Trofoblastne bolest

Trofoblastne bolest uključuje povezanih tumora razvija iz placente tkiva. To uključuje: grozdasta krtica (delimično ili potpuno), destruirujushchego molarne trudnoće, horiokarcinom i trofoblastne tumora posteljice stranice.

molarne trudnoće

Hidatiformna krtica je modifikovana horionskih resica sloj (promjene u obliku mjehurića) koji u potpunosti (full mini) ili djelomično (parcijalna mini) istiskuje normalne posteljice tkiva. Prevalencija grozdasta mole - 0,5 1000 puna, parcijalna - 1.4 na 1.000 trudnoća.

Kompletna molarne trudnoće - nastaje kada oplođeno jaje oštećeno bez hromozoma. Kao rezultat toga, samo djeda hromozoma udvostručenje, zigota je neodrživ, ne dođe do formiranja embrija, postoji samo rast resica. Kariotip sa 46 XX, rjeđe XY. Najčešći i dokazani uzrok parcijalne grozdasta Mol je oplodnja jajeta dva sperme. U ovom slučaju, ćelije sadrže ekstra kromosoma, što dovodi do toga da se embrio ne razvija. U ovom slučaju triploidija - ćelije su 69 hromozoma. Postoje znakovi fetalne triploidija: višestruke malformacije. Međutim, treba napomenuti da su parcijalne molarne trudnoće je još uvijek moguće razvoj održivog fetusa.

Klinička slika u molarne trudnoće karakterizira:

• krvarenje iz genitalnog trakta (u 97% slučajeva) u prvom tromjesečju trudnoće rezultat odreda grozdasta krtice decidual obolochki-
• povećanje u materici, ne odgovara termin trudnoće - što je mogući razlog za nakupljanje krvi i abnormalni horiona- rast
• preeklampsije - 27% trudnica, s eklampsija je rijedak, karakterizira pojava proteina u urinu, visok krvni pritisak, giperrefleksiey-
• trovanja, nekontrolisane povraćanje trudna - može dovesti do ozbiljnih elektrolita narusheniya-
• tireotoksikoza
• embolija plućne grane arterije
• ciste na jajnicima

Glavne dijagnostičke metode su:
• SAD - glavna metoda dijagnoze grozdasta mladež
• krvi test za hCG - podjedinica otkrivanje hCG više od 100 000 IU / L i gore, u kombinaciji sa drugim faktorima, može pouzdano ukazuju na grozdasta mladež
• Materica, mnogo više predpalagaemogo rok, zajedno sa krvavim pražnjenja u prvom tromjesečju - karakterističan simptom.

Tretman - čim je potrebno olakšanje teških komplikacija grozdasta mole dijagnozu. Nakon stabilizacije mini uslov da budu evakuisani. Najviše nježan način, u ovom slučaju - vakuum aspiracijom materice. Za pacijente koji ne planiraju da imaju djecu - histerektomija.

Nakon evakuacije grozdasta krtica je potrebno za mjerenje nivoa HCG podjedinice, što bi trebalo postepeno smanjivati ​​i normalizirana na 9 sedmica nakon evakuacije. Trudnoća je dozvoljeno nakon završetka praćenja.

Prognoza je općenito povoljan, međutim, u oko 15% ishoda pacijenata je trofoblastne tumora, uključujući metastatski 4%. Ovo je posebno važno za starije pacijente (star preko 40 godina - 37%). Prema najnovijim adjuvans (smjera) kemoterapija smanjuje rizik od ishoda u trofoblastne tumora.  

trofoblastne bolest

Horionkartsinoma (sinonim - horionepitelioma) - maligna trofoblastne oblik bolesti koji je nastao nakon grozdasta krtica, abortus (25%) ili nakon poroda (20%). Rijetki. Najčešći lokacija - materice, u mjestu implantacije jajašce.

Horionkartsinoma rijetke tokom trudnoće. Horionkartsinoma trudnoće zarakterizuetsya visok stupanj malignosti, što je dovelo do metastatske lezije u udaljenim organazh. Simptomi za dugo vremena ne može biti. Predviđanje je obično nepovoljna.

Najčešći simptomi su:

• Krvarenje iz genitalnog trakta, koji se ne mogu raskinuti nakon kiretaže zahtijevaju postupak retransmisija - potreba za ponovljene kiretaže - karakterističan parametar.
• gnojni i serozni sekret iz genitalnog trakta - povezani sa suppurating tumora čvorići, što i nije tako rijedak.
• Bol - odlikuje se tijelo tijekom klijanja.

Za dijagnozu horionkartsinoma osnovni način ostaestya ultrazvuk. Osim toga, mogu se koristiti: biohemijski pregled krvi (može se odrediti placente laktogen, estriola, humanog horionog tireotropin, itd), histeroskopija, MR, CT, itd, po nahođenju stručnjak.

Trofoblastne tumora posteljice stranice - rijedak tumor. Odlikuje invazivni rast (u tijelu zida), metastaze rijetki. Obično hemoterapija nije vrlo efikasna u ovom slučaju.

Korak trofoblastne tumora (pojednostavljeni dijagram):

Korak I - ograničena tumor maternice
Faza II - uništavanje materice, vagine, parametri
Stage III - plućne metastaze (bez obzira genitalnih lezija)
Stage IV - udaljenih metastaza osim pluća metastaza

U vrijeme postavljanja dijagnoze u 80% pacijenata su metastaze na plućima. Identifikacija na grudima radiografiju. metastaza u jetri se uočavaju u 10% slučajeva šire trofoblastnog tumora.

Tretman trofoblastne tumora uglavnom ovisi o fazi bolesti, stanje pacijenta i njenu želju da imaju djecu u budućnosti. U principu, liječenje se provodi pod sljedećim programima:

Faza I - monohimioterapiya- histerektomija i adjuvantna terapija himioterapiya- sa razvojem otpora
Faza II - L - monohimioterapiya- polihimioterapiya- polihemioterapije 2. red
Korak IV - hemoterapije i radioterapije u ukupna doza od 30 Gy, kirurško liječenje oslozhneniy- regionalne kemoterapije s metastaza u jetri