Rahitis

Rahitisa - polietiologic metabolička bolest, koja se temelji na neravnotežu između potrebe za tijelo djeteta u mineralnih materija (fosfor, kalcij, itd), i njihov transport i metabolizam. Od rahitis uglavnom pogađa djecu u dobi od 2 mjeseca do 3 godine u pedijatriji se često naziva "bolest raste organizma." U starije djece i odraslih za označavanje ovog stanja koriste termine osteomalacijom i osteoporoza.

U Rusiji, učestalost rahitisa (uključujući i blaži oblici) je 54-66% među full-term dojenčad i 80% - među preuranjena. Većina djece u 3-4 mjeseca 2-3 nisu oštro izražena znakova rahitisa, u vezi s kojim neke pedijatara nude u obzir ovo stanje kao parafiziologicheskoe, granični (slično dijateza - anomalije Ustava), koji samostalno likvidiran jer sazrijevaju organizam.

Patogenezi rahitisa

Odlučujuću ulogu u razvoju rahitisa pripada exo- ili endogene nedostatak vitamina D: neadekvatna formiranje holekalciferola u koži, vitamin D nedovoljan unos hrane i njenih metaboličkih poremećaja koji dovodi do raspada metabolizma kalcija fosfora u jetri, bubrega i crijeva. Osim toga, razvoj rahitisa doprinose i drugih metaboličkih poremećaja - poremećaj metabolizma proteina i minerala (magnezij, željezo, cink, bakar, kobalt, itd), aktiviranje lipidne peroksidacije, multivitamin insuficijencijom (nedostatak vitamina A, B1, B5, B6, C , E) i tako dalje.

Glavne fiziološke funkcije vitamina D (ili bolje rečeno - njegovog aktivnog metabolita 25-hidroksiholekalciferol, i 1,25-dihidroksi) u organizmu su: povećana apsorpcija kalcija (Ca) i fosfora (P) u kishechnike- prepreka Ca i P izlučivanje u urinu povećanjem njihova resorpcija u tubulima pochek- mineralizacije formiranja tkiva stimulirana kost eritrocita i dr. u hipovitaminoza D rahitisa i sve navedeno procesa usporen, što je rezultiralo u hipokalcijemija i hipofosfatemije (smanjenje nivoa Ca i P u krvi).

Zbog hipokalcemijom povratne razvija srednje hiperparatireoidizam. Povećana proizvodnja paratireoidnih hormona izaziva Ca izlaz iz kostiju i održavanje je dovoljno visokom nivou u krvi.

Mijenjanje acidobazne ravnoteže prema acidoze sprečava taloženje jedinjenja P i Ca u kosti, što je praćeno kršenjem kalcifikacije raste kosti, njihovo omekšavanje i sklon na deformacije. Umjesto toga, punu kost formira neobyzvestvlennaya rast osteoid tkiva u područjima koja raste u obliku nubs, vrhova i t. D.

Osim metabolizam minerala u rahitisa prekršaja i druge vrste metabolizma (ugljenih hidrata, proteina, masti), razvijanje poremećaji nervnog sistema i unutrašnje organe.

Uzroci rahitisa

Razvoj rahitisa je više zabrinut ne sa egzogeni nedostatak vitamina D i nedostatak endogenih sinteze. Poznato je da je više od 90% vitamina D se proizvodi u koži zbog insolacije (UVR), a samo 10% se dobija izvana iz hrane. Ukupno 10-ak minuta lokalne zračenje lice ili ruke može da obezbedi potrebnu sintezu tijela vitamina D. Prema tome, rahitis je češća kod djece rođene u jesen i zimu, kada je solarna aktivnost je vrlo niska. Osim toga, rahitis je najčešće među djecom koja žive u područjima s hladnom klimom, nedovoljne razine prirodnog izlaganja suncu, česte magle i oblaka, nepovoljne vremenske prilike (smog).

U međuvremenu, nedostatak vitamina D je vodeći, ali ne i jedini uzrok rahitisa. Nedostatak kalcijuma soli, fosfati i druge osteotropic mikro i makronutrijenata, vitamina kod male djece može biti uzrokovana više faktora rahitogennymi. Budući da većina povećan unos Ca i P u fetus se slavi na posljednjim mjesecima trudnoće, to je do razvoja rahitisa češće nedonoščad.

Predisponira pojavu rahitisa povećane fiziološke potrebe za mineralima pod uvjetima intenzivnog rasta. Nedostatak vitamina i minerala u organizmu djeteta može biti rezultat nepravilne ishrane trudnica ili dojilja, ili veoma grudnichka. Malapsorpcijom i transport Ca i P doprinosi nezrelost enzimskih sistema ili GI patologije, jetre, bubrega, štitnjače i paratiroidne žlijezde (gastritis, dysbiosis, malapsorpcije sindrom, crijevnih infekcija, hepatitis, bilijarna atrezija, CRF i dr.)

