnoće.