Nakon porođaja krvarenje

Rizik od postporođajne krvarenja je da to može dovesti do naglog gubitka velike količine krvi i smrti majke. Bogate prisustvo intenzivnog gubitka krvi promovira uterusa protok krvi i veliku površinu rane nakon poroda. Normalno, tijelo trudnice spremno za fiziološki prihvatljiv gubitak krvi prilikom porođaja (do 0,5% tjelesne težine) povećanjem intravaskularnog volumen krvi. Osim toga, postnatalne krvarenje od majke rane upozorio je poboljšana materice kontrakcije mišića, kompresije i raseljavanje u dublje slojeve mišića maternice arterija uz istovremeno aktiviranje zgrušavanja krvi i tromboze u malim posudama. 

Rano nakon poroda krvarenja javljaju u prva 2 sata nakon rođenja može kasnije u periodu razvijaju od 2 sata do 6 tjedana nakon poroda. Ishod nakon poroda krvarenja ovisi o količini izgubljene krvi, krvarenje stopa, efikasnost konzervativne terapije, razvoj DIC. Prevencija nakon poroda krvarenja je važan zadatak za ginekologiju i akušerstvo.

Uzroci postporođajne krvarenja

Nakon poroda krvarenja često zbog kršenja kontraktilne funkcije zidu materice: hipotonija (gubitak tonusa i nedostatka kontraktilne aktivnost mišića maternice) ili atonija (potpuni gubitak tonusa maternice, njegova sposobnost za sklapanje ugovora, nedostatak odgovora na stimulaciju zidu materice). Razlozi za to su nakon porođaja krvarenje fibrom i mioma, Cicatricial procesi miometrii- prekomjerne maternice zatezne višeplodne trudnoće, polihidramnion, dugotrajne rada blizu plodom- upotreba lijekova koji smanjuju tonus maternice.

Nakon poroda krvarenje može biti uzrokovano kašnjenjem u šupljine ostataka posteljice: lobulama placente i fetusa membrane dijelova. Ovo sprečava normalno kontrakcije maternice, podstiče razvoj upale i iznenadne nakon poroda krvarenje. Odvajanjem posteljice poremećaj uzrokuje parcijalne prirast posteljice, nepravilno upravljanje treće faze rada, diskoordinirovannaya porođajima, cervikalni grč.

Faktori koji izazivaju nakon poroda krvarenje može biti rasipanje ili atrofija endometrija zbog ranije obavljao kirurške zahvate - carskog reza, pobačaj, konzervativna miomektomija, maternice kiretaža.

Pojava nakon poroda krvarenja mogu doprinijeti kršenje zgrušavanja krvi kod majke zbog kongenitalne anomalije, uzimajući antikoagulansi, razvoj DIC - sindroma.

Često, nakon poroda krvarenje razvija traume (diskontinuiteta) ili disekcije genitalnog trakta tokom porođaja. Visok rizik od postporođajne krvarenja kada postoji gestoze, previa i preuranjeno odvajanje posteljice, ugrožene abortus, feto-insuficijencije posteljice, karlične prezentaciju, prisustvu njegove majke endometritisa ili cervicitis, hroničnih bolesti kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema, bubrega, jetre.

Simptomi postporođajne krvarenja

Kliničke manifestacije zbog postporođajne krvarenja količinu i intenzitet gubitka krvi. U atonična materice reaguje na vanjske medicinske manipulacije, nakon poroda krvarenje, obično u izobilju, ali može imati valovit, ponekad jenjava pod uticajem droge koji smanjuju maternice. objektivno utvrđena hipotenzija, tahikardija, blijeda koža.

Obim gubitka krvi do 0,5% tjelesne težine porodiljama smatra fiziološki dopustimyy- ako volumen izgubljene krvi ukazuje na patološke nakon porođaja krvarenja. Količina gubitka krvi veće od 1% tjelesne težine, smatra masivne nad njim - kritično. U kritičnom gubitak krvi može razviti hemoragičnog šoka i distribuiraju intravaskularne koagulacije sa nepovratne promjene u vitalnim organima.

