Molarne trudnoće

Hidatiformna mladež uključena u grupu tzv trofoblastne bolesti. Izraz "trofoblastne bolest"Ginekologiju kombinuju razne oblike trofoblastne bolesti: jednostavna i invazivne grozdasta mladež, horionkartsinomu, placenta tumora krevet i epithelioid trofoblastne tumora. Malignih tumora trofoblasta mogu razviti tijekom trudnoće, nakon pobačaja, vanmaterične trudnoće, rođenju, ali češće je to rezultat grozdasta krticu.

Molarne trudnoće razvija u 0,02-0,8% svih trudnoća. U ovoj bolesti je došlo do naglog širenja strome edema i horionske resica puzyrkoobraznyh da formiraju ekstenzije, nalik grozd grožđa. Vezikule (ciste) do veličine 25 mm sadrže opalescentna ili žućkasta tekućina, koje su prisutne u sastavu aminokiselina, globulini, albumini, ljudski horiogonadotropina. Tipično, ciste su lišeni sosudov- povremeno oni definiraju jedinice formirane kapilare.

Mikroskopski elemenata grozdasta mladež karakterizira cistična degeneracija i strome edema, nema znakova vaskularizacije, epitelnih hipertrofija trofoblasta (sincicijuma langgansova sloj).

Klasifikacija grozdasta mladež

Prema stepenu degeneracije horionskih resica razliku između pune i parcijalne molarne trudnoće. Kada bude završen grozdasta mladež oblik transformacije utječe na sve elemente resica horiona- s djelomičnim - samo određeni dio njih. U oba slučaja, fetus umire, ali razvoj cistične drift nastavlja, uz naglo povećanje u veličini maternice.

Kompletan grozdasta krtica se obično otkrivena u vremenu 11-25 nedelje trudnoće češće obuhvata diploidne kromosoma set 46HH, pri čemu oba X su djeda kromosoma. U 3-13% pacijenata pronašao kombinacija pismenog 46, XY sa svim djeda hromozoma. Pri punom molarne trudnoće znakove razvoja embrija i embrija ne vizualizirati mjehurića i edematozne horionske resica. Klinički kompletan molarne trudnoće manifestuje povećanjem veličine uterusa u odnosu na period trudnoće. U 20% slučajeva grozdasta krtica prolazi maligne transformacije i razvoja metastatskih trofoblastnog tumora.

Termini parcijalnih grozdasta mole su promjenjive: patologije mogu dijagnostikovati u periodu 9-34 tjedna trudnoće. Parcijalne molarne trudnoće triploidnih (69HHH, 69HHU, 69HUU) u svojim set sadrži jedan fragmenata majke kromosom naći makroskopski nepromijenjen fetusa i placente, edematozne horionske resica. Klinički veličine maternice ili manje odgovaraju gestacijske dobi. Verovatnoća maligne transformacije je do 5%.

Osim toga, destruktivni javlja (invazivni) oblik grozdasta krtica, naznačen klijanja resica i dubinu uništenja myometrial tkiva. Proliferišući invazija resica u zidu materice može biti u pratnji teškim Intraperitonealni krvarenja.

By histotype u zavisnosti od ćelijskih struktura izolovan trofoblasta miješati odnos, sincicijalni, cytotrophoblast grozdasta mladež.

Uzroci i faktori rizika za grozdasta mladež

Molarne trudnoće razvija kao rezultat hromozomskih gestacijskog poremećaja. Duža verzija grozdasta krtica (uniparentalna disomija) nastaje kada je gubitak roditelja gena i dupliranje haploidne djeda gena (kariotip zigota 46HH) ili dok spermatozoidi oplodnje dva neispravna bez nuklearnog oružja jaje (zigota kariotip 46XY, 46XX). Za parcijalnu tipičan utjelovljenje triplodiya grozdasta krtica, što je posljedica dispermy oplođene jajne ili sperme iz diploidne hromozoma (kariotip 69XXY, 69XYY ili 69.HHH). U slučaju parcijalne molarne trudnoće fetus često prijavljeno više malformacije (hidrocefalus, aschistodactylia i dr.).

Postoji hipoteza o degeneracije horionskih resica pod utjecajem infekcije - virusi, paraziti (Toxoplasma), kao i hypoestrogenism.

Molarne trudnoće je 3 puta više šanse da razviju nakon ponovljenog trudnoća, kod mladih pacijenata ili trudnice starije od 35-40 godina. Molarne trudnoće može biti komplikacija vanmaterične trudnoće i lokaliziran u jajovodu.

Verovatnoća vesical zanošenja raste sa više rođenja, prekid trudnoće, imunodeficijencije, tireotoksikoza, insuficijencije u ishrani životinjskih masti i vitamina A usko povezana brakova.

Simptomi grozdasta mladež

U procesu trudnoće ukazuje na prisustvo grozdasta mladež može biti za određeni broj karakteristične osobine.

Jedan od glavnih simptoma je izbor genitalnog trakta mraku tečnost krv koja sadrži mjehurića je smanjen proklizavanja. krvarenje može dovesti do značajnih anemizatsii trudna, pa čak i uzeti život opasne karakter. Kada invazivni oblik duboko klijanja elemente grozdasta krtica u debljini zidu materice maternice perforacije može biti komplicirano i masivnim Intraperitonealni krvarenje.

