Ugovorene karlice

U Obstetrics and Gynecology razlikovati anatomski i funkcionalno (klinički) uske zdjelice. ispod anatomski uske zdjelice ostvare smanjenje svih ili jednog od glavnih dimenzija zdjelice (mezhostnogo, intertrohanternih, udaljenost između distalne tačke ilijačnog grebena, vanjskog konjugata) 1,5-2 cm ili više. Funkcionalno uske zdjelice smatra neusklađenost anatomske majke zdjelice veličine glave ploda, što stvara prepreku ponekad nepremostiva, za rođenje djeteta. Tako je., Čak i normalni anatomski veličine zdjelice može biti funkcionalno uzak (na hidrocefalus, veliki voće) ili, obrnuto, anatomski sužava zdjela može biti puna funkcionalno (ako je prekinuta fetus ili pothranjenost).

Anatomski uske zdjelice dijagnosticiran u 1,0-7,7% žena funkcionalne uske - u 0,6-1,7% trudnica.

Razlozi za formiranje uske zdjelice

Formiranje anatomski uske zdjelice kod žena može biti zbog više uzroka. Kod djece, to može doprinijeti kongenitalne anomalije, cerebralna paraliza, pothranjenost, bolesti rahitis, dječja paraliza. Muški (android) tipa nastaje kada zdjelice adrenogenital sindrom karakterizira druge simptome verilizatsii.

zdjelice može biti uzrokovana Deformacije osteomalacijom, tuberkuloza i kosti tumora, frakture zdjelice, zakrivljenost kičme (skolioza, kifoza, preloma trtične kosti) spondilolisteza, hip dislokacija.

U pubertetu veliki uticaj na zdjelice čini androgen i estrogen sekrecije. Estrogeni promovirati rast karlice u poprečnom dimenziju i njegove okoštavanja, androgeni - rast zdjelice i kostur dužine. Stoga, bilo koji hormonalni problema u pubertetu dovodi do narušavanja odnosa estrogena i androgena (gipoestrogeniya i hiperandrogenizma), Može dovesti do formiranja uske zdjelice u adolescentice.

Formiranje uskih sliv usko povezana sa adolescentnom ubrzanje, dovodi do naglog porasta u povećanju dužine tijela u toku spor dimenzije poprečne. Na razvoj djevojčica skeleta utjecaja psiho-emocionalnog preopterećenja, stres, poboljšane sportske aktivnosti, administracija hormona.

Klasifikacija uske zdjelice

U akušerskih praksi ima najveću klasifikacije vrijednosti uske zdjelice u stepenu suženja i oblika.

U skladu sa veličinom karlice konjugata emitiraju suženja 4 stepena. Uske zdjelice I karakterizira stupanj konjugata pravi dimenzije od 11 cm do 9 II mjeri - 8,9-7,5 cm III stepen - 7,4-6,5 cm-IV stepen - za 6 cm ili manje. Danas je u akušerstvo često suočeni sa "dotrajali" oblike uske zdjelice, t. E. I-II stepena suženja.

Među najčešćim oblicima razlikuju anatomski uske zdjelice poperechnosuzhenny (45,2%), stan (plain - 13,6%, ploskorahitichesky - 6,5% i zdjelice smanjena širi dio šupljine - 21,8%), obscheravnomernosuzhenny (8,5% ) vrste.

Da se smanji karlice rijetko javljaju oblici (4,4% žena) su osteomalyatichesky, u obliku lijevka, a kososuzhenny kososmeschenny karlice i karlice oblik, sužavaju zbog egzostoza, tumori kostiju, preloma kostiju, itd offset.

Klinički ginekologije morforentgenologicheskuyu također koristi klasifikaciju na osnovu rezultata rentgenopelviometri čime izolovani ginekoidnuyu (normalna žena), android, antropoidna, platipelloidnuyu forme i mješoviti oblici raznih oličenje zdjelice. Po veličini razlikuju karlice male, velike i srednje veličine žene.

Dijagnoza uske zdjelice

U dijagnostici uske zdjelice se fokusira na medicinskom povijesti trudna: razvoj osobenosti u djetinjstvu i pubertetu, prenose bolesti i ozljede. Prepoznati uske zdjelice izvršio vanjski pregled, mjerenje veličine zdjelice i fetusa, karlice ispit, ultrazvuk, rentgenopelviometriya.

Indirektni znakovi, navodi na razmišljanje o postojanju uske zdjelice kod žena, može biti niža od rasta od 160 cm, kraće prste i četke (broj cipela <36 (23)- длина кисти <16 см, I и III пальцы рук соответственно менее 6 и 8 см), хромота, нарушение походки, деформации позвоночника и конечностей, hipertrihoze, menstrualne nepravilnosti i dr. U vanjskom pregledu primiparous sa uskim karlice trbuha često ima šiljasti oblik, multiparnih poštovati opuštene trbuh.