U kasnim poslije poroda žena treba da upozore intenzivna i produžena lochia, označite jarko crvene boje s velikim krvnih ugrušaka, neugodan miris, vukući bol u trbuhu.

Dijagnoza nakon poroda krvarenja

Moderni klinički ginekologije obavlja procjenu rizika od postporođajne krvarenja, što uključuje nadzor u toku nivoa trudnoće hemoglobina, broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita u serumu krvi, vrijeme i status koagulacije zgrušavanje (koagulacija) krvari.

Hipotenzije i atonija materice može se dijagnostikovana u trećoj fazi rada za opuštene, slabe kontrakcije zidu materice, a dugo trajanje uzastopnih perioda.

Dijagnoza nakon porođaja krvarenja zasniva se na temeljnom pregledu od izdvojenih placentu i integritet fetusa membrana, kao i uvid u porođajni kanal za povreda. U općoj anesteziji, ginekolog obavlja uputstvo maternice istraživanja o prisustvu ili odsustvu diskontinuiteta, preostali dijelovi posteljice, na raspolaganju krvnih ugrušaka malformacija ili tumora, sprečava smanjenje zidu materice.

Važnu ulogu u prevenciji pokojnog postporođajne krvarenja predstave provesti ginekološki ultrazvuk na 2-3 dana nakon poroda, što vam omogućava da otkriju šupljine preostali fragmenti placente tkiva i fetalne membrane.

Tretman nakon poroda krvarenja

Kada primarni nakon poroda krvarenja je da se uspostavi njegov uzrok, je izuzetno brzog zaustavljanja, sprečavanja akutnog gubitka krvi, vratiti volumen krvi i nivo stabilizacije krvnog pritiska. U borbi protiv postporođajne krvarenje važno integralnog pristupa koristeći i konzervativne (farmakološki i mehanički) i hirurške tretmane.

Za stimulaciju kontraktilnih aktivnost mišića maternice je izvršena kateterizaciju i pražnjenja bešike, lokalne hipotermija (led abdomena), štede vanjski masažu uterusa, a rezultat odsustvu - intravenski uterotoničnih sredstva (obično metilergometrina oksitocin), prostaglandina injekcijom u cerviks.

Da biste vratili BCC i otklanjanje posljedica akutnog gubitka krvi postpartum krvarenje koje infuziju-transfuzije terapija komponente krvi i plazme droga.

Nakon otkrivanja cervikalnih suza, vaginalni zid i perineum tokom inspekcije u porođajni kanal u ogledala svojih sašivena pod lokalnom anestezijom. Kada narušavanja integriteta placente (čak iu odsustvu krvarenja), a na hipotonična nakon porođaja krvarenja obavlja ručno ispitivanje hitne maternice u općoj anesteziji. Tokom revizije maternice zidovi rade ručno uklanjanje posteljice i membrana ostataka, uklanjanje ugrušaka krovi- utvrdi prisustvo tijela diskontinuiteta maternice.

U slučaju rupture maternice koje laparotomija zatvaranje rana hitne ili uklanjanje uterusa. Kada znakovi inkrementirati posteljice, kao i nepodnošljiv poslije poroda krvarenje prikazuje histerektomiju (opcionalno sa unutrašnje ilijačne arterije podvezivanje ili embolizacija maternice arterija).

Hirurške intervencije sa postporođajne krvarenja se vrši istovremeno sa reanimaciju: kompenzacija krvarenje, stabilizaciju hemodinamike i krvnog pritiska. Njihovu pravovremenu za razvoj tromba sindroma spasava žena u travail smrti.

Prevencija nakon poroda krvarenja

Žene sa nepovoljnim akušerskih i ginekoloških bolesti, poremećaja koagulacije sistema, uzimajući antikoagulansi, imaju visok rizik od postporođajne krvarenja, dakle, pod posebnim medicinskim nadzorom u procesu trudnoće i usmjerene su na specijalizirane porodilištima.

S ciljem prevencije postporođajne krvarenja žena ubrizgava droge koje promoviraju adekvatne kontrakcije materice. Prva 2 sata nakon poroda sve majke provode u porodilištu pod dinamičkim nadzorom medicinskog osoblja za procjenu volumena gubitka krvi u ranom nakon porođaja periodu.