Zbog brzog širenja mini mjehurića je relativno brz rast u materici, u kojem njegove dimenzije ne odgovaraju namijenjen gestacijske dobi.

Kada je molarne trudnoće se često smatra toksikoza, u pratnji mučnina, ponovio povraćanje, salivacija, iscrpljenost, povećanje insuficijencije, simptomi preeklampsije, preeklamsii a već u I trimestru eklampsija.

S obzirom da je molarne trudnoće fetus obično umire u ranim fazama, nedostatak pouzdanih znakova trudnoće - fetusa delovi nisu otkrivene palpacijom i ultrazvukom, otkucaja srca ne može se čuti i nije registrovan metode hardver, pokreti fetusa ne. Istovremeno obavljanje biološke i imunološki test trudnoće daje pozitivan rezultat.

U 30-40% slučajeva, pacijenti su identifikovani tekalyuteinovye bilateralne ciste da regres sami nakon uklanjanja grozdasta krticu. Hidatiformna krtica najveća opasnost zbog mogućnosti malignih gestacijske trofoblastne tumora metastazira na zidove vulve i vagine, pluća, mozak, trbušnih organa.

Dijagnoza grozdasta mladež

U dijagnostici molarne trudnoće razlikuje se od višeplodne trudnoće, polihidramnion, trudnoća u pozadini mioma, spontani pobačaj.

Prepoznatljive karakteristike uključuju prisustvo uočavanje mjehurića obično posmatra prije protjerivanja grozdasta krtica. Na ginekološki pregled maternice se određuje plotnoelasticheskoy konzistentnost sa područja prekomjerne omekšavanje, pretjerane veličine uterusa gestacije.

SAD otkriva porast u odsustvu maternice fetusa u njoj, homogena fino cistične tkiva (simptom "Mećava"), prisustvo ciste na jajnicima tekalyuteinovyh promjer veći od 6 cm. Phonocardiography fetalnog srca nije registriran.

Prema svjedočenju na molarne trudnoće može nositi UZGSS, histeroskopija, laparoskopska ultrazvuk, dijagnostički laparoskopija.

Zbog sumnje u razvoj grozdasta mladež pažljivo proučavao sadržaj ljudskih horiogonadotropina (hCG) - ako je potrebno, izvode biohemijske testove jetre, kreatinina i koagulacije.

Da biste izuzeli metastatski grozdasta mladež projekcije koje radiografiju grudnog koša, abdomena, CT mozga ili MRI.

Nakon uklanjanja grozdasta mladež obavlja histološkog pregleda i određivanje kariotipa.

Tretman grozdasta mladež

Pri identifikaciji cistične strategije proklizavanja tretmana leži u njegovo uklanjanje. Hidatiformna krtica ukloniti vakuum aspiracijom uz kontrolu kiretaža nakon preliminarne cervikalna dilatacija. Za bolje kontrakcije maternice propisati oksitocin ili pituitrin. Ponekad je nezavisna protjerivanja grozdasta mladež iz materice.

Sa razvojem prijeteće krvarenja ili reproduktivnu funkciju obavlja histerektomije bez dodataka. Uklonjeno tkiva podliježu obaveznoj histološki studija.

Nakon evakuacije grozdasta krtica u sljedeća 2 mjeseca, pacijent se vrši sedmični određivanje serumskih hCG, ginekološki ultrazvuk 1 put u 2 tjedna, rendgen grudnog koša. U nedostatku znakova u razvoju chorionepithelioma naknadne hemoterapija nije prikazana.

Ginekološki posmatranje ambulantno nakon pretrpljenog onkolog grozdasta mladež obavlja 2 godine. U ovom periodu se preporučuje zaštita od trudnoće koriste oralne kontracepcije.

Komplikacije grozdasta mladež

Prijeteći komplikacija grozdasta mladež može biti razvoj chorionepithelioma (horionkartsinoma) - maligni oblici trofoblastne bolesti. Horionepitelioma karakterizira invazivne maternice klijanja, masivna metastaze na plućima, jetri, mozgu, a može dovesti do smrti.

Često, nakon grozdasta mladež razvija intrauterine infekcije metrotromboflebit, tromboza, septikemija. U 30% žena nakon grozdasta krtica je napomenuti neplodnost, 14% - amenoreja.

Predviđanje i sprečavanje grozdasta mladež

Provođenje preventivnih hemoterapije indikatori ako se, nakon evakuacije ne javlja grozdasta krtica hCG smanjenje titra, kao iu slučaju metastaza. U 80% žena prolazi kroz molarne trudnoće, postoji spontana remisija bez potrebe za dodatni tretman. Sistematsko praćenje i hCG praćenje ginekolog pomoći pravovremene identifikacije u razvoju horionkartsinomu i uzeti aktivne mjere.

Adekvatan tretman cističnih proklizavanja vam omogućava da sačuvate reproduktivni potencijal žena sa mogućnošću normalne trudnoće.