Chonechondrosternon

Lijevak grudi - kongenitalna anomalija. Odlikuje uvlačenje prednjeg odjeljenja grudi. To je najčešći grudi deformitet (91% svih slučajeva urođene malformacije grudi). Prema različitim izvorima posmatrati u 0,6-2,3% stanovništva Rusije. Zbog tendencije da napredovanje u mnogim slučajevima predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje pacijenata.

Uzroci funnel grudi

Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena, istraživači sada tretira oko 30 hipoteze nastanka lijevak grudi. Ipak, kroz statistički je zaključilo da je vodeću ulogu u razvoju ove bolesti su nasljedne faktore. Ovo je potvrđeno i prisustvo rodbine pacijenata sa istim urođenim manama. Osim toga, kod pacijenata sa lijevak grudima češće nego u općoj populaciji, identificirati druge abnormalnosti u razvoju.

Glavni uzrok deformacije je hrskavičnog i vezivno tkivo displazija zbog određenih enzimskih poremećaja. Inferiornost tkivo se može javiti ne samo prije rođenja, ali u procesu njegov rast i razvoj. S godinama, opoziv sternuma često napreduje, pri čemu je zakrivljena kičme, smanjenje obima grudnog koša, srca i slomljena prebacuje funkcija grudi. Histološki studije hrskavice tkiva uzeti od pacijenata različitih uzrasta, potvrđuju pogoršanje promjene: kako odrastaju hrskavice više popustio, čini se prekomjerne količine ekstracelularnog matriksa, formira brojne šupljine i džepovima azbesta degeneracije.

Klasifikacija funnel grudi

Trenutno, oko 40 sindromi opisao, u pratnji formiranje lijevak grudi. Ovaj, kao i nedostatak jedinstvene teorije patogenezi bolesti otežava stvaranje jedinstvene klasifikacije. Najuspješniji opcija, koji koristi najmoderniju operacija je klasifikacija Urmonas i Kondrashin:

• Deformacijom um: asimetrična (lijevi, desni) i simetrične.
• Oblik deformacije: ploskovoronochnaya i obično.
• Deformacijom tipa prsne kosti: tipičan, sedlo, vijak.
• Po stepenu deformacije: 1, 2 i 3 stepena.
• Na sceni bolesti: nadoknađena i dekompenzovana subcompensated.
• Po kombinaciji sa drugim kongenitalnim anomalijama: ne miješati i utakmicu.

Da biste utvrdili obim grudi lijevak u domaću upotrebu za traumatologiju i ortopediju Gizycko metoda. Na lateralni radiografije mjeriti minimalnu i maksimalnu udaljenost između prednje površine kičme i leđa površine grudne kosti. Zatim, najmanja udaljenost je podijeljena najveći koeficijent prinosa deformacije. Vrijednost 0,7 ili više - 1 stepen, 0,7-0,5 - klasa 2, a manje od 0,5-3 stepena.

Simptomi funnel grudi

Manifestacije bolesti ovisi o dobi pacijenta. U novorođenčadi, postoji mala udubljenja prsne kosti i otkriva paradoksalni disanje - simptom u kojem se rebra i prsne kosti sudopera tokom udisanja. U pacijenata mlađih utisak prsne kosti postaje izraženiji pod rubova rebra lukova otkrivene poprečne brazde. Predškolske djece sa lijevak grudima češće nego druge djece pati od prehlade.

školske djece otkrio držanje kršenje. Zakrivljenost rebara i prsne kosti postaje fiksna. Grudnog koša je spljošten, padaju ramenog pojasa, rub obalnog lukova podigao, trbuh isturenu. Simptom paradoksalno disanje dok rastu polako nestaje. postoji grudi kifoza, često u kombinaciji sa skolioza. Tu je povećan umor, znojenje, razdražljivost, smanjeni apetit, blijeda koža i smanjenje tjelesne težine u odnosu na starost normu. Djeca ne mogu tolerirati vježbe. Otkrila kršenja srca i pluća. karakteriše česta bronhitis i pneumonija, Neki pacijenti se žale na bol u srcu.

Dijagnoza funnel grudi

Evaluaciji bolesnika s lijevka grudi ne uključuje samo precizne dijagnoze, ali i za procjenu ukupnog stanja pacijenta, kao i ozbiljnost poremećaja srca i pluća. Obično je dijagnozu nije teško za drugu fazu inspekcije. Za procjenu stepena i prirode deformacije se koristi torakometriyu i visoke indeksi definisan obim šupljine u prsne kosti, rebara elastičnost, širina grudi, i neke druge parametre. Za preciznije podatke je torakometrii RTG u 2 projekcije i kompjuterska tomografija u grudni koš.