Do rizik od razvoja rahitisa uključuju djeca iz siromašnih perinatalne istorije. Nepovoljan faktori od majke su gestosis trudna- fizička neaktivnost tokom beremennosti- operativne stimulirana ili ubrzan rad- starosti majke mlađe od 18 godina i stariji od 36 godina-extragenital patologije.

Od dijete ulogu u razvoju rahitisa mogu igrati veliku masu (do 4 kg) pri rođenju, prekomjerne tjelesne težine ili pothranjenost- rano transfer do umjetnih ili mješoviti režim vskarmlivanie- smanjene pokretljivosti djeteta (preuske povijanje deteta, nedostatak beba masaže i teretanu, a potreba za duži imobilizaciju hip displazija), Uzimanje određenih lijekova (fenobarbiton, glukokortikoidi, heparin, itd). To se pokazalo uloge roda i nasljedne faktore: na primjer, do razvoja rahitisa su skloniji dječaci, djeca tamne kože, II (A) grupa krovi- rahitisa manje uobičajene među djecom sa I (0) krvne grupe.

Klasifikacija rahitisa

Etiološki klasifikaciji podrazumijeva dodjelu sljedećih oblika rahitisa i rahitopodobnyh bolesti:

1. Vitamin-D-deficitarnih rahitisa (kaltsiypenicheskogo, fosforopenicheskogo utjelovljenje)
2. Vitamin-D-zavisne (psevdodefitsitnogo) rahitis u genetski defekt u bubrezima sintezu 1,25-dihidroksi (tip 1) i genetskog otpornost ciljnih organa receptora 1,25-dihidroksi (tip 2).
3. Vitamin D otporan rahitis (kongenitalni hypophosphatemic rahitisa, bolesti Debra De Toni-Fankonijeva Hipofosfatazija, renalna tubularna acidoza).
4. Srednje rahitisa kod bolesti probavnog trakta, bubrega, metaboličkim ili izazvana drogama.

Klinički tok rahitisa može biti akutna, subakutni i ozbiljnost retsidiviruyuschim- - Light (I), umjerena (II) i teška (III). U razvoju bolesti razlikuju perioda: početne visine bolesti, oporavak, rezidualni efekti.

simptomi rahitisa

Početnog perioda rahitisa čine 2-3-og mjeseca života, i preuranjena sredinom - krajem 1. mjeseca života. Rani znaci rahitisa su promjene u nervni sistem: tearfulness, bojažljivost, anksioznost, hiperekscitabilnost, površno, poremećen san, često kreteni tokom sna. Dijete je poboljšana znojenje, posebno u području glave i vrata. Ljepilo, to iritira kožu kiselo miris znoja, izaziva uporan pelenski osip. Trenje glavu na jastuk dovodi do stvaranja na stražnja džepa alopecije. Na dijelu lokomotornog sistema karakteriše pojavom mišićne hipotonija (mišića umjesto hiper soline) usklađenost lobanje i fontanele ivica, izbočenja na rubovima ( "rahitičan brojanica"). Trajanje za početni period od rahitisa je 1-3 mjeseca.

Na vrhuncu rahitisa, koja obično pada na 5-6-og mjeseca života, postoji progresija procesa osteomalacije. Posljedica akutnog toka rahitis bi mogao biti omekšavanje kostiju lobanje (craniotabes) i jednostrane ravnanje zatylka- grudi deformitet sa depresijom ( "obućara grudi") ili ispupčen trbuh (jezici grudi) - Formiranje kifoza ( "Rahitičan grba") može - lordoze, skolioza- O obliku zakrivljenosti cjevaste kosti, policajac- formiranje ploskorahiticheskogo uske zdjelice. Osim koštanih deformiteta, rahitis u pratnji proširenja jetre i slezene, izrazio anemija, hipotonija ( "žabe" trbuh), labavost zglobova.

U subakutni tokom rahitisa postoji hipertrofija frontalni i parijetalni brdašca, zadebljanje interfalangealnih zglobova prstiju ( "niska bisera") i ručnog zgloba ( "brasletki"), rub-hrskavičave spojeva ( "rahitičan brojanica").

Promjene u unutrašnje organe uzrokovane acidoza sa rahitisa, hipofosfatemije, poremećaji mikrocirkulaciju, a mogu uključivati ​​nedostatak daha, tahikardija, smanjeni apetit, nestabilna stolica (dijareja i zatvor) Psevdoastsit.

Period oporavka normalnog sna, smanjena znojenje, pojačana statičku funkciju, laboratorijske i radiografski podataka. Period posledice rahitisa (2-3 godine) odlikuje se rezidualni deformacije skeleta, mišićne hipotonija.

