Insuficijencije posteljice

Insuficijencije posteljice je faktor perinatalne fetalne smrti više od 20% slučajeva, komplikuje tok trudnoće i porođaja. Manifestacija i komplikacije insuficijencije posteljice, kao i njihove posljedice za majku i fetus zbog stepen promene u funkciji posteljice, gestacijske dobi, snagu i trajanje prekršaja, razvoj kompenzacijskih i adaptivni mehanizmi u sistemu "majka-posteljica-fetus". 

U uslovima insuficijencije posteljice razvija fetalna hipoksija, njegov rast intrauterine i povećava mogućnost razvitiya- preranog rođenja, razne anomalije radne aktivnosti, ozljede rođenja fetus. U dojenčadi naknadno teža procese toka adaptacije, često je otkrio perinatalne encefalopatija, Kongenitalne anomalije (hip displazija, krivošija) - ova djeca su više podložni respiratornih i crijevnih infekcija.

Uzroci insuficijencije posteljice

Priroda insuficijencije posteljice je multifaktorijalan. Morfoloških i funkcionalnih poremećaja placente može da se razvija kao rezultat trudna extragenital bolesti: kardiovaskularni (srčane mane, hipertenzija ili hipotenzija, cirkulatorni neuspjeh), bubrega (pijelonefritis, zatajenja bubrega), Pluća (bronhijalne astme), Neuroendokrini (dijabetes, Hypo- i hipertireoze, nadbubrežne i patologija hipotalamusa) i t. d.

U anemija trudna neuspjeh placentofetal zbog nedostatka željeza u majke-fetalni protok krvi, što je rezultiralo smanjenjem transport kiseonika za fetus i hipoksije. Kada poremećajem zgrušavanja (npr antifosfolipidna sindrom) U posteljice plovila formirana microthrombuses razbijanje voće krvi iz placente.

neuspjeh Fetoplatsentranaya se često razvija zbog raznih infekcija javljaju akutno ili eskalaciju tokom trudnoće. U ovom slučaju, posteljica se često pogođene virusa, protozoa, bakterija, što dovodi do njegove upalne promjene. Raznih infektivnih lezija (gripa, STI i dr.), Što je rezultiralo I trimestru često dovode do spontani pobačaj. U kasnijim fazama trudnoće infekcija može biti ograničena na lokalne promjene, ozbiljnost koja će zavisiti od agent i njegovo razmnožavanje staze.

Faktori rizika za formiranje insuficijencije posteljice uključuju genitalija patologije trudna: maternice anomalije (bicornuate, sedla u obliku maternice) endometrioze, mioma, hroničan endocervicitis i endometritisa, ožiljak na materici.

Uzroci insuficijencije posteljice može biti opstetrički patologija: rezus sukoba, placenta previa, stražnjica fetus, višeplodne trudnoće, rani ili kasni gestosis (preeklampsije). S druge strane, preeklampsija ne samo da može dovesti do insuficijencije posteljice, ali i pogoršati svoje težine, stvarajući neku vrstu začaranog kruga.

Rizici insuficijencije posteljice raste proporcionalno sa istorijom dobi beremennoy-, opterećeni abortusa, bolesti zavisnosti, nedostatak ekološke, socijalne i loših životnih uslova.

Ove države u određenoj mjeri dovesti do smetnji prvi uteroplacentarni a zatim foetoplacental krvotok, što je rezultiralo nepovratne morfološke promjene i narušavanja osnovne funkcije placente (plin razmjena, trofičke, izlučivanje, endokrini i zaštitne i dr.). Tipično, u patogenezi insuficijencije posteljice uključuje nekoliko etiofaktorov, među kojima se izdvaja vodeći.

Klasifikacija insuficijencije posteljice

Do trenutka kada je razvoj fetoplacentnoj insuficijencije je primarne i sekundarne. Početni neuspjeh se javlja u ranoj fazi trudnoće (16-18 tjedna), u koracima formiranja placente i organogeneza uticajem zarazne, endokrini, jatrogenom faktora. Srednje fetoplacentnoj insuficijencija nastaje kada je prvobitno formirana placenta je normalno, obično pod uticajem majke faktora i komplikacija u trudnoći.