Direktan pacijenta da konsultuje pulmolog i kardiolog propisan broj studija respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Spirometrija pokazuje pad u kapacitet pluća. EKG pomak otkrivena srčana električne osi negativan T valovi u vodstvu V3 i smanjenje zuba. Kada često ehokardiografija pronađeno Prolaps mitralne valvule. Osim toga, kod pacijenata sa lijevak grudi se često posmatra tahikardija, povećanje venskog i arterijskog tlaka i drugih poremećaja. Tipično, s dobi patološki efekti postaju izraženiji.

Tretman funnel grudi

Tretman grudi lijevak može vršiti traume, ortopedska i torakalni kirurzi. Konzervativna terapija za ovu bolest je neefikasan. Indikacije za operaciju rastu poremećaja cirkulacije i respiratorni. Osim toga, ponekad je operacija se izvodi za korekciju kozmetički defekt. Operacije (osim za kozmetiku) se poželjno obavlja u ranoj dobi, optimalno razdoblje - 4-6 godina. Ovaj pristup omogućuje uvjete za pravilno formiranje grudi, za sprečavanje razvoja sekundarnih deformiteta kičme i pojave funkcionalnih poremećaja. Osim toga, djeca su tolerirati operaciju, njihove grudi ima visoku elastičnost i odvija se manje traumatičan korekcije.

Trenutno, postoji oko 50 vrsta hirurških intervencija. Sve metode su podijeljeni u dvije grupe: palijativne i radikalne. Cilj radikalnih tehnike je da se poveća obim grudi, svi oni uključuju sternotomijom (cut grudne kosti) i hondrotomiyu (hrskavice rez dijelove rebara). Tokom operacije, dio kosti je uklonjena i prednjeg grudnog koša je fiksiran putem posebnih spojeva, razni elementi za osiguranje (igle, ploče, alo- i autograftovi). Palijacijom pružaju maskiranje defekta bez ispravljanja obim grudnog koša. U prostoru podfastsialnoe sašila vnegrudnye silikonske proteze.

Bezuslovna indikacija za radikalnu operaciju je deformacija 3 stupnja, 2 stepena deformacije u koraku subcompensation i dekompenzacije, izražena skolioza, ravna leđa sindrom, ljepilo perikarditis, kardio-plućne insuficijencije i hipertrofija desne komore srca. Preoperativno nužno dodijeljena kompleks ispitivanje i sprovodi liječenje kroničnih zaraznih bolesti (bronhitis, upala sinusa, hronične upale pluća itd.)

Indikacije za palijativnu intervenciju su 1 i 2, stupanj deformacije. Palijativna operacije se izvode samo za odrasle, kao što je u procesu rasta bebe silikonske proteze mogu vizuelno "oljuštiti" i estetske efekte operacije će biti izgubljen. Pacijenata starijih od 13 godina, sa malo deformacija može se obaviti lokacija korekciju rebra luka - operaciju u kojoj luka odrezati poprečno i drže se na prednju površinu grudne kosti.

Da stvorimo najpovoljnije uslove u postoperativnom periodu, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege, gdje je bio u stanju da spava lijekove. U isto vrijeme, vodeći računa praćenje grudni koš i funkciju respiratornog sistema. Za prevenciju hipoksije ponašanja kisik udiše kroz nosne kateter. Sa 2-3 dana početi nastava vežbe disanja. Nedelju dana kasnije propisana fizikalnu terapiju i masažu.

Rezultati kirurško liječenje grudi lijevak

Za procjenu rezultat operacije je moguće tek nakon 3-6 mjeseci. To rangiran kao kozmetički učinak i stupanj oporavka funkcije grudnom košu. U ovom slučaju, dobar rezultat se smatra da je potpuno uklanjanje grudi u obliku lijevka, odsustvo paradoksalnog disanja, odgovara antropometrijskih pokazatelja standardne podatke za relevantne starosnoj grupi, odsustvo kršenja pluća i srca, normalan nivo acido-bazne i metabolizam vode soli.

Smatra zadovoljavajući rezultat koji održava blagi deformacije je blago funkcionalnih poremećaja, ali nema žalbi. Nezadovoljavajući rezultat - soj ponavljanja, pritužbe i dalje postoje, funkcionalni učinak nije poboljšana. Dobar rezultat je postignut u 50-80% pacijenata, zadovoljavajući - kod pacijenata i 10-25 %% nezadovoljavajući - također u 10-25% pacijenata. Prema istraživanju, u dugoročno najbolji rezultati se vide kada je plastika grudne kosti bez upotrebe stege. Međutim, ne postoji jedan univerzalni tehnika, koja je jednako pogodna za sve pacijente.