Mnoga djeca rahitisa je blaga i ne dijagnosticira u djetinjstvu. Djece oboljele od rahitisa, često bolestan SARS, pneumonija, bronhitis, infekcije urinarnog trakta, atopijskog dermatitisa. A blizak odnos i rahitis spazmofilii (Infant tetanije). Kasnije u djece koji su prošli rahitisa, često u znaku kršenja pravila i redoslijed dobijanje zuba, malokluzije, emajl hipoplazija.

dijagnoza rahitisa

Dijagnoza rahitisa set na osnovu kliničke slike i radioloških podataka laboratorijski potvrđeno. Da pojasni stepen povrede mineralnih metabolizam se odvija biohemijskih krvi i urina. Najvažniji laboratorijskih znakova koji omogućavaju da misle rahitisa, a hipokalcemijom su gipofosfatemiya- povećavaju aktivnost alkalne fosfatazy- smanjenje limunske kiseline, calcidiol i kalcitriol. U istrazi krvi CBS otkrivenih acidoze. Promjene u urina karakteriše giperaminoatsiduriey, giperfosfaturiya, gipokaltsiuriey. Sulkovicha uzorak sa rahitisa negativan.

Kada radiografiju dugih kostiju otkrio karakteristične promjene rahitisa: metafize kup u obliku proširenja, zamagljen granicu između metafize i epifize, prorjeđivanje kortikalne dijafize, nejasna snimanje jezgra okoštavanja, osteoporoza. Za procjenu stanja koštanog tkiva mogu se koristiti denzitometrija i CT cjevaste kosti. Obavljanje radiografija kičme, rebara, lubanje, to je nepraktično s obzirom na težinu i kliničkih specifičnosti u njihovim promjenama.

Diferencijalna dijagnoza se vrši rahitisa rahitisa bolesti (D-otporan rahitis, vitamin D zavisni rahitis, bolest de Toni-Debre-Fankonijeva i renalne tubularne acidoze, i dr.) hidrocefalus, cerebralna paraliza, kongenitalne hip dislokacija, chondrodystrophy, osteogenesis imperfecta.

rahitis tretman

Sveobuhvatnu medicinsku njegu za dijete s rahitisa sastoji organizovanja ispravan način dana, uravnoteženu ishranu, lijekove i terapije bez droge. Djeca sa rahitisa, potrebno svakodnevno izlaganje na otvorenom za 2-3 sata, dovoljno insolacije, ranije uvođenje odbijanja, kaljenje postupak (zrak kupanje, brisanje). Važnost ima pravilnu ishranu dojilje sa unosom vitamina i mineralnih kompleksa.

Specifični rahitisa terapija zahtijeva administraciju vitamina D u terapijskim dozama, ovisno o težini bolesti: I umjetnost. - dnevnu dozu od 1000-1500 IU (roku od 30 dana) na II - 2000-2500 IU (roku od 30 dana) - u III - 3000-4000 IU (stopa - 45 dana). Nakon zatvaranja osnovnog kursa vitamina D upravlja u profilaktičke doze (100-200 IU / dan.). Rahitisa Liječenje treba biti pod kontrolom uzorka Sulkovicha i biokemijskih markera kako bi se izbjeglo razvoj hipervitaminoze D. Od rahitisa često napomenuti polyhypovitaminosis, djeca prikazuje tipičnu multivitamin kompleksa, kalcija pripreme fosfor.

Nespecifična liječenje rahitisa uključuju masaža elemente LFK, generalni ultraljubičasto zračenje, balneoterapije (četinari i natrijev klorid kada), parafina i blato kupke.

Predviđanje i sprečavanje rahitisa

Početnim fazama rahitisa dobro da lecheniyu- nakon adekvatnu terapiju dugoročni efekti ne razvijaju. Teških oblika može uzrokovati rahitis izrazio skeletni deformiteti, sporo fizičke i neuro-psihološki razvoj djeteta. Gledanje djece koja su snosili rahitisa, sprovedena na kvartalno, a ne manje od 3 godine. Rahitis nije kontraindikacija za profilaktičke vakcinacije djece: vođenje vakcinacija može u 2-3 tjedna nakon početka specifičnu terapiju.

Prevencija rahitisa je podijeljena na prenatalnu i postnatalne. Prenatalna profilaksa se sastoji od administriranja trudna posebnim mikronutrijenata kompleksa dovoljno izlaganje svježem zraku, dobru ishranu. Nakon poroda, morate nastaviti uzimanje vitamina i minerala za obavljanje dojenja, da se pridržava jasnu dnevnu rutinu, da nosi preventivne masaža dijete. Tokom dnevne šetnje lice djeteta treba ostaviti otvoren za pristup suncu kožu. Specifični prevencija rahitisa novorođenčadi koja su dojena, obavlja se u periodu jesen-zima-proljeće pomoću vitamina D i MSS.