Klinički tok insuficijencije posteljice može biti akutna ili hronična. U akutne bolesti, koja može da se razvija kao bilo kojoj fazi trudnoće i za vrijeme rada, prije svega, poremetio razmjenu plina funkcija posteljice, što je praćeno akutna hipoksija i smrt fetusa. Najčešći akutna fetoplacentnoj insuficijencija zbog preuranjeno odvajanje posteljice, krvarenje u marginalnim sinusa, placente miokarda i tromboza svojih brodova.

Sa hroničnom insuficijencije posteljice ginekologiju i akušerstvo lice češće. Naravno, i prognozu određuju se zaštitne i adaptivnih reakcija, a samim tim i razlikovati kompenzovanom, subcompensated, astme i kritične oblika insuficijencije posteljice.

Najpovoljniji kompenzirati oblik određuje se prema dopplerometrii- voća u ovom slučaju ne trpi, i nastavlja da se razvija. Kada nadoknađen oblik insuficijencije posteljice manjih patološke promjene se kompenzirati kroz zaštitnu i adaptivni mehanizmi koji doprinose napredovanje trudnoće. Adekvatan tretman i pravilno upravljanje rada pruža mogućnost zdravog fetusa.

U slučaju insuficijencije posteljice subcompensated obliku zaštitne adaptivni odgovor dovoljan da osigura normalnu trudnoću. Kada se ovaj oblik označen fetalnog zastoja u razvoju, visok rizik od raznih komplikacija.

Dekompenzirano oblik insuficijencije posteljice odlikuje iscrpljivao i narušavanje kompenzacijskih mehanizama, nemogućnost normalnog napredovanja trudnoće. Patnje fetusa se pojaviti teško oštećenom funkcijom srca, zastoj u razvoju, teška gipoksiey- da isključi intrauterine smrti ploda. Formirati kritična propusta nepovratne morfološke promjene fetoplacentnoj neminovno dovesti do smrti ploda.

Simptomi insuficijencije posteljice

Fetoplacentnoj neuspjeh može ispoljiti u različitim kliničkim oblicima. Najčešće ovo stanje je u pratnji opasnost od prekida trudnoće, fetalne hipoksije i odgoditi njegovo intrauterinog razvoja.

Rizik od spontanog pobačaja obično se javlja u ranim fazama trudnoće i može biti izražena u razvoju prijeti, počeli abortus ili pobačaj u toku. U nekim slučajevima, propušteni pobačaj nastaje kada insuficijencije posteljice.

U trimestra II-III neuspjeh placentofetal najčešće manifestuje odloženog razvoj fetusa. Uočeno je smanjenje trbušne opseg trudna visina neusklađenost stoji materice gestacijske dobi. Koristeći ultrazvuk lag otkrivene u razvoj fetusa.

Hipoksije fetusa u posteljice poremećaja insuficijencije vezani za transport i plina razmjena funkcija posteljice. Ozbiljnost fetusa određuje veličinu zahvaćenog područja posteljice Tako je na gašenje cirkulacije dio od 1/3 posteljice na fetus razvija kritične povrede. Simptomi su iskusili rezultat hipoksije početno neuredno povećao motoričke aktivnosti, a zatim smanjenje broja fetalnih pokreta do njihovog potpunog odsustva.

Endokrini poremećaj funkcije za insuficijencije posteljice može doprinijeti placentu perenashivanie trudnoće ili preranog rođenja.

Jer poremećaja za izlučivanje funkcije placente označen promijeniti u iznosu od plodove vode - obično oligohidramnion, ali sa nekim istovremeno patologijama (dijabetes, intrauterina infekcija, hemolitičke bolesti fetusa) - polihidramnion.

Promjene u posteljici sa insuficijencije posteljice može biti u pratnji taloženja kalcifikacije, proširenje intervillous prostor, ciste posteljica.

Protiv backdrop hormonske funkcije posteljice i nedostatak aktivnosti vaginalnog epitela u drugom stanju često razvijaju colpites.

Dijagnoza insuficijencije posteljice

S obzirom na multifaktorijalne etiopathogenic mehanizama insuficijencije posteljice dijagnostika mora uključiti složenog dinamičkog ispitivanja trudna.