Nosi pelviometrii daje pokazatelj stepena karlice kontrakcije. Tako obavezujuće mjerenja su:

1. Transverse opcije:

• distantia spinarum (norma - 25-26 cm)
• distantia cristarum (norma - 28-29 cm)
• distantia trochanterica (stopa 30-31 cm)

2. Direktna veličine - conjugata externa (norma - 20-21 cm)

3. dimenzije lumbosakralnim romba Michaelis (Vertical dijagonala - 11 cm horizontalno - 10-11 cm)

4. Dimenzije simfize pubis (Norm 4 cm)

To može biti određivanje dodatnih dimenzija - strana konjugata količina (obim) zdjelice, nagib zdjelice. izračunavanje pravi konjugirano na ove dimenzije osnovu - direktan ulazna rezolucija u karlici, koja je glavni kriterij presude o prisustvu uskog zdjelice.

Rentgenopelviometriya može preciznije odrediti prave veličine malog sliva sa preciznošću od 2 mm: ulaz ravni široke, uske deo. Uz pomoć ultrazvuka određuje proporcionalnosti fetusa i majke zdjelice, očekivani težine fetusa, što je izuzetno važno procijeniti izglede za isporuku. Do vaginalnog pregleda navedene zdjelice kapacitet isključene deformacije (egzostoza, tumori), određuje veličinu dijagonale konjugata i t. D.

Komplikacije trudnoće i poroda sa uskim karlice

Tokom trudnoće u uskom karlice mogu se nekomplikovan ili u pratnji prijetnju prekidati u različitim fazama, razvoj preeklampsije i insuficijencije posteljice.

Prisustvo uske zdjelice majke dali srednje veličine glave fetusa, svoje dobre sposobnosti za konfiguriranje i aktivnog rada ne može slomiti prilikom porođaja. Međutim, porođaj sa uskim zdjelice često imaju svoje karakteristične komplikacija.

Najčešće u pratnji prisutnost uske zdjelice neblagovremeno (prerano ili početkom) amniorrhea. Kasno otvaranje i rupture tretmana membrane često podrazumijeva gubitak udova ili fetusa petlje moždine. Precipitirani noge ili dijete nositi stvaraju dodatne prepreke za izbacivanje fetusa, čime se povećava rizik ozljede rođenja majka i novorođenče. Stezanje glave prolabirani petlja moždine može dovesti do akutne hipoksija i smrt fetusa.

Prisustvo uske zdjelice pomaže loš položaj (kosi, preći) I prezentacija fetusa (karlični, frontalni ili lica). Sa uskim karlice češće prekid, razvoj slabost ili discoordination rada, dužeg rada. Dugo trajanje isporuke i bezvodnog raspona uzrok infekcije rizik za razvoj nakon poroda endometritisa, metrotromboflebita.

Ako postoji dugogodišnji uske zdjelice fetalne glave u zajedničkom avion dovodi do kompresije organa male karlice sa nekrozom tkiva i naknadne formiranje vaginalna fistula. Sa razvojem pretjerano jak rada povećava rizik od rupture međice, vulve i vagine, materice.

Kršenje biomechanism porođaja često dovode do postporođajne krvarenja i razvoj lohiometry, zbog lošeg uterusa kontraktilnost, lochia kašnjenja.

Prisustvo uske zdjelice majke gotovo uvijek predstavlja opasnost za fetus: beba može biti rođena u stanju hipoksije ili zagušenje, kršeći moždane cirkulacije, traumatske povrede kičme koji će zahtijevati dalje posmatranje neurolog ili neurohirurga, reanimaciju, terapijske mjere i dugoročne rehabilitacije.

Taktika rada sa uskim karlice

Trajanje trudnoće, sa uskim karlice, u prosjeku jednako 39 tjedana. Tipično, žena u bolnici u porodilištu za 2 tjedna prije isteka roka.

Apsolutnih razloga za obavljanje carskog reza su III - IV člana. uske zdjelice, kostiju tumora u karlici, teške deformacije zdjelice, prisustvo karlice povrede prethodne vrste. Indikacije za planirane operativne isporuku je i uska karlica sam mjeri u kombinaciji s zatvarač, veliki voća, postterminska trudnoće, uterusa ožiljak, hronične fetalne hipoksije, opterećena akušerskih i ginekološke povijesti broj dokaza.

Kad sam-II umjetnost. anatomski uske zdjelice u nedostatku otežavajućih faktora porođaja trudnice vodi sa pažljivu kontrolu dinamike, praćenje i phonocardiography kardiotokografijom, prevencija, rano rupture membrana i fetalne hipoksije. Rodostimulyatsiya koristiti oprezno. Hirurški prednosti prikazano u slučaju otkrivanja klinički uske zdjelice kada je opasnost od komplikacija za fetus i trudnica.

Prevencija formiranje uske zdjelice i pratećih komplikacija

Prevencija formiranje anatomski uske zdjelice počinje u djetinjstvu i uključuje pružanje rastući djevojka ishrane, racionalno način opuštanja i stresa, umjerena fizička aktivnosti- prevenciji povreda i skeletnih deformiteta. Ako naiđete na hormonalne neravnoteže koja utječe na razvoj koštanih zdjelice, potrebno izvršiti pravovremene korektivne terapije.

Upravljanje trudnoće kod žena s uskim zdjelice zahtijeva razmatranje potencijalnih rizika za majku i fetus. Potrebu da se izbjegne perenashivanie beremennosti- implementaciju prenatalne hospitalizacije u svrhu daljnjeg ispitivanja, identificirati stepen i oblik karlice kontrakcije, stvarajući taktika optimalnu isporuku.