Deformacije grudnog koša kod djece

Deformacije grudnog koša kod djece

Grudi deformitet u djece - patološke promjene u obliku, obim, veličinu grudi, što je dovelo do smanjenja Sterno-vertebralnih udaljenosti i kršenje odredbi unutrašnjih organa. grudi deformitet se nalaze u 14% naseleniya- u kojoj u djece (uglavnom dječaka) s dijagnozom urođene anomalije frekvencije 0,6-2,3%. Deformacije grudnog koša kod djece je kozmetički defekt, može dovesti do funkcionalne probleme sa disanjem i srca, uzrokovati psihološku nelagodu na dijete. Ove okolnosti negativno utjecati na skladan razvoj djece i njihove socijalne adaptacije. Problem deformiteta grudi kod djece je stvarna za torakalnu kirurgiju, Pedijatrijska traumatologije i ortopedije, pedijatrijske kardiologije, dijete psihologije.

Uzroci grudi deformiteta kod djece

vreme razvoja i uzročnih faktora koji utiču na razliku urođenih i stečenih torakalna deformiteta kod djece. Kongenitalne deformacije može biti zbog genetskih uzroka ili poremećaja nastaju kao rezultat razvoja skeleta (prsne kosti, rebara, kičme, lopatica) u maternici.

Nasljedne deformacije grudi u nekim porodicama koje imaju djecu u 20-65% slučajeva. Trenutno poznatog skupa sindroma, od kojih je jedna komponenta su zla Sterno-obalnog kompleksa. Najčešći među njima je Marfan sindroma, Okarakterisan astenični ustav, arachnodactyly, lijevak i jezici deformacije grudnog koša, disekcija aorte, subluksacija i dislokacija objektiva, biohemijske promjene glikozaminglikane i metabolizam kolagena. Osnova formiranja nasljednih deformitet grudnog koša kod djece je displazija hrskavice i vezivnog tkiva koja se razvija kao rezultat različitih vrsta enzimskih poremećaja.

Uzroci nenasledni (sporadični obrasci) zid prednjem dijelu grudi defekti poznati. Da bi se to može izazvati teratogeni faktori djeluju na fetus u razvoju. Najčešći urođenih deformiteta grudnog koša kod djece zbog neravne rast grudne kosti i primorskim hrskavice, dijafragma patologije (kratki mišićnih vlakana može povući u grudne kosti), patologija hrskavice i vezivnog tkiva.

Stečene deformacije grudnog koša kod djece obično razvijaju kao rezultat bolesti lokomotornog sistema - rahitis, tuberkuloza, skolioza, sistemske bolesti, tumori rebra (chondromas, osteomas, egzostoza) osteomijelitis rebara i dr. U nekim slučajevima stečene deformacije grudnog koša uzrokovane Pjo-upalnih bolesti mekih tkiva grudnog koša (flegmona) I plućne maramice (hronični empijem) tumora medijastinuma (Teratom, neurofibromatoza, itd) povrede i opekotine grudni koš plućni emfizem. Osim toga, deformacije grudnog koša kod djece može biti uzrokovan loše rezultate torakalne, medijan sternotomijom oko Kongenitalne srčane mane.

Klasifikacija grudi deformiteta kod djece

Formom u dojenčadi grudima deformacija može biti simetrična ili asimetrična (dešnjaka, levoruk). Među urođenih deformiteta grudnog koša kod djece su češći u pedijatriji lijevak grudi (Pectus excavatum) i jezici grudi (Pectus carinatum). Rijetkih urođene deformacije grudnog koša (oko 2%) su Poljska sindrom, rascjep sternuma i drugi.

Lijevak deformitet grudnog koša u djece ( "obućara grudi") je oko 85-90% od urođene malformacije grudnog koša. Njegova karakteristična je drugačiji oblik i dubinu uvlačenje grudne kosti i prednjeg rebra, uz smanjenje obima grudnog šupljine, raseljavanje i rotacije srca, zakrivljenost kičme.

• I - uvlačenje grudne kosti do 2 cm srce nije pristran;
• II - utisak prsne kosti 2-4 cm srce pomak manje od 3 cm;
• III - utisak grudne kosti 4sm- srce offset više od 3 cm.

Jezici deformitet grudnog koša ( "golub", "piletina" dojke) je manje česta u djece nego voronkoobraznaya- dok 3 od 4 slučaja anomalije se javljaju kod dječaka. Kada jezici rebra grudi u prilogu sternuma pod pravim uglom "guraju" to naprijed, povećavajući anteroposteriornom dimenziju grudi i dajući joj oblik kobilice.

• I - izbočenje grudne kosti do 2 cm iznad normalne površine grudi;
• II - sternum izbočenje od 2. do 4. cm;.
• III - sternum izbočenje od 4 do 6 cm.

Stečena deformitet grudnog koša kod djece podijeljena u kifoskolioticheskuyu, lupež, skafoidan i paralitički.

Simptomi deformiteta grudi kod djece

Kliničke manifestacije lijevak grudi variraju ovisno o dobi djeteta. U dojenčadi utisak prsne kosti obično nenametljiv, ali je istakao da "paradoks inspiracije" - grudne kosti i rebara potonuti u toku inspiracije, dok vrišti i plače beba. U malom djecom, lijevak postaje zametnoy- označene tendenciju da česte respiratorne infekcije (traheitise, bronhitis, ponavljaju pneumonija), Umor u igrama s vršnjacima.

Njegov najveći izraz lijevak grudi deformiteta dostigne školskog uzrasta. Kada se gleda izabere spljošten grudni koš rubovima sa podignutim ivicama izostavljeni pojas, istureni abdomena, grudnog koša kifoza, bočni zakrivljenost kičme. "Paradoks inspiratornih" primjetan duboko udahnuo. Djeca sa levkastim deformacije grudnog koša je pothranjeno, blijeda koža. Karakteriše niska fizičke izdržljivosti, dispneja, znojenje, tahikardija, bol u srcu, arterijske hipertenzije. Zbog čestih bronhitisa često razvija kod djece bronhiektazije.

Jezici deformitet grudnog koša u djece obično nije praćena ozbiljnim funkcionalno oštećenje, tako da je glavni manifestacija bolesti je kozmetički defekt - protruzija grudne kosti naprijed. Stepen deformacije grudnog koša na djeca mogu napredovati sa godinama. Ako promijenite položaj i oblik srca može doći do pritužbi umora, palpitacije i otežano disanje.

Školske djece s grudima deformacija svjesni svoje tjelesne invalidnosti, pokušajte da ga sakrije, što može dovesti do sekundarnih mentalne accretions i potrebna pomoć dijete psiholog.

Poljska sindrom ili rebra-mišića defekt obuhvata niz nedostataka, uključujući nepostojanje grudnog mišića, brachydactyly, aschistodactylia, amazia ili studija, deformacije rebara, odsustvo distribucije aksilarnom kose, smanjuje sloj potkožno masno tkivo.

Rascjep sternuma se odlikuje parcijalne (u regiji tijela ručka, proces sabljast) ili ukupno rasschepleniem- pri čemu perikarda i grudne premaz netaknute kože.

Dijagnoza deformiteta grudi kod djece

Tjelesni pregled pedijatra djeteta identificira vidljive promjene u obliku, veličini, simetriju dojke Kletki otkriti funkcionalne šum na srcu, tahikardija, pištanje u plućima, itd Često tokom inspekcije djece sa deformitet grudnog koša otkrila razne dizembriogeneticheskie stigme: .. Zajednički zglobova, nistagmus, gothic nebo, i drugi. prisustvo objektivan dokaz o grudima deformacija alata zahtijeva dubinsko ispitivanje djece pod nadzorom grudnog hirurga ili beba bilja matologa ortopedska.

Obim i priroda deformacije grudnog koša kod djece se određuje pomoću torakometrii, dajući ideju dubine i širine grudnog koša, kosi joj veličinu, torakalni indeksa, ali i omogućava nam da pratimo ovih pokazatelja tokom vremena. Preciznije informacije dobija se nakon obavljanja rendgen i CT grudnog koša, prsne kosti, rebara, kičme. Ove studije omogućavaju nam procijeniti strukturu kostiju grudnog koša, promjene u plućima, stepen raseljavanja medijastinuma organa.

Da bi se utvrdila ozbiljnost sekundarnih promjena u sistemu kardiopulmonalnu obavlja EKG, ehokardiografija, MR srca, spirometrija, konsalting pedijatrijske pulmologije i pedijatrijski kardiolog.

Tretman grudi deformiteta kod djece

Liječenje deformacija jezici grudi kod djece počinje s konzervativnim mjerama: vođenje fizikalna terapija, masaža, terapeutska plivanje, nošenje posebne sisteme kompresije i ortopedskih pomagala za djecu. Hirurška korekcija jezici grudi je prikazan na izrazili kozmetički defekt, i napredovanje stepena deformacije kod djece starije od 5 godina. Različite metode torakalne pružaju subperihondralnuyu resekcija parasternalne dijelove rebra poprečno sternotomija, pomicanjem sabljast proces i naknadnog fiksiranja grudne kosti u normalnom položaju po cross-povezivanje sa perichondrium i krajevi rebara.

Kada se lijevak grudi konzervativne mjere prikazani samo u I deformatsii- stupanj II i III na diplomu potrebno operaciju. Optimalni period za hirurške korekcije lijevak grudi se smatra da je starosne dobi od 12 do 15 godina. U ovom fiksacija položaju ispraviti prednjem dijelu grudi se može postići vanjski zavarivanje metala ili sintetičke nitey- metal fiksatorov- autologne ili alografta kosti ostavio u grudnom košu, ili bez da ih koriste.

Posebne tehnike torakalne predložen za hirurške korekcije rascjep grudne kosti i obalnog mišića defekata.

Rezultati rekonstrukcije grudi kod djece s urođenim deformacijama to dobro u 80-95% slučajeva. Recidiva posmatrano sa neadekvatne fiksacije grudne kosti, češće kod djece sa displastičnih sindroma.