Prilikom prikupljanja povijest pretvara vodeći doprinos razvoju placente insuficijencije (starost, ginekološki i ekstragenital'nye bolesti, operacije, navike, profesionalni i životni uslovi, i tako dalje. D.). Žalbe trudna sa insuficijencije posteljice mogu biti bol u trbuhu, povećan tonus maternice, leucorrhea iz genitalnog trakta, aktivacija ili inhibicija fetalnog pokreta, mrlja.

Fizički studija ginekolog mjeri u trbuhu struka, evaluacija položaj materice, težine trudna, što ukazuje na fetalni zastoj rasta, multi- ili oligohidramnion.

Provesti karlice ispit za procjenu prirode sekreta, na prepoznavanje znakova upale, obavite materijal za uzimanje uzoraka za bakteriološku i mikroskopski pregled.

Ultrazvuk u dijagnostici insuficijencije posteljice se sastoji u mogućnost određivanja fetometricheskih parametara (dimenzije glava, torzo, udova fetusa) i njihovo poređenje sa standardima performansi za dati gestacijska dob. Osim toga, posteljica je izmjerena debljina i određivanje stepena zrelosti.

Kada se Dopler utero-fetalne krvi procijenjena cirkulaciju krvi u sudova pupčane vrpce, materice i posteljice ploda.

Sa phonocardiography CTG i utvrdio prirodu fetusa otkucaja srca - učestalost i ritam otkucaja srca. Znaci hipoksije može poslužiti tahikardija, bradikardija, aritmija.

Tretman insuficijencije posteljice

Tretman nadoknađen oblika insuficijencije posteljice, uz pozitivnu dinamiku liječenja i ne postoji opasnost za razvoj trudnoće, može se izvršiti na ambulantno. U drugim slučajevima, to pokazuje neposrednu hospitalizaciju sa intenzivnim terapijske intervencije.

S obzirom na multifaktorijalno razvoj bolesti, standardni tretman režim insuficijencije posteljice ne može biti. Glavno mjesto u liječenju insuficijencije posteljice se plaća do eliminacije od vodećih etiološki faktor i održavanje kompenzacijskih mehanizama za nastavak trudnoće.

Kada microcirculatory poremećaji i vaskularnog tonusa droge posteljica prve linije su antiplatelets i antikoagulansi (trental, Pentoksifilin, reopoligljukin, zvučni signali, heparin, itd). Da ispravi hipotrofiju i fetalni rast retardacije primijeniti transfuzija plazmozameshchath i proteina rješenja.

Kada hemodinamskih poremećaja koji prate insuficijencije posteljice, antagonisti kalcijuma su dodijeljena (Corinfar, verapamil), poboljšanje perfuziju organa, normalizacija funkciju kontraktilne miokarda, koje imaju hipotenzivni efekt. Identifikacija zahtijeva zidu materice hipertonusa odredište spazmolitik droga (shpy, Magne B6 glyukozonovokainovoy mješavina, itd).

U sklopu normalizacije antioksidativnu zaštitu i transportne funkcije posteljice imenovan vitamina E, C, gepatoprotektory (Essentiale, je pravna). Za metaboličku terapiju od insuficijencije posteljice se koristi vitamin B6, cocarboxylase, folna kiselina, glukoze, multivitamina aktovegin.

U slučaju opasnosti od ranog prekida trudnoće je svrsishodno imenovanje tokolitici (partusistena, ginipral).

Odluka o mandata način isporuke je odlučila uzimajući u obzir efikasnost terapije insuficijencije posteljice. Kada kompenzirati u obliku prognoza mogućih nezavisnih rody- subcompensated kad se izbor u korist carskog secheniya- razvoj dekompenzacije pokazala hitno hirurško isporuke.

Prevencija insuficijencije posteljice

U srcu preventivnih mjera - pažljivu pripremu žena za trudnoće.

Potrebno je prepoznati i ispraviti postojeće faktore rizika, rano otkrivanje trudnica vjerojatnost insuficijencije posteljice, trudnoća u ovoj grupi pacijenata sa povećanom kontrolom.

Spriječiti razvoj insuficijencije posteljice može doprinijeti preventivnom kurseve lijekove na 14-16 tjedna i 28-34 nedelje trudnoće. U trudnica sa insuficijencije posteljice kompenzirati oblik zahtijeva stalno praćenje i razvoj fetusa pomoću laboratorijske i ultrazvučni